李吉芳托幼机构儿童意外伤害

托幼机构常见意外事故的预防和处理李吉芳 医务科长汶上县妇幼保健计划生育服务中心,如果不注意防范，意外事故可能随时会发生,主要内容,儿童意外事故的分类意外事故的发生现状意外事故的预防措施托幼机构常见意外的处理流程紧急情况处理措施和方法相关规定规范解读托幼机构安全事故的防范措施,意外事故的分类,（一）一般事故（二）责任事故（三）重大责任事故,一、一般事故,在托幼机构中，由于儿童缺乏自身保护能力或客观因素和条件所限等原因而发生的擦伤、划伤、骨折、跌伤、脱臼、吞入异物等属一般外伤事故。托幼机构中发生的事故多数是此类事故，应引起保教人员的充分重视，尽量防止外伤事故发生。,二 责任事故,凡由于保教人员责任心不强、照顾儿童不细心擅离岗位、不执行安全制度或园内其他规章制度而发生服错药、食物中毒、煤气中毒、颅骨骨折、烧烫伤、被冒领、走失、被遗忘在空房间里、从高处坠落、触电、溺水等事故，经积极采取措施未造成重大伤害的为责任事故,三 重大事故,导致儿童死亡、残疾、重要组织器官损伤或使儿童严重痛苦的事故为重大责任事故。这类事故发生例数较少，但性质严重后果危害极大，必须引起高度重视，杜绝事故发生。注：凡发生重大责任事故，都应及时报告行政主管部门及辖区卫生部门,二、意外伤害的现状,儿童意外致死已成0-5岁儿童第一死因。意外伤害已成为44岁以下人群的第一死因（WHO） 意外伤害占35岁以下人群死因的50%以上 我国每年平均有40多万14岁以下儿童因意外事故而丧生,2000-2005年全球0-14岁儿童意外伤害死因构成图,图片来源：医学生网(),三、意外伤害发生相关因素,性别因素:男孩90；女孩10 季节因素：春季60；夏季30；冬秋季10 场地因素：大型玩具场所75；盥洗室20；教室、活动室5,意外伤害发生相关因素,安全隐患调查结果：25%的有热源的幼儿园中，未安装防护栏； 15%的园所室内电器插座安装高度不够；25%的园所热水瓶、成人剪刀、消毒剂未放置在安全地方；13%的园所伙房、锅炉房没有防止儿童进入的安全措施；35%的园所娱乐设施及玩具无日常维护和保养.,意外伤害 指预料不到的、突然发生的各种事件对人体造成的损伤。包括： 机械性 物理性 化学性 生物性,后 果,意外伤害事故的发生不仅给受害者本人带来躯体上、心理上的严重后果，而且给家庭带来巨大的灾难，给幼儿园、学校及社会带来极大的麻烦和损失。,尤其在我国，提倡一对夫妻只生有一胎，如果独生子女发生严重意外伤害、甚至残疾、死亡，往往会同时毁灭几个家庭。,时间紧迫,即刻死亡（数秒数分） 占50% 早期死亡（2小时3小时）占30% 后期死亡（伤后数周内） 占20%,儿童容易受到意外伤害的原因,（一）缺乏法律意识、责任心与安全防范意识 如对于家长、老师及孩子的管理、教育、训练的手段与力度。,（二）缺乏科学管理手段与相关的安全知识 如规章制度与日常工作流程、应对意外事件预案等的制定、完善、监督、落实以及具体的安全防范措施。,二、儿童、少年自身方面 “二抬四翻六会坐，七爬九站周会走” 13岁，初具独立行动的能力，活动范围扩大 36岁，也正是上幼儿园阶段的儿童，接触外界的机会更是日趋增多；,（一）生性活泼、好动、求知欲、好奇心强等年龄特点。 （二）缺乏生活经验、危险意识、辨别能力及预见性，正所谓“初生牛犊不怕虎”。对危险的反应迟钝或缺乏，没有逃生避险的知识和能力。,（三）身体娇嫩、发育不完善，对于伤害的承受能力比成人差。（四）有些孩子自以为是、逆反心理、不服管教（其实既是年龄特点，又是家庭教育、学校教育及社会教育的失败）。,儿童活动场所常见的隐患及防范,室内地面最好铺木地板，水泥地面应铺地毯；卫生间、厨房地面应铺防滑材料。 房门应向外开，应注意避免挤压儿童手指；不要安装弹簧合页及玻璃门。,窗户、阳台、楼梯应安装护栏。 栏杆必须采用竖栏，高度不得110cm、栏距不得11cm，中间不得设置横向栏杆。家具四角应为圆角；婴幼儿睡觉的床应有有效高度的护栏，以免跌落摔伤；不要用折叠椅，以免摔伤或夹伤儿童；桌椅不要放在窗前与阳台上，以免儿童坠落楼下。,电源插座、开关等的位置应在160cm以上，避免儿童接触；电线不得暴露在外面；使用电风扇、电热器等，应安装防护罩。 刀、剪等锐器应放在儿童拿不到的地方，饮水、进餐不要用玻璃、陶瓷制品。 桌面不要铺台布，以免儿童将其拉下，被桌上物品坠落造成损伤，如砸伤、烫伤等。,洗澡前，先放凉水、后放热水；澡盆周围不要放热水瓶、热水壶；不要怀抱儿童饮用热饮料不要给儿童玩耍或食用过小的、或带尖、带刺、带骨、带核的物品、食品，如玻璃球、钮扣、别针、硬币、花生、瓜子、黄豆、荔枝、杨梅、杏等，以免造成气道、鼻腔、外耳道异物。,饮水、进食时不要与儿童嬉笑或斥责儿童以免发生气道异物阻塞、窒息。药品、洗涤用品、清洁用品等，要放在儿童拿不到的地方，以免误服。气球爆破也可伤及眼睛、气球皮也可吸入气道而导致窒息；不要让儿童玩塑料袋，以免套在头上引起窒息。,室内、阳台、庭院不要种植有毒的、带刺的植物，以免误服、刺伤。 行走、上下台阶等，不要过度牵拉儿童手臂，以免导致肘关节脱位（桡骨小头半脱位）。,注意游戏安全。尤其男孩，喜欢玩“打仗”游戏，手持各种“兵器”相互击打，往往乐极生悲；另外，奔跑、跳跃、爬墙、上房、爬树等也可造成摔伤；劣质玩具也可对儿童造成伤害，不同年龄特点的儿童应选择不同的玩具。,托幼机构常见的隐患部位,四、常见意外伤害的处理流程,预 防,幼儿决不可躺在床上吃饭或边跑边吃饭。避免给35岁以下的小儿吃颗粒小的花生、瓜子、豆类、玉米等食物，可将上述食物碾碎后送入小儿口中。婴幼儿进食时严禁使孩子嬉笑、哭闹。婴儿所到之处，不放小、细碎能放入口中的物品，防误吞。不给孩子强行灌药。改正口中含物的不良习惯，如发现小儿口内含物时，应耐心劝说使其吐出，不要用手指强行挖取，更不要恐吓。,怎样预防烧烫伤？,1、暖瓶,饮水器放在孩子不易碰到之处。2/做饭菜时,人不离开或关上门,以防止孩子的突然闯入。3、点火用具放在孩子不易取到之处。4、煤气不用时关掉开关,以防孩子模仿点火。5、微波炉中取出食物时,孩子不在周围。6、电饭煲等热容器当盛有热的食物时不放在地上和低处。,（三）烧烫伤如何急救,一般的小面积轻度烧伤：1、没起水疱时，立即用冷水冲或浸泡，一般时间在1530分钟，可用干纱布轻轻外敷，切勿揉搓，以免破皮。2、已起水泡，尤其是皮肤已破，切不可用水冲，不可把泡弄破，有衣服粘连不可撕拉，可剪去伤口周围的衣服，及时以冰袋降温。,大面积烧伤和重度烧伤：,切不可擅自涂抹任何东西，保持创面清洁完整，用清洁的床单或衬衫盖住伤口，立即送往医院作首次处理。对于化学用品如酸引起的灼伤：1、不可用凉水冲，要先用布擦干，并立即上医院。2、伤口表面不可涂抹酱油、牙膏、外用药膏、红药水、紫药水等，应到医院处理。,容易引起食物中毒的食物,容易被细菌污染的食物：肉、鱼、蛋、乳等及其制品，如烧、卤肉类；凉 菜；剩余饭菜等。 被有毒有害化学物质污染的食物：被农药污染的蔬菜、水果；受有毒藻类污染的海产贝类等。 本身含有天然有毒成份的食品：河豚鱼；毒蘑菇；腐烂变质的鱼类如金枪鱼、青鱼、池鱼等。在某一特定环境下能产生有毒物质的食品：发芽的马铃薯；霉变的甘蔗；未加热煮透的豆浆、四季豆、杏仁、木薯、鲜黄花菜等。,怎样预防食物中毒,1、保持厨房环境和餐用具的清洁卫生。 2、选择新鲜、安全的食品和食品原料。3、彻底加热食品，特别是肉、奶、蛋及其制品，四季豆、豆浆等应烧熟煮透。 4、烹调后的食品应在2小时内食用。 5、妥善贮存食品。生、熟食品分开存放，新鲜食物和剩余食物不要混放。6、不光顾无证无照的流动摊档和卫生条件差的食材店。 7、养成良好的个人卫生习惯。勤洗手、不吃生食、不喝生水。,（九）跌落伤害,婴幼儿平衡能力差，易从床上、楼梯上跌落; 学龄前儿童在幼儿园内喜欢追逐打闹、爬高，但自我控制和应急反应能力差，易发生跌落伤； 学龄前儿童跌落伤主要发生在幼儿园，大多与体育活动有关。由于男孩生性好动，活动范围广，跌落伤发生率高于女孩。,预防跌落伤的措施,1.针对儿童跌落伤制定相应的法规。 2.通过多种途径，进行促进儿童安全设施落实的宣传，提高人们对儿童跌落伤危害的认识。 3.在公共游戏场所应多铺设革质地面或橡胶地面。 4.建筑物应符合安全标准，家庭窗户安装窗栏，楼梯的高度和坡 度应适合儿童生长发育的特点，在洗手间铺设防滑瓷砖。,（二）跌落伤的急救处理：,儿童发生跌落伤后，可能对受伤经过表述不清，体检难以合作，使诊断难度增大。软组织挫伤或擦伤：首先检查伤口的大小、深度、有无严重污染及异物存留。应及时用冷开水或肥皂水将伤口洗净，并将异物清除，重者需消毒包扎。肢体骨折:固定位置,包扎止血小儿跌落伤后如伤情很重，出现意识不清、休克或颅脑损伤等情况应立即送往医院进一步检查及急救。,（十）电击伤害,电击伤的预防,1宣传安全用电常识，提高对电的性能及其危险性的认识，掌握日常用电的知识和安全的使用方法。2. 经常检修各种电器安装是否合平安全标准，电线、电器是否漏电，及时发现和排除隐患。3教育儿童不要玩弄和拆、装灯头、插座、电线和电器等，室内插座应安装在儿童接触不到的地方；在没有断开电源之前，不要用湿手或湿抹布擦电器。,4风雨之际更易发生漏电，若发现电线断落，切不可走近，更不能用手去摸，应在四周作好标记以提醒他人注意，并立即报告有关部门。5雷雨时不要在电线下、电线杆旁或高屋墙檐下避雨，以防雷击。,（十一）异物入五官,五、紧急情况处理措施及方法,六、意外伤害防范相关规定规范解读,管理办法解读 增加：第二十一条 托幼机构未按照规定履行卫生保健工作职责，造成传染病流行、食物中毒等突发公共卫生事件的，卫生行政部门、教育行政部门依据相关法律法规给予处罚。 县级以上医疗卫生机构未按照本办法规定履行职责，导致托幼机构发生突发公共卫生事件的，卫生行政部门依据相关法律法规给予处罚。,修改：第五条 托儿所、幼儿园园舍、桌椅、教具、采光、照明、卫生设施、娱乐器具及运动器械等必须安全并适合儿童健康发育的需要，符合国家规定的卫生标准和安全标准要求。（1994年 ） 第七条:托幼机构的建筑、设施、设备、环境及提供的食品、饮用水等应当符号国家有关卫生标准、规范的要求。（2010年）,第十五条 托儿所、幼儿园卫生保健工作包括： （六）制定各种安全措施，保障儿童人身安全，防止事故的发生。（1994年 ） 修改： 第十条 托儿所、幼儿园卫生保健工作包括： （八）建立卫生安全管理制度,落实各项卫生安全防护工作,预防伤害事故的发生。（2010年）,工作规范解读 第二部分 卫生保健工作规范 内容：儿童伤害事故的预防(八) 范围：涉及托幼机构的一日生活、食品安全、传染病预防与管理、体格锻炼、卫生与消毒、健康教育等多方面的管理。,工作规范解读 1.托幼机构的各项活动应以儿童安全为前提,建立安全及检查制度，落实预防儿童伤害的各项措施。 2.托幼机构的房屋、场地、家具、玩教具、生活设施等应符合国家相关安全标准和规定。 3.托幼机构应建立重大自然灾害、食物中毒、火灾、暴力等突发事件的应急预案，如果发生重大伤害时应采取有效措施，并及时向上级有关部门报告。,4托幼机构应加强对工作人员、儿童及家长的安全教育和突发事件的应急处理能力的培训，普及安全知识。 5保教人员应接受预防儿童伤害事故相关知识的培训，做好儿童安全工作，消除安全隐患，预防软组织损伤、骨折、烧（烫）伤、中毒等伤害事故的发生。,工作要求 加强安全管理，建立各项安全制度 加强儿童安全知识教育 及时报告制度 开展有针对性地安全宣传教育活动 开展安全工作检查，提高安全意识和防护能力 加强工作人员安全教育与安全训练 严格执行国家相关安全的法律法规，消除一切安全隐患，确保儿童生命和国家财产安全,责任与实施 妇幼保健机构:辖区内卫生保健人员的培训、基本知识、基本救助技能或演练、安全教育等。 托幼机构：确定责任人、建立各项安全制度、应急预案并组织实施、定期检查设施、设备、教玩具等。 卫生保健人员：掌握全园儿童健康状况、晨检和全日健康观察、掌握基本知识、基本救助技能、安全教育、安全记录等。,责任与实施 安全问题是托幼机构的大事。 教育部门:主管部门,第一责任人。 卫生部门主要任务:配合/协助教育部门。 工作方法:健康教育应急(急救)知识培训突发事件应急处理预案等。,七、儿童意外伤害防范措施,（一）认真贯彻落实国家、省及地方关于加强托幼机构儿童安全管理的各项制度和规定。,(二)制订并落实儿童安全管理制度 1、根据实践情况进行调整、修改、补充，真正体现其实效性。 2、建立安全管理工作小组，采取定期检查与不定期检查相结合、专项检查与一般检查相结合的方法。 3、定期召开安全委员会会议，讨论分析全园安全工作情况，交流做法和经验，提出工作要求。 4、找出薄弱环节，提出改进措施。 5、制定儿童意外伤害应急预案，及时、科学、妥善处理突发事件。,托幼机构突发事件应急处理流程,（三）加强教职员工的安全意识,培养他们的工作责任心，使其掌握基本的安全操作规范和发生意外事故时的现场处理方法，托幼机构应定期