骨伤科病症

四川中医药高等专科学校 于雪萍,推拿学,第六章 骨伤科病症,第一节 颈椎病,第一节 颈椎病,概念 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发病理性改变，直接或间接刺激、压迫颈部的脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等组织结构，引起相应的临床症状。根据本病的临床表现，通常将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型颈椎病。,第一节 颈椎病,病因病机： 颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。生物力学角度来看，第56、第67颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25的人患过或正患此病，60岁左右则达50，70岁左右几乎为100，此病是中、老年人的常见病和多发病。,颈椎解剖图,第一节 颈椎病,病理 早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。,第一节 颈椎病,祖国医学 认为属于“痹证”，有“项痹”、“颈部伤筋”之称。是由于年老体衰，肝肾不足、气血亏虚、经脉失养，加上其他损伤（如不良姿势、外伤、感受风寒湿邪等）导致经络痹阻而成。,第一节 颈椎病,症状 头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢。 有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。,第一节 颈椎病,诊断1、病史2、典型临床症状3、体格检查4、辅助检查5、特殊检查,第一节 颈椎病,颈型颈椎病1颈项部出现肌紧张性疼痛，或反复出现“落枕”现象。2颈部容易感到疲劳，部分患者肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼痛感。3颈夹肌、半棘肌、斜方肌等肌张力增高或有压痛；颈部前屈、旋转幅度减小。4神经系统检查时，没有发现明确的定位体征。5 X线平片可见骨质增生等退行性变征象。,第一节 颈椎病,神经根型颈椎病1有颈型颈椎病的部分症状和体征。2颈、肩和上肢的放射性疼痛，临床上往往呈现急性发作或慢性疼痛急剧加重的特点。3受压神经根支配区的皮肤痛觉过敏或减退、肌力减弱。4颈椎向患侧的旋转和侧屈活动明显受限，并可导致放射性神经痛加重。5臂丛神经牵拉试验、叩顶试验和椎间孔挤压试验呈阳性反应，有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌腱反射减弱。6X线平片可见椎间孔狭小，与受害神经相对应的活动节段存在退行性变征象。,第一节 颈椎病,脊髓型颈椎病1有颈型颈椎病的部分症状和体征。2双下肢呈现波浪性、进行性的麻木和运动障碍。患者感觉下肢无力、行走不稳、步态笨拙和“脚踩棉花”样感觉。3上肢症状不典型，主要是沉重无力，神经根性疼痛并不多见。4一般有痛、温觉感觉障碍，而触觉正常或轻度障碍；感觉障碍往往呈下肢较重而躯干较轻的不平衡现象。5体检见下肢肌张力增高、肌力减退，膝、踝反射亢进，可见髌阵挛和踝阵挛，巴宾斯基征、霍夫曼征等呈阳性。6 X线检查可见椎体后缘有明显的骨赘和（或）椎体沿关节突斜面向后下方的滑脱，要确定是否存在颈部脊髓的机械性压迫需行CT或MRI检查。,第一节 颈椎病,椎动脉型颈椎病1有颈型颈椎病的部分症状和体征。2慢性持续性眩晕，或发作性剧烈眩晕是本型颈椎病的主要症状，且眩晕等椎动脉供血不足症状，常与头、颈的位置有关。3常可伴有精神萎靡、乏力、嗜睡、耳鸣、耳聋、视力降低等症状。4经颅彩色多普勒（TCD）提示椎动脉血流减少征象，对椎动脉型颈椎病具有特殊的诊断意义。5椎动脉造影对本型颈椎病有积极的指导意义。,第一节 颈椎病,交感神经型颈椎病1有颈型颈椎病的部分症状和体征。2慢性头痛是本型颈椎病的主要症状，头痛常常呈持续性，部位主要是在眼窝和眉弓处。3交感神经紧张性异常，累及内脏器官时可出现眼珠疼痛，或恶心、呕吐，或咽喉不适、干渴和异物感，或嗳气，或胸前区憋闷、心悸怔忡等症状，少数患者可引起血压升高。4如患者出现“类冠心病综合征”时，心电图提示窦性心律不齐、室性期前收缩、阵发性心动过速等异常心电活动。5 X线平片可见椎体骨质增生或骨赘形成等颈椎退行性变征象。,第一节 颈椎病,混合型颈椎病具有前面两种以上类型的症状者。通常是以其中某型为主，伴有其他型的部分表现。,第一节 颈椎病,鉴别诊断临床上诊断颈椎病时，常需与有相似症状的疾病，以及骨折、脱位、结核和肿瘤等作鉴别。其中，颈型颈椎病常需与落枕、寰枢关节半脱位、项背肌筋膜炎等鉴别；神经根型颈椎病常需与胸廓出口综合征、颈椎间盘突出症等鉴别；脊髓型颈椎病常需与颈椎间盘突出症、脊髓肿瘤、脊髓损伤等鉴别；椎动脉型颈椎病常需与贫血、高血压、梅尼埃病等鉴别；交感神经型颈椎病常需与眼球屈光不正、咽喉炎、冠心病等鉴别。,阿德森 (Adson)试验：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气，并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征。,第一节 颈椎病,推拿治疗目的：松解颈部肌肉紧张、痉挛，调整颈椎解剖生理功能，恢复颈椎动静力平衡。治则：舒筋活血，理筋整复。部位和穴位：部位以颈项部、枕后部、肩胛部、颈横突后结节等为主；穴位以风池、颈夹脊、颈百劳、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。手法：常选用一指禅推法、滚法、推法、拿法、按揉法和拔伸法等。,第一节 颈椎病,基本操作（1）颈项部和肩背部施以一指禅推法、滚法和按揉法等手法，重点刺激阿是穴、风池、颈夹脊、颈百劳、肩井、天宗等穴位，并配合头颈部小幅度的被动活动。（2）当颈、肩、背部肌肉放松后施以颈椎拔伸等调整手法，重点是颈椎处于适当的拔伸状态并适当地小幅度旋摇颈椎。（3）在两侧风池穴、两侧颈夹脊穴和两侧肩井穴分别施以拿法，并沿风池、颈夹脊、肩井由上向下用指和掌于两侧顺势分推。,第一节 颈椎病,其他疗法 牵引、理疗、手术等。,第一节 颈椎病,预防与调摄颈椎病患者平时宜行“仰头抬臂”等颈后伸肌群的功能锻炼，使颈部应力失调得以平衡，保持颈椎稳定。纠正平时的不良习惯姿势，如长时间低头或半卧位看书、看电视等。用枕合理，不宜高枕，也不宜不用枕，枕的高度以适宜于颈椎生理弧度并感柔软舒适为佳。注意颈肩部保暖。,第一节 颈椎病,简答题请简述颈椎病的分型及典型临床表现？,第一节 落 枕,一、概述 落枕是颈项部常见病症，大多由于睡眠时姿势不良，或用枕不当（枕头过高、过低或过硬），或长时间伏案低头工作，导致颈部疼痛、僵硬、斜颈和活动受限等症状。因常在晨起后出现上述症状，故称“落枕”或“失枕”。其病程一般较短，常35天可愈，少数严重者可延至数周。 病名见外科证治全书卷三，即失枕。,第一节 落 枕,二、病因 一是睡姿，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。 二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。 另外，少数人员负重扭伤。,第一节 落 枕,睡眠时头颈姿势不当； 枕头垫得过高、软硬不当或高低不平； 颈部外伤； 颈部受风着凉； 颈椎病引起反复“落枕”。,第一节 落 枕,三、症状 表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻。多数患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，检查时颈部肌肉有触痛；由于疼痛，使颈项活动欠利，不能自由旋转，严重者俯仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧。检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。,第一节 落 枕,四、诊断病史：睡姿不良、用枕不当、长期伏案等，晨起出现不适感。临床表现：颈项部一侧斜方肌或胸锁乳突肌痉挛性疼痛、僵硬，伴有头颈部强迫体位，转动和俯仰困难；严重者颈项痛，可有肩背部或一侧上臂的牵掣痛；多数患者在晨起时突然感觉颈项部疼痛不适，随后症状逐渐明显，遇寒冷刺激或劳累后症状加重。临床体征：颈项部肌肉紧张痉挛，多见于胸锁乳突肌或斜方肌，可触及条索状肌束，有明显压痛点；颈椎挤压试验无神经根性压迫症。辅助检查：常无明显异常。,第一节 落 枕,五、治疗目的：缓解肌肉紧张痉挛，消除颈项部疼痛，恢复颈部活动功能。治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复。部位和穴位：患侧斜方肌或胸锁乳突肌局部；风池、肩井、天宗、缺盆、阿是穴等。手法：按揉法、滚法、拿法、点压法、弹拨法、拔伸法和擦法等。,第一节 落 枕,五、治疗患者取端坐位，医者立其后方；拿揉颈肩部肌肉，重点按揉患侧肌肉；使颈部做被动的小幅度的屈伸和侧屈运动以缓解肌肉紧张痉挛；点按揉压痛点、风池、肩井、天宗、缺盆等穴；拔伸颈部并做颈部的摇法，幅度由小到大，以患者能够承受为度；按揉患侧肌肉、穴位并施以揉法，擦颈项肩背部以透热为度。,第一节 落 枕,六、注意事项1、基本手法要轻柔；2、扳法不可粗暴；3、反复落枕者慎重。,第一节 落 枕,七、预防 坚持做好以下四方面：首先，准备一个好枕头；其次，做好防寒保暖工作；第三，补充钙及维生素；最后，保健操。,第一节 落 枕,八、补充： 落枕穴经外穴名，别名项强。位于手背，当第二、三掌骨间隙的前1/3与中1/3交点处，或平指掌关节后0.5寸取穴。皮下有第二掌骨间肌，正当掌背神经、动、静脉，指掌侧总神经、动、静脉和掌深弓、尺神经掌伸支的分支。主治落枕，偏头痛，肩臂痛，胃痛等。直刺0.5-1寸。 后溪穴颈项强痛,第二节 急性腰扭伤,一、概述 急性腰扭伤俗称“闪腰”、“岔气”，以腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜