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文档简介

一例关于肺栓塞的病例报告,63岁老年男性；临床表现：逐渐加重的咳嗽和呼吸困难，不能缓解；病史：心脏移植术后，慢性肾小球率过滤减低 30 ml/min）；反复发生下肢深静脉血栓形成，因此长期服用华法林治疗；实验室检查：血常规提示血细胞计数均正常，CRP轻度升高，国际标准化比值（INR）1.8；胸片提示右肺中叶可见一空洞；,支气管肺泡灌洗液培养提示白色念珠菌感染；予以2周抗真菌治疗后复查提示培养阴性；然而患者咳嗽症状仍然没有缓解，6周后复查提示患者肺部空洞仍在进展；,因为肺部空洞原因未明及患者临床症状持续不能得到改善，故予以胸腔镜下右肺中叶切除术,在胸腔镜下，可见大部分肺叶坏死及坏死肺叶中可见浓稠棕色的液化性坏死组织（约10ml）。叶间裂完整，中叶没有任何侧支循环。,组织大体提示右肺中叶的肺动脉分支中闭塞性血栓形成,弥漫性的肺泡损伤及肺泡出血间隔增厚中性粒细胞渗出,提示缺血性损伤持续进展,肺叶组织、支气管肺泡液灌洗液以及空洞坏死组织的检查提示细菌、病毒、结核分枝杆菌以及真菌检测均阴性在肺叶切除术后复查肺血管CTA可见新的血栓形成,肺栓塞,1,2,3,4,区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加,肺野局部浸润性阴影,右下肺动脉干增宽或伴截断征,肺动脉段膨隆以及右心室扩大征等,肺栓塞常见的X线检查的阳性征象,在纵隔窗观察到增强肺动脉中栓子形成的充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（“轨道征”），或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影,肺组织、心脏的继发性改变，如“马赛克征”、肺出血、胸腔积液、条带状高密度区或盘状肺不张、中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失,2,1,肺动脉CTA,直接征象,间接征象,坏死性肺炎,肺脓肿,脓毒性肺栓塞,真菌或结核分枝杆菌感染引起的肉芽肿性炎,1,2,3,4,常见的引起肺空洞的感染性疾病,总结 1,肺段动脉阻塞引起的肺梗死伴随空洞的形成，尤其是在合并感染的情况下，空洞的发生率可高达10%左右；但通常不会发生肺叶完全坏死。由于中叶常常由肺动脉的单一分支供血，因而中叶动脉发生血栓阻塞时更容易出现肺叶坏死。,总结 2,肺栓塞引起的无菌性空洞在临
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