头颈部检查修改

第三章 头 部,主讲 刘利,第二篇 体格检查,课时安排：3节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:头部各器官检查方法熟悉:外耳、乳突、听力检查方法了解:头颅测量方法,眼的功能检查、眼底检查,教学重点与教学难点 重点：各器官检查方法 难点：外眼检查，角膜、巩膜、瞳孔检查教学方法：课堂讲授法教学手段： 多媒体教学,头发头发颜色疏密度 脱发:伤寒、甲低 斑秃头皮颜色疖肿 血肿等,第一节 头发和头皮,检查时注意： 大小、外形和运动情况头颅的大小以头围来衡量方法： 以软尺自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周头颅的大小异常或畸形是一些疾病的典型特征,第二节 头颅,临床常见有：1.小颅：囱门过早闭合 2.尖颅（塔颅）矢状缝与冠状缝过早闭合Apert综合征：Apert综合征又名第型尖头并指(趾)畸形(阿佩尔氏综合征)过去认为本病是骨炎、佝偻病、羊水索条压迫、先天性梅毒、风疹等外因引起，目前认为是常染色体显性遗传性疾患。散发性；双亲年龄往往较大，尤其是父亲。,3.方颅:,4.巨颅:,5.长颅:自颅顶至下颌部的长度明显增长, 见于Manfan综合征及肢端肥大症 马凡(Manfan)综合征: 为一先天性中胚叶发育不良性疾病，为一遗传型结缔组织病，系常染色体显性遗传性疾病，个别呈常染色体隐性遗传，具体发病原因不明。 颅骨改变：头狭长、头颅指数75.9，双眼距过宽或过窄，下颌长、腭弓高。,人类颅骨的宽度与长度之比，即为头颅指数。中国人的头颅指数一般在7580之间。 指数小于75为长头型，指数在75-80者为中头型，指数在80以上者为短头型，称圆头 .,6.变形颅多见于中年人以颅骨增大变形为特征.见于变形性骨炎,头颅异常活动,Musset征即点头征:典型的点头征见于: 严重的主动脉瓣关闭不全，主要是主动脉瓣反流造成脉压增大和颈动脉高动力性搏动，连带头部点头样运动形成的。,一.眼（一）眼的功能检查 1. 视力 远距离视力表:5米,从上到下,1.0米正常 近距离视力表:33cm处,能看到1.0行视标为正常视力.,第三节 颜面及其器官,定义: 是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围. 方法: 手试对比法：手试对比法:对坐,1米,分别自上、下、左、右的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时立即示意。 大致正常视野：患者能在各方向与检查者同时看到手指。 视野计：精确,2. 视野,人眼可见光线的波长是390780毫微米，一般可辨出包括紫、蓝、青、绿、黄、橙、红7种主要颜色在内的120180种不同的颜色。 辨色主要是视锥细胞的功能。 因视锥细胞集中分布在视网膜中心部，故该处辨色能力最强，越向周边部，视网膜对绿、红、黄、蓝4种颜色的感受力依次消失。,3. 色觉,色弱:对某种颜色的识别能力低色肓:对某种颜色识别能力丧失 先天性色肓: 以红绿色肓为常见,男性比女性多 后天性色肓: 视网膜病变 视神经萎缩 球后神经炎,色觉分类,色觉检查方法: 受试者在50cm距离处读出色肓表上的数字或图像, 如5-10s内不能读出表上的数字或图像,则可按色肓表上的说明判断为某种色肓或色弱.,1.眼睑 睑内翻:见于沙眼 由于瘢痕形成,使睑缘向内翻转,(二)外眼检查,上睑下垂 双侧眼睑下垂: 先天性眼睑下垂 重症肌无力,单侧眼睑下垂: 蛛网膜下腔出血 白喉 脑脓肿 脑炎,眼睑闭合障碍甲亢 :双侧面神经麻痹,眼睑水肿肾炎慢性肝病贫血血管神经性水肿,2.泪囊:双手拇指轻压病人双眼内眦下方 有脓性分泌物:慢性泪囊炎3.结膜：有睑结膜、球结膜和穹窿结膜。 单手翻转上睑法： 上眼睑中外1/3 示指和拇指 向下拉,结膜改变的临床意义：结膜充血： 结膜炎、角膜炎苍白:见于贫血巩膜发黄：黄疸出血点: 流行性出血热球结膜水肿： 流行性出血热,4.眼球:外形和运动,(1)眼球突出: 双侧突出：甲亢 单侧眼球突出:局部炎症,眶内占位性病变,(2)眼球下陷 双侧:严重脱水 单侧: Horner征: 瞳孔缩小 眼睑下垂及眼裂狭小 眼球内陷 患侧额部无汗。,(3)眼球运动检查方法:距病人30-40cm病人头部固定 ,眼球随目标物移动。左 左上 左下右 右上 右下麻痹性斜视： 由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所生的斜视，称为麻痹性斜视。,眼球震颤： 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤。检查方法： 嘱病人眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。,（4）眼内压低：双眼球凹陷 眼球萎缩 脱水 检查方法： 触诊法： 让病人向下看（不能闭眼），医生用双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，其他手指放在额部和颊部，两手指轻压眼球判断其软硬。 眼压计：更准确 （5）眼内压增高：青光眼,1.角膜： 云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 老年环：角膜边缘及周围出现灰白色混浊 环，多见于老年人。 角膜色素环-KF环：铜代谢障碍见于肝豆状核变性（Wilson病）：,（三）眼检查,肝豆状核变性又称Wilson病： 是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，由于铜在体内过度蓄积，损害肝、脑等器官而致病。2.巩膜： 瓷白色 有无黄疸 脂肪沉着：黄色斑块,3.虹膜：是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圆形孔洞即瞳孔。4.瞳孔 等大等圆 直径：3-4mm 瞳孔缩小 ： 有机磷农药中毒 虹膜炎症 吗啡 氯丙嗪,瞳孔扩大 濒死状态 阿托品中毒,瞳孔大小不等 脑外伤 脑肿瘤 脑疝,对光反射 检测方法 直接对光反射 间接对光反射 反射迟钝或消失：昏迷病人集合反射 定义：嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约5-10cm），正常人可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。 调节反射：双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者称为近反射。,集合反射、调节反射消失：动眼神经功能损害睫状肌和双眼内直肌麻痹（四）眼底检查 1.正常眼底:视乳头为卵圆形或圆形,边缘清楚,色淡红,颞侧较鼻侧稍淡,中央凹陷,检查方法:眼科视乳头水肿见于: 颅内肿瘤 脑脓肿 脑膜炎 脑炎,(一)外耳 1.耳廓 (1)痛风: 尿酸钠沉着,痛风小结 (2)感染:局部发热疼痛 (3)炎症:牵拉和触诊耳廓引起疼痛,二 、 耳,(1)外耳道炎: 黄色液体流出 痒痛(2)疖肿: 红肿痛、牵拉痛（3）中耳炎 流脓 全身症状,2.外耳道,（二）中耳 1.中耳炎:鼓膜穿孔 2.胆脂瘤 溢脓 恶臭(三)乳突:有无压痛(四)听力: 检测方法: 医生在后面,1米,手表音或示指互相摩擦, 手指塞一侧耳。,三 、 鼻,（一）鼻的外形 1.系统红斑狼疮 蝶形红斑 2.酒渣鼻 鼻尖和鼻翼发红的皮损,3.蛙状鼻： 鼻腔完全堵塞,外形变形鼻梁宽平如蛙状。,（二）鼻翼扇动 吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩。 见于： 大叶性肺炎 支气管哮喘 心源性哮喘,(三)鼻中隔 1.正常人:多稍有偏曲 2.异常 鼻中隔偏曲:鼻中隔明显偏曲,产生呼吸障碍,称为鼻中隔偏曲。 压迫下鼻甲引起神经性头痛 偏曲部位骨质刺激粘膜引起出血,（四）鼻出血 1.单侧出血 外伤 局部血管损伤 鼻咽癌 鼻中隔偏曲,2.双侧出血流行性出血热 白血病 高血压病,四对 1.上颌窦:双手,耳后,拇指按压双侧颧部 2.额窦:双手拇手或一手拇指或示指 3.筛窦:双手固定病人两侧耳后,双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。 4.蝶窦：不能在体表检查。,(五)鼻窦:鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空腔.,四 、 口,(一)口唇 1.健康人:口辰呈红润光泽 2.苍白:贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全 原因：毛细血管充盈不足或HB 含量降低,3.口唇呈深红色 急性发热性疾病:大叶性肺炎、感冒 原因：血循环加速，毛细血管过度充盈 4.口唇发绀 心衰 呼衰 原因:血液中还原型血红蛋白增加,5.口唇干燥有皲裂 严重脱水 见于:霍乱 6.口辰疱疹 单纯疱疹 见于: 流脑 大叶性肺炎 流感,7.唇裂唇裂 先天性发育畸形 唇裂俗称“兔唇”，指上唇有裂开者，是先天畸形的一种。 唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发。 正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，其中包括唇裂。,正常口腔粘膜:粉红色 肾上腺皮质功能减退(Addison病): 蓝黑色色素沉着 麻疹粘膜斑(Koplik斑):麻疹 粘膜疹:粘膜充血、肿胀并伴有小出血点。 鹅口疮（雪口病）：白色念球菌感染,(二)口腔粘膜,检查时注 意有无: 龋齿 残根 缺齿 义齿等 注意格式标明牙齿病变部位 斑釉牙： 牙齿呈黄褐色称斑釉牙。 原因：长期饮用含氟过高的水,（三）牙齿,Hutchinson齿： 中切牙切缘呈半月形凹陷且牙间隙过宽。 即恒齿的两个中门齿游离缘狭小,中央呈半月形缺陷,患齿短小,前后径增大,齿角钝园,齿列不整。,正常人：呈粉红色 牙龈水肿：慢性牙龈炎 牙龈缘出血：牙石、白血病、维生素C缺乏 铅线： 牙龈的游离缘出现蓝色点线称为铅线。,（四）牙龈,1.干燥舌: 原因:明显干燥 阿托品作用 放射治疗:鼻咽癌2.草莓舌梅莓舌:猩红热,（五）舌,3.镜面舌(光滑舌)舌头萎缩,舌体较小, 舌面光滑呈粉红色或红色. 见于: 缺铁性贫血 恶性贫血: 缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使幼稚红细胞在发育中的脱氧核糖核酸(DNA)合成出现障碍，细胞的分裂受阻，形成畸形的巨幼红细胞，并伴有神经症状(神经炎、神经萎缩)。 慢性萎缩性胃炎,震颤:甲亢 偏斜:舌下神经麻痹 舌下神经系第12对颅神经。 检查时嘱患者伸舌，注意观察有无伸舌偏斜，舌肌萎缩及肌束颤动。 单侧舌下神经麻痹时： 伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。,4.舌的运动异常,1.鼻咽 位于软腭平面之上、鼻腔的后面。 若一侧有血性分泌物和耳鸣：见于鼻咽癌,(六)咽及扁桃体,2.口咽:位于软腭平面之上,会厌上缘的上方有舌腭弓和咽腭弓,扁桃体位于其中咽后壁:咽部检查位置 检查时发现: 急性咽炎: 咽部粘膜充血、红肿、 粘膜腺分泌增多,慢性咽炎 粘膜充血 表面粗糙 淋巴滤泡呈族状增殖,扁桃体分度： 度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓 度：达到或超过咽后壁中线3.喉咽:喉镜检查,位于喉咽之下,向下连气管。是发音的主要器官。1.急性炎症:急性嘶哑或失音2.慢性失音:喉癌3.喉的神经支配:喉上神经和喉返神经,(七)喉,1.健康人:无特殊气味 2.口臭: 口腔疾病: 牙龈炎、牙周炎、牙周脓肿：臭味 糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味 尿毒症：尿味 肝坏死：肝臭味 有机农药中毒：大蒜味,(八)口腔气味,1.位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。 2.腮腺肿大:流行性腮腺炎 耳垂为中心,边缘不明显,局部皮肤发亮,轻触痛,（九）腮腺,3.腮腺导管 位于颧骨下1.5cm处,开口相当于上颌 第二磨牙对面的颊粘膜上。,4.腮腺肿大疾病 流行性腮腺炎 化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤：恶性，混合瘤,一、填空题1、小颅多见于（ ），方颅见于（ ），巨颅见于（ ）。2、单侧上睑下垂，可见于（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）。1、囟门过早闭合 小儿佝偻病 脑积水2、蛛网膜下腔出血 白喉 脑脓肿 脑炎 外伤,作业与思考,二、判断题：1、检查乳突时，若压迫乳突病人疼痛要考虑有乳突炎或化脓性脑膜炎。（ ）2、检查腮腺时，医师一手扶持病人枕部，用另一拇指置于眼眶上缘，内侧用力向后向上按压。（ ）三、名词解释：1.蛙状鼻：鼻腔完全堵塞，外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状。2.牙龈铅线:齿龈游离缘出现蓝灰色点线，称为铅线，是铅中毒的体征。,四.选择题：A型题1、尖颅主要是下列原因引起:A、囟门过早闭合 B、矢状缝与冠状缝过早闭合 C、缺钙所致 D、脑积水 E、以上都不是,2、瞳孔正常直径为：（ ） A、25mm B、12mm C、34mm D、56mm E、35mm,3、蝶窦的物理检查方法：（ ） A、紧压双眼内眦处 B、压按两眉之间 C、深压眼眶上缘内侧 D、拇指置于左右颧部向后按压 E、以上都不是,B型题：问题46A、舌乳突肿胀，发红类似草莓 B、舌头萎缩，舌面光滑，舌体较小 C、舌体比常人增大 D、舌面上出现横向裂纹 E、舌面绛红，如牛肉状4、草莓舌可见于猩红热 （ A ）5、镜面舌见于慢性萎缩性胃炎 （ B ）6、长时间舌体增大，见于粘液性水肿（ C ）,C型题问题78 A、单侧眼球突出 B、双侧眼球突出 C、两者均有 D、两者都无7、眼眶内占位性病变 （ A ） 8、甲状腺机能亢进症 （ B ）,X型题9、下列哪些是双上眼睑下垂的原因： （AB ） A、重症肌无力 B、先天性 C、脑积水 D、脑炎 E、脑肿瘤,五、问答题： 头面部检查包括哪些内容？ （1）头发和头皮 （2）颅形态和大小 （3）眼：眼睑、眼球运动、结膜、角膜、 虹膜、瞳孔。（4）鼻：外形、副鼻窦检查（5）耳：耳廓、外耳、中耳、乳突（6）口腔：唇、牙龈、舌、牙齿、咽部、 扁桃体。（7）腮腺：位置、肿大、导管有无红肿等。,第四章 颈部检查,主讲 陈琳,1.颈部外形,正常人颈部直立，两侧对称。颈部视诊：两侧是否对称、肿块、瘢痕。喉结（甲状软骨凸起）；胸锁乳突肌（自外上方斜向内下方）。静坐时颈部血管不显露。,一、颈部外形与分区,颈部分区 颈前三角： 胸锁乳突肌 的内缘、下颌 骨下缘与前正 中线之间的区域 颈后三角： 胸锁乳突肌 后缘、锁骨上 缘与斜方肌前 缘之间的区域,二、颈部姿势与运动,正常：运动自如视诊：静态与动态的改变,3.常见体征的临床意义 抬头困难，见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。斜颈（torticollis），见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。颈部运动受限伴疼痛，见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直：脑膜受刺激，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,1.视诊：蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎等2.触诊，按程序触摸颈部各区域。 注意包块的部位、数目、大小、质地、活动度、压痛以及与邻近器官的关系 观察包块是否随吞咽向上移动。,三、颈部皮肤与包块,淋巴结核,淋巴结无痛性肿大，渐渐破溃 ，形成累累的疤痕，并不断向周围蔓延,颈部肿瘤,颈部畸形,颈部容易发生肿块的原因,是头和全身各处淋巴的汇总处；是呼吸道、消化道的枢纽 ；是堵截细菌等有害微生物进入机体的重要门户 。颈部由三胚层组织发育而成，是先天性畸形、肿瘤的好发部位送作病理切片检查的肿块中，颈部肿块约占8。头颈部癌约占全身癌症10。,四、颈部血管,取上身与水平面呈45（正常人其静脉柱恰好位于锁骨下），半坐位检查静坐时颈部血管不显露,1颈静脉,视诊：颈外静脉充盈高度反映静脉压水平，多观察右侧颈外静脉。颈静脉怒张：45半卧位时充盈水平超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3水平。,1颈静脉,触诊：无搏动。听诊：无杂音右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音，手指压迫颈静脉后即可消失的杂音是生理性。,常见体征临床意义,颈静脉怒张见于右心衰竭缩窄性心包炎、心包积液三尖瓣狭窄右心房肿瘤产生右心室充盈受阻.肝颈V回流征阳性Hepatojuglar reflux syndrome上腔静脉阻塞综合征,常见体征临床意义,颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。特点：搏动柔和，范围弥散，无搏动感鉴别：与颈动脉搏动鉴别。见于生理性特点：右锁骨上窝，低调、柔和、连续，随体位、转颈、呼吸变化，压迫可消失。,2颈动脉,视诊：安静时搏动不明显。触诊：搏动感明显，较强劲为膨胀性。听诊：无杂音。,常见体征临床意义,颈动脉搏动增强：多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症严重贫血病人。,常见体征临床意义,颈部大血管杂音：颈动脉狭窄：吹风样、高调收缩期杂音、向下颌放射 原因：动脉硬化或大动脉炎 。 健侧为血流加速锁骨下动脉狭窄：锁骨上窝，颈肋压迫。,五、甲状腺（Thyroid）,1检查内容,视诊：大小 对称性触诊：峡部和侧叶听诊：血管杂音,（1）视诊：,正常人甲状腺外观不明显，女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检者做吞咽动作，可见增大甲状腺随吞咽动作向上移动。不易辨认时，则嘱被检者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察。,（2）触诊：,注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结节、压痛及震颤等。分前面触诊和后面触诊。,（2）甲状腺肿大分度,度：不能看出肿大但能触及者,（2）甲状腺肿大分度,度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者；,（2）甲状腺肿大分度,度：超过胸锁乳突肌外缘者,（3）听诊：,钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上低调的连续性血管杂音诊断甲状腺功能亢进症。,2常见体征的临床意义,甲状腺弥漫性肿大：单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进症慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)。甲状腺结节性肿大：结节性甲状腺肿甲状腺瘤甲状腺癌 甲状腺来源的包块： 甲状旁腺腺瘤,六、气管,1检查方法,体位：舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指与环指中间。若两侧