皮肤激光术后护理

皮肤激光治疗术后护理,深圳阳光医院 皮肤美容科 周敏 Shenz hen Sun Hospital, Skin & Beauty Section zhou min,从业经历： 对皮肤科常见病，多发病的诊断与治疗具有丰富的临床经验，尤其对损容性皮肤病、结缔组织疾病、大疱类疾病、病毒性皮肤病以及痤疮、湿疹、性传播疾病具有独到的中西医疗法。近年来致力于皮肤美容领域的实践和研究，专注非手术美容（包括各种皮肤激光美容和注射美容）。2007年即担任美国HOYA CONBIO公司MEDLITE C6激光中国区首席指导师，是中国医师协会皮肤科医师分会首批授权的“A型肉毒注射除皱术”注射医师，瑞典Q-MED AB公司 RSTYLANE瑞蓝2 首批指定注射医师，美国Candela激光公司中国培训基地负责人。在嫩肤、祛斑、除皱、祛痘、祛疤痕及抗衰老方面善于运用现代先进科技手段与传统医学相结合，综合解决皮肤美容问题，是目前国内皮肤美容领域的知名专家。著有专著二部，论文十余篇。,专家简历,周 敏深圳阳光医院皮肤美容首席专家，皮肤美容科主任。中西医结合副主任医师，大连医科大学兼职副教授，亚太地区皮肤医师沙龙秘书长。毕业于江西中医学院，江西省首届中西医结合（中学西）高级学习班毕业，从事皮肤科临床和教学工作二十五年余，先后在复旦大学附属中山医院，华山医院皮肤科临床进修，多次参加国内、国际学术交流，学贯中西。,激光技术的发展历程激光与光组织相互作用临床常用激光治疗及术后的护理,皮肤激光治疗术后护理,1960年 梅曼（Maiman TH）制成了世界上第一台激光器红宝石激光器。1961年 红宝石激光试用于对剥离的视网膜进行焊接 1963年 Goldman L开始将红宝石激光应用于良性皮肤损害和文身治疗并取得成功，开创了激光医学应用的先河 1964年 相继研制出氩离子激光、低功率CO2 激光和钕玻璃激光,激光技术的发展历程,激光技术的发展历程,1965年 红宝石激光用于除文身之后Nd:YAG激光用于除文身和治疗浅表的血管畸形。20世纪70年代中期，氩激光首次用于皮肤血管性病变的治疗，但是由于瘢痕的产生限制了它的使用。1983年 Anderson 和Parrish 在科学杂志（science）提出了选择性光热作用(selective photothermolysis, SPTL)理论。,激光技术的发展历程,选择性光热作用作用原理使激光医学和皮肤病学出现了革命性改变，SPTL阐述了热损伤局限于治疗的组织内，而同时最大限度地减少了对周围非靶组织的热损伤。这些都是通过选择合理的光波长特异色基吸收在合理的脉宽下释放能量来达到的。,激光与光组织相互作用,入射激光,规则反射,表皮逸出,真皮逸出,吸收,散射,透射,角质层（10mm）,表皮层（ 100m）,真皮层（ 4m）,基底层,（图一）,一皮肤上入射光的结局：,激光与光组织相互作用,（图二）,二靶组织对于各类激光的吸收峰值：,激光与光组织相互作用,：光热作用 皮肤激光中绝大多数激光的应用依赖于热作用，轻到中度的温度增加导致氢键和范德华键断裂，引起酶和功能的变性，如果加热过程非常迅速，就会发生相变。光汽化可伴或不伴惯性约束而发生，激光诱发的压强可在组织中产生压应力。在大的压力梯度下组织产生微裂隙。,三组织反应类型：,激光与光组织相互作用,：细胞热损伤 温度低于43C时，即使经过长时间的照射，皮肤可保持完好无损。超过体温约5C，皮肤不会发生可检测得到的变化。最初的变化为分子结构的构象变化。数分钟后，会出现如阿伦尼斯（Arrhenius）方程（定量描述组织从自然状态变为变性状态的方程）所描述的组织坏死。总之，超过60C的温度持续至少6S将导致不可逆的损伤。,三组织反应类型：,激光与光组织相互作用,：凝固 通常凝固是在病理学检查时组织改变，如空泡化，过度着色和蛋白质变性（双折射性丧失）：汽化 功率密度达到某一阀值时，凝固让位于汽化。是皮肤重建（Laser skin resurfacing, LSR ）的一个重要部分。,三组织反应类型：,激光与光组织相互作用,：光机械作用 当加热更迅速时，组织没有足够的时间释放压力，在这种情况下，组织将出现分解和微裂隙，机械性损伤在采用高能纳秒激光去除文身和色素性疾病的光热作用中起到重要的作用。,三组织反应类型：,激光与光组织相互作用,：光化学效应 光化学反应受特异性反应通路控制，在皮肤病学中越来越重要，在光化学反应中，光敏剂受到某一波长的激发，在氧存在的条件下，氧从其正常情况下的基态三重态变为受激发的单态氧。单态氧与生物分子反应，常攻击胞浆和细胞内膜。,三组织反应类型：,激光与光组织相互作用,：脉冲光源和PDT 已经证明在总光剂量相等的情况下，低辐照度产生更显著的PDT效果。：准分子激光（308nm） 准分子激光（XeCL）的作用机制被认为与UVB治疗类似，可能对表皮细胞DNA合成和有丝分裂有较复杂的影响，在能量密度800J/cm时也存在热效应。,三组织反应类型：,激光与光组织相互作用,：生物刺激效应 引起生物刺激效应的代表性能量为110J/cm的范围，通常不引起确切的温度上升，数十年来争议不断。：等离子诱导的消融 当功率密度高到超过10w/cm时，发生所谓光崩解现象。当选择参数合适时，通过等离子诱导消融，可非常干净，界限清楚的去除组织，而不引起机械或热力学损伤。,三组织反应类型：,临床常用激光治疗及术后护理,作用：嫩肤，改善面部毛细血管 扩张，不规则色素沉着、皱纹、 皮肤粗糙及毛孔粗大等光老化现 象。并发症及护理： 水泡：外用烫伤膏，冰敷。 色素沉着： a. 强制使用SPF30+防晒霜 b. 左旋C离子导入 c. HA100+C100或CT100+AB100 d. 补水面膜 e. Vbeam或C6治疗,1IPL：,临床常用激光治疗及术后护理,皮肤敏感： a. 外用养肤油 b. ZC修护露 c. 他克莫司软膏或吡美莫司软膏常规：HA100+防晒霜,1IPL：,临床常用激光治疗及术后护理,作用：治疗各种色素增加性疾病，如 太田痣，褐青色痣，雀斑，咖啡斑，老 年斑等。并发症及护理： 水泡：外用烫伤膏，冰敷。 色素沉着： a. 强制使用SPF30+防晒霜 b. 左旋C离子导入 c. TA100+AB100 d. 补水面膜 e. 果酸治疗 f. 外用Lumixyl乳 g.非剥脱性点阵激光（低能量）,2Q-开关激光：,临床常用激光治疗及术后护理,色素脱失： a. HA100 b. 外用EGF液 c. 低能量非剥脱性点阵激光常规：HA100+TA100+AB100+防晒霜,2Q-开关激光：,临床常用激光治疗及术后护理,并发症及护理：作用：治疗各种血管性疾病，如鲜红斑痣，草莓状血管瘤，毛细血管扩张等。 水泡：外用烫伤膏，冰敷。 色素沉着： a. 外用防晒霜 b. 补水面膜 c. HA100+TA100常规：ZC修复露+HA100+TA100+防 嗮霜,3PDL（脉冲染料激光）：,临床常用激光治疗及术后护理,作用：除皱，祛萎缩性瘢痕，收细毛孔。并发症及护理： 水泡：外用烫伤膏，冰敷。 色素沉着： a. 强制使用SPF30+防晒霜 b. 补水面膜 c. 左旋C离子导入 d. HA100+TA100+AB100 f. 降低治疗 能量 g. C6治疗常规：外用EGF液+TA100+防晒霜,4点阵激光：,临床常用激光治疗及术后护理,作用：破坏毛囊，治疗多毛症。并发症及护理： 水泡：外用烫伤膏，冰敷。红肿瘙痒：冰敷，外用ZC修复露，口服强的松片10mg Tid和H1受体拮抗剂色素沉着：外用氢醌膏常规：冰敷30分钟,5激光脱毛：,临床常用激光治疗及术后护理,作用：去除赘生物，治疗色素痣，汗管瘤，各种疣等。并发症及护理：感染：外用莫匹罗星软膏，必要时口服抗生素。色素沉着：外用左旋VC液瘢痕：必要时用点阵激光或硅凝胶治疗常规：外用抗生素软膏,6CO2激光：,临床常用激光治疗及术后护理,作用：紧肤，除皱，治疗皮肤松驰或局部 脂肪堆积。并发症及护