定版跌倒

,住院患者跌倒危险因素评估与防范 2017.3.14 王翠,主要内容,1.跌倒的概念,2.跌倒的伤害,4.跌倒的防范,3.跌倒的评估,卫生部三级综合医院评审标准实施细则2013版P47页,第三章患者安全七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生,2008年制定了患者安全目标主要措施，目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。 因此做好护理安全关键环节的防范，以最大限度的保护住院病人的安全，要从预防病人跌倒开始。,在病房跌倒,在厕所跌倒,走路跌倒,检查时跌倒,跌倒的发生无处不在我们能做什么?,跌倒的概念,住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或初始位置更低的地方，可伴有或不伴有外伤，所有无帮助或有帮助的跌倒均应包含在内，无论是有生理原因或环境因素造成。或患者从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上。 按照国际疾病分类（）对跌倒的分类，跌倒包括 以 下 类： 从一个平面至另一个平面的跌落；同一平面的跌倒,跌倒的伤害,一、无二、一级（轻度）不需要或只需要稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等。三、二级（中度）需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大而深的撕裂伤，皮肤撕裂或小挫伤。四、三级：需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变。五、死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。,跌倒评估表,14岁的儿童使用Humpty Dumpty跌倒风险评估量表,跌倒评估表,Morse跌倒评估-跌倒史,Morse跌倒评估-跌倒史,您最近3个月有没有跌倒过？怎么跌倒的？您以前跌倒过吗？因撞击等外部力量导致的不属于跌倒之前跌倒过者再跌倒机率是2.3-2.8倍。,Morse跌倒评估-多于一个疾病诊断,有两个或两个以上不同系统的医学诊断评分15分，没有0分。车祸导致肝破裂、脾破裂多处软组织伤心肌梗死、高血压,Morse跌倒评估-行走辅助,Morse跌倒评估-行走辅助,Morse跌倒评估-行走辅助,Morse跌倒评估-行走辅助,Morse跌倒评估-行走辅助,Morse跌倒评估-接受药物治疗,1.病人正在进行静脉内治疗或留有静脉内钢针2.使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、化疗药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药、抗精神病药)均评分20分，没有0分。 多重用药更易导致跌倒，增加副作用 开始用药和改变剂量时跌倒发生率高,Morse跌倒评估-接受药物治疗,Morse跌倒评估-步态/移动,Morse跌倒评估-步态/移动,Morse跌倒评估-步态/移动,Morse跌倒评估-步态/移动,Morse跌倒评估-精神/认知状况,Morse跌倒评估-精神/认知状况,Morse跌倒评估-精神/认知状况,自动列入高危的患者,中深度镇静、手术后麻醉过程及复苏后6小时,产妇产后24小时内及晚期妊娠,步态不稳、肢体无力,头晕、眩晕,精神状态差,意识障碍,视物不清,重度贫血,儿童跌倒评估-年龄、性别,3岁（不满3周岁）评4分3岁以上（不满7周岁）评分3分7岁以上（不满13周岁）评2分6个月或13岁，评1分。性别：男性评2分，女性评1分。,神经系统诊断包括：惊厥、癫痫、病毒性脑炎、化脓性脑炎、脑性瘫痪、急性感染性多发性神经根炎等。氧合功能的改变：指有肺炎、支气管炎、憋喘、脱水、贫血、厌食、晕厥、头晕等。心理/行为障碍：指儿童多动症、学校技能发育障碍（阅读障碍、运动技能发育障碍、计算技能发育障碍）、儿童孤独症、学校恐怖症、神经性厌食与贪食、抽动障碍等。,儿童跌倒评估-诊断,儿童跌倒评估-环境因素,患儿既往/本次住院出现过跌倒事件，评4分3岁，有辅助装置如睡在有护栏的婴儿床内评3分3岁卧床，评2分门诊患儿评1分,儿童跌倒评估-手术麻醉,在24小时内评3分在48小时内评2分超过48小时或没有，指超过48小时或手术后无任何麻醉反应评1分,儿童跌倒评估-使用药物,镇静剂、安眠药、巴比妥酸盐、吩噻嗪类、抗抑郁药、泻药/利尿剂、毒品、水合氯醛、鲁米那钠、降压药、利尿药、泻药(如开塞露、灌肠等）使用其中的2个或更多的药物评3分 使用上述一种药物评2分应用其他药物或没有使用上述药物评1分,儿童跌倒评估-认知状态,Morse跌倒评估-风险分度,评分024分为低度危险，每周评估一次评分2544分为中度危险，每三天评估一次评分45分则为高度危险，每天评估一次跌倒风险总分45分，需电话上报护理部，科室做好登记.评分7-11分为低风险，每3天评估一次评分12分为高风险，每天评估一次危重患者每天评估一次跌倒风险总分12分，需电话上报护理部，科室做好登记,评估时机,首次评估再次评估：1.病情变化：手术后、意识、活动、自我照护能力改变时；2.使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物时；3.转科后4.发生跌倒后5.特殊检查治疗后、自动列入高风险患者解除后,预防跌倒措施,加强巡视，及时发现并满足患者需要固定好床、轮椅、便椅的轮子帮助患者选择合适的运动方式 指导患者正确用药，告知用药后的反应， 尤其是开始用药和更换剂量时,预防跌倒措施,提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴） 病床高度合适，将日常物品放于患者易取处 教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 专人陪护，患者活动时有人陪伴 穿舒适的鞋（防滑）及衣裤,预防跌倒措施,。,加强夜间巡视拉起两侧床档床头卡放置防跌倒标识，护士站白板防跌倒一栏写明床号，列人重点交接班告知家属应有专人陪护患者，签告知书，并宣教有关注意事项,关注特殊人群：无人照顾或照顾不周的病人关注特殊时段：中午、夜间关注特殊活动：起身、行走,预防跌倒措施,预防跌倒措施-儿童,专人（家长或监护人）陪住，患儿活动时有人陪伴。应用平车、轮椅、担架车和坐便椅。,锁定病床、轮椅时使用护栏及安全带。评估患儿排便排尿需求，必要时提供帮助。,向患儿和家属提供跌倒坠床预防宣教，评估接受情况。,在床头上做明显标记。将两侧床栏全部抬起，在患儿下床活动时家长或监护人照护。如家长或监护人要离开，要求家长必须通知护士，护士负责照护，直到家长或者监护人回来。对遵医行为依从性差者，严格交接班。,预防跌倒措施-儿童,Morse跌倒评估-风险分度,说明,1.在根据评估表评估的基础上，要根据病人病情和科室实际情况灵活机动。2.临时一次应用导致跌倒的药物不用复评。3.如果在同一条里病人具备多个条件，要以分值最高的条件为