各部位检查法

各部位检查法,原则：充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结合检查次序：望诊触诊叩诊听诊关节活动测定肌力测量特殊试验（特殊检查）神经功能血管检查,一、头颈部检查 -特殊检查,挤压试验（椎间孔挤压试验）：操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶（注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。）,阳性表现： 颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重临床意义：神经根型颈椎病,臂丛神经牵拉试验,又称颈脊神经根张力试验操作： 患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引,阳性表现：患肢放射痛或麻木临床意义：神经根型颈椎病,二、胸腰背部检查特殊检查,胸廓挤压试验（压胸试验）：操作：病人取坐位或立位，检查者一手抵住其脊柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。,阳性表现：若在胸壁上某处出现疼痛临床意义：提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤。,屈颈试验,操作：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈,阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。临床意义：椎管狭窄腰椎间盘突出症,直腿抬高试验及加强试验,操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80,如在上述阳性基础上将足背屈，串痛加剧：加强试验,阳性体征 抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出现在30-70才有意义）临床意义 腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症,加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。,拾物试验,操作 置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。直立弯腰拾物为正常,阳性体征 屈髋屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物临床意义 小儿脊柱病变,腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验）,操作 患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态,阳性体征 腰骶部出现疼痛临床意义 腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变,骨盆挤压试验,操作 患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆,阳性体征 疼痛临床意义 骨盆骨折 骶髂关节病变,骶髂关节分离试验,又称“4”字试验操作 患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压,阳性体征 骶髂关节疼痛临床意义 骶髂关节病变,三、肩部检查法 特殊检查,搭肩试验又称杜加（Dugas）试验操作 嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常,阳性体征 手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩临床意义 肩关节脱位,直尺试验,阳性体征 直尺另一端能与肩峰接触临床意义 肩关节脱位,疼痛弧试验,操作 嘱患者肩外展或被动外展其上肢,阳性体征 外展到60 120范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。临床意义 冈上肌腱炎,冈上肌腱断裂试验,操作 嘱患者肩外展,阳性体征 当外展3060时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60，则患者又能主动上举上肢。临床意义 冈上肌腱的断裂或撕裂。,肱二头肌抗阻力试验,又称叶加森（Yergason）试验操作 嘱患者屈肘90，医者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力,阳性体征 肱二头肌滑出或结节间沟疼痛临床意义 肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎,四、肘部检查法 特殊检查,肘三角：操作将肘关节屈曲90，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。,阳性体征肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。临床意义肱骨髁部骨折尺骨鹰嘴骨折,腕伸肌紧张试验,操作 患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕,阳性体征 肱骨外上髁疼痛临床意义 肱骨外上髁炎(网球肘),五、腕和手部检查法 特殊检查,握拳试验又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验操作 患者前臂旋转中立位，拇指握拳中， 医者一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏,阳性体征 桡骨茎突部剧烈疼痛临床意义 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,腕三角软骨挤压试验,操作 患者屈肘90，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节,阳性体征 腕关节疼痛临床意义 三角软骨盘损伤,六、髋部检查法 特殊检查,下肢短缩试验又称艾利斯（Allis）试验操作 患者仰卧，屈髋屈膝双腿并拢，两足并齐放于床面，观察两膝高度,阳性体征 一侧低于另一侧膝临床意义 髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩,望远镜试验,又称杜普纯（Dupuytren）试验操作 患儿仰卧，医者一手固定骨盆，一手握膝部抬高大腿30，并上下推拉股骨,阳性体征 有松动感者为阳性临床意义 婴幼儿先天性髋关节脱位,蛙式试验,操作 患儿仰卧，双侧屈髋屈膝90，医者使双髋外展外旋至蛙式位，双腿外侧能接触床面为正常,阳性体征 一侧或两侧下肢外侧不能接触床面临床意义 婴幼儿先天性髋关节脱位,屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼,内收、内旋、伸直，股骨头脱臼,股骨大转子位置的测量方法,髂坐连线：又称奈拉通（Nelaton）线患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点,阳性体征 大转子上移临床意义 髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折,布瑞安（Bryant）三角：,患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（Bryant）三角。如果直角的两边等长，则为正常。,阳性体征 大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短，临床意义 说明该侧大转子向上移位。,髂股连线：,又称休梅克（shoemaker）线患者仰卧，双下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘与大转子连线应相交与脐或脐上中线（kaplans Point),阳性体征 交点位于健侧脐下且偏离中线临床意义 大转子上移，髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折,七、膝部检查法 特殊检查,浮髌试验 操作 患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨,关节积液,髌骨,阳性体征 感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起临床意义 膝关节腔内有积液。,膝关节分离试验：,又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验，操作 检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展,阳性体征 产生松动感和内侧疼痛临床意义 膝内侧副韧带损伤或撕裂反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕裂,抽屉试验,操作 检查时患者仰卧位，双膝屈曲90，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉,胫骨平台向后移动 后叉断裂,胫骨平台向前移动 前叉断裂,阳性体征 小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂临床意义 膝关节前（后）交叉韧带断裂,回旋挤压试验,又称麦克马瑞（Mc Murray）试验操作 患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节,阳性体征 膝关节外侧有弹响和疼痛临床意义 膝关节外侧半月板有损伤反之提示：膝关节内侧半月板有损伤,研磨提拉试验,又称阿普莱（Apley）试验。（1）挤压或研磨试验：操作 患者俯卧位,膝关节屈曲 90,医者一手固定 窝部,另一手握住患肢足部,向下压足,使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作,阳性体征 膝关节疼痛临床意义 膝关节半月板或关节软骨损伤,（2）提拉试验：,操作 患者俯卧，膝关节屈曲 90,医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或内收、内旋活动,阳性体征 膝外侧或内侧疼痛临床意义 膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带,半月板重力试验,操作 检查外侧半月板时，患者侧卧位