严重心律失常处理

严重心律失常的处理上海市嘉定区中心医院胡善友,正常窦性心律aVR导联P波倒置II导联P波直立心率68次/分,窦性心动过速窦性心律，心率136次/分，100次/分,窦性心动过缓窦性心律，心率为43次/分，0.12s）有继发性ST-T改变心室率基本整齐室房分离可有心室夺获突发突止,短阵室速，分别由四个和三个室性搏动组成,心电监护仪上记录到的阵发性室速，由R on T的室性早搏发动,A：阵发性室速，心室率约为200次/分B：直流电复律后的窦性心律（有室内传导阻滞）,A：房扑2:1下传B：颈动脉窦压迫后，心室率减慢，扑动波明显,房扑，不等比下传,房颤，无P波为f波，心室率绝对不规则,房颤，心室率100次/分，为快房颤,快房颤，心室率约130次/分,房扑与房颤的区别：上图为房扑，下图为房颤,室颤,室速蜕变为室颤,室颤，中间为细颤，两边为粗颤,窦性静止,交界性逸搏心律，心率43次/分，QRS波前无窦性P波，QRS波群呈室上性,A：交界性逸搏心律，QRS波群0.12s,上图：P-P规则，R-R规则，心房率为100次/分，心室率为44次/分；下图： P-P规则，R-R规则，心房率为100次/分，心室率为46次/分。,房颤合并III房室传导阻滞：无P波，心室率规则，为58次/分,房颤合并III房室传导阻滞：无P波，心室率慢而规则，为32次/分,B型预激,严重心律失常的处理,心律失常处理的原则,要考虑的问题： 是哪一种心律失常？ 是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？ 是否存在诱发因素？处理的原则： 基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 循征医学的证据 相应指南的建议 与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。,长期处理原则,原发疾病和诱因的治疗重点从长期预后的角度处理：根据循证医学的证据预防各种事件的发生，包括恶性心律失常事件有所为有所不为,缓慢性心律失常 的处理,阿托品 0.5 mg iv 总量 1-2 mg异丙肾上腺素 212ug/min iv氨茶碱 iv 0.25-0.5 mg/kg bolus，0.2-0.4mg/kg/h ivgtt心脏起搏,Treatment,室上性心动过速的处理 （1）刺激迷走神经的方法 1）颈A窦按摩 2）乏氏动作 3）呕心反射,（2）维拉帕米 510mg/20ml,10分钟（3）腺苷 6mg/3mlNS ATP10mg/20ml（4）洋地黄 西地兰 0.40.6mg/20ml（5）心律平 70mg/20ml，10分钟（6）直流电复律 低血压、心功能不全（7）射频消融,抑制旁道传导普罗帕酮胺碘酮,预激征合并房颤,禁用洋地黄、维拉帕米（促进旁道下传、阻滞房室结下传）电复律 低血压、心功能不全150200焦耳普罗帕酮 抑制旁道下传胺碘酮,各指南中抗心律失常药物的应用地位,胺碘酮利多卡因心肺复苏和心血管急救国际指南首选次选 （2000年） (b类) (未确定类) 抗心律失常药物治疗建议首选次选 （2001年） 心脏猝死