患者健康教育课件

哮喘防治知多少?,支气管哮喘一个全球性的严重健康问题,全球哮喘患病率差异大： 新西兰:11% 欧洲 :13.5% 太平洋岛屿:65% 中国:1%-4%,普遍规律： 城市高于农村 儿童多于成人 中国估计有哮喘患者约3,000万 全球保守估计至少有哮喘患者1亿以上,中国的哮喘死亡率高居世界第一,在中国，哮喘严重制约患者的正常生活,在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%,因哮喘而失去就业机会的患者58%,因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%,因哮喘而有睡眠障碍的患者68%,因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%,因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%,Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268,哮喘患者在忍受他们所不必要忍受的,哮喘患者对哮喘治疗的期望值很低 忍受不必要的症状认为哮喘是他们生活的一部分部分医生认为大部分哮喘患者不能完全解除哮喘症状，即这些病人必须忍受哮喘对生活的束缚,中国的患者对哮喘的疾病知识十分缺乏,只有16%的患者知道哮喘的炎症可以治疗和控制,84%的患者认为哮喘只能治疗症状,主要内容,什么是哮喘？ 为什么会患哮喘？ 哮喘的危害有多大？ 得了哮喘应怎样防治与管理？,什么是哮喘？,哮喘是一种慢性支气管疾病，患者的支气管因过敏性炎症而变得肿胀及狭窄令呼吸不顺畅。,正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面,正常细支气管,阻塞细支气管,哮喘的两大病因,慢性气道炎症和支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽,慢性气道炎症管壁肿胀粘液分泌增加导致管腔狭窄,支气管痉挛气道平滑肌收缩引起管腔狭窄,用抗生素无效！,为什么会患哮喘？,遗传因素环境因素,什么会诱发哮喘？,尘螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾 动物毛发 室外花粉和霉菌,显微镜下的尘埃螨,运动紧张、兴奋或强烈情绪药物,什么会诱发哮喘？,哮喘的危害有多大？,哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命生长发育障碍阻塞性肺疾患和慢性肺心病,哮喘的危害有多大？,误工误学影响患儿的心理发育,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,贝多芬1770-1827,邓丽君19531995因哮喘急性发作病逝泰国,得了哮喘应怎样防治？,1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议 GINA,一、医患要建立持续的伙伴关系,强调医生与患者之间的伙伴关系,提供自我管理训练技巧,家庭教育,持续的教育,提供哮喘资料,医患建立长期伙伴关系的目标,不仅在急性发作时控制哮喘在急性发作后的缓解期正规预防哮喘,应与固定的医生长期合作,便于医生了解病情变化便于制定长期管理策略便于根据病情及时调整治疗计划,二、通过症状和肺功能评价监测哮喘严重度,监测症状(峰流速仪监测)了解症状加剧的表现 及时获得医疗指导,几种常见的简易峰流速仪,峰流速仪的正确使用,在峰流速仪上安装一次性的口器站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。,峰流速值的具体评价,PEFR为个人最佳值80100% 日间变异率20 %，此为安全区PEFR为个人最佳值的6080%日间变异率为2030%，警告病人可能有哮喘发作PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊,哮喘患者要坚持做哮喘日记,使用峰流速仪来监测哮喘,三、避免和控制哮喘的触发因素,不要饲养宠物 戒烟及避免被动吸烟 不要在室内放置香水或香烛 常换床单和枕头 不要铺地毯,四、制定哮喘长期管理的药物治疗计划,吸入疗法是最有效的治疗哮喘的给药方法,为什么提倡吸入疗法？,吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好,哮喘防治中存在什么误区？,仅在哮喘急性发作时使用缓解药物哮喘缓解期不使用或间断使用控制药物滥用抗生素,哮喘患者及家属需知,正确使用药物了解迅速缓解用药和长期预防用药的区别 避免诱发因素,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素吸入长效2受体激动剂口服长效2受体激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法,哮喘的药物治疗,快速缓解用药,长期控制用药,哮喘的常用药物,抗炎药 必可酮(BDP) 布地奈德(BUD) 辅舒酮(FP) 舒利迭,平喘药 万托林(原名：喘乐宁，沙 丁胺醇) 特布他林 爱喘乐(溴化异丙托品),万托林-迅速缓解哮喘急性发作,缓解用药按需使用,缓解剂,长期吸入糖皮质激素是安全的,！,局部用激素与全身用激素是完全不同的,激素的给药途径与不良反应,口服高血压糖尿病溃疡病生长抑制肥胖肾上腺皮质抑制等,吸入口咽炎口咽念珠菌病声音嘶哑可能有全身性作用 大剂量，通常1000微克/每天 长 期：一年以上,！,局部用激素与全身用激素是完全不同的,五、建立管理哮喘发作的方案,什么时候寻求医生的帮助？不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡最高流速读数下跌早晚的最高流速值差异很大运动时会触发哮喘使用支气管扩张剂的次数增多使用支气管扩张剂后情况未见好转,六、提供规律性的随访护理,医生或护士在复诊时会帮您衡量病情及确定药物和剂量检查气雾剂及准纳器的使用方法是否正确检查肺功能以判断哮喘是否受到控制检查儿童患者是否发育正常,哮喘名人知多少？,哮喘是一常见多发病，患哮喘不是一件令人害羞的事，许多名人都患有哮喘只要规范地治疗和管理哮喘，哮喘患者可以与正常人一样地生活,美国跳水名将洛加尼斯,美国田径全能乔伊娜,通过规范治疗我们能够做到,活动自如：无哮喘症状 整夜安睡 能预防哮喘发作,拥有最好的PEF值肺功能良好药物副作用最少至没有避免发展为不可逆性气道阻塞,通过规范治疗我们能够做到,2018/6/24,吸入疗法的使用及注意事项,“理想”吸入装置的特点 1,适当的肺部沉积量 可用于急性、慢性哮喘,有效,携带方便 多剂量装置 协调性要求低,使用方便,“理想”吸入装置的特点 2,最小的口咽部和胃肠道药物沉积 无有害的添加剂(无论对病人或环境),价格便宜,安全,定量气雾吸入装置（PMDI）,气雾剂的四步吸入法(一),移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,气雾剂的四步吸入法(二),轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,气雾剂的四步吸入法(三),将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,气雾剂的四步吸入法(四),屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。,使用pMDI的常见错误,未开盖未摇晃吸前无呼气不能同步,吸后无屏气多次连续吸入用鼻吸气用口含着,pMDI加储雾罐,如何使用储雾装置,取下盖子，摇动吸入器并插入装置中。将口器放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物。缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气。不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。,pMDI+贮雾罐使用的常见错误,无充分摇匀药物吸气不充分，吸气阀门没有打开呼吸频率过快多次连续吸入过度呼气,滑杆,计数器转轮,存有药物的药囊,密封带,空带,主轮,药物输出口,吸嘴,密封带剥离器,准纳器内部结构剖面图,ICS+LABA,准纳器的四步吸入法(一),打开欲打开准纳器，用一手握住外壳，另一手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。,准纳器的四步吸入法(二),推开握住准纳器使吸嘴对着自已。向外推动滑动杆发出咔哒声。一个标准剂量的药物已备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随便拨动滑动杆以免造成药物的浪费。,准纳器的四步吸入法(三),吸入尽量呼吸，但切记不要将气呼入准纳器中。将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸。缓慢恢复呼气。,关闭关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔哒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位。准纳器又可用于下次吸药时使用。,准纳器的四步吸入法(四),准纳器使用常见错误,推动滑杆时没有“咔哒”声推动滑杆后没有水平拿准纳器吸气流速不足,如何检查都保药物的释放情况,都保使用的常见错误,没有垂直旋转把手无呼气吸气流速不足,快速呼气含着都保呼气手握住透气孔,从新生儿到学龄儿童伴随孩子成长,使用方便、快捷,可持续喷雾也可间断控制喷雾,不同的需求，需要不同的解决方法,PARI TurboBOY,PARI BOY,PARI JuniorBOY,不同年龄适用的吸入装置,吸入装置,年 龄 范 围, 5 岁,成 人,雾化器,pMDI带面罩的储雾罐,pMDI口器储雾罐,都 保,准纳器,理 想 的,可 用 的,不 能 用 的,4-5岁,4-5岁,吸入激素不良反应的避免,吸药后漱口 通过储雾罐吸药 应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量 为控制夜间症状，可在小-中剂量的激素基础上 加长效吸入型2激动剂或白三烯拮抗剂,过敏性鼻炎,新的分类方法与哮喘的关系“One airway, One disease”应当归为慢性呼吸道疾病阶梯式治疗方案,药物选择,以鼻内糖皮质激素效果最佳持续性鼻炎患者需要长期维持用药长期治疗时很少产生耐药性不推荐：肌肉或局部注射糖皮质激素,鼻内糖皮质激素,二丙酸倍氯米松(BDP)氟替卡松(FP)糠酸莫米松(MF)雷诺考特(BUD)布地奈德(丁地去炎松),使用注意事项,左右手交叉喷鼻喷于鼻颊两侧，不要喷在鼻中隔,健康呼吸热线：800-820-0503,哮喘专家提供专业咨询各中心医患反馈信息枢纽提供导医服务帮您全面控制哮喘，让您从哮喘的困扰中解脱出来,轻松呼吸,更好生活,如正常人一样自由呼吸，生活！,谢谢！,自 由 呼 吸,轻 松 生 活,哮喘管理计划的六个部分,教育患者在哮喘管理中与医生建立伙伴关系通过症状和肺功能测量评价和监测哮喘严重度避免和控制哮喘的触发因素,哮喘管理计划的六个部分,建立长期管理的药物治疗计划建立管理哮喘发作的方案提供规律性的随访护理,白天症状夜间症状肺功能一级白天症状1次/周但2次/月FEV1或PEF预计值的80%轻度持续急性发作时影响活动和睡眠PEF或FEV1变异率20%-30%三级每日有症状FEV1或PEF为预计值的60%-80%中度持续急性发作时影响活动和睡眠1次/周PEF或FEV1变异率30%每日需用短效b2受体激动剂四级每日有症状频繁FEV1或PEF预计值的60%重度持续急性发作频繁体力活动受限PEF或FEV1变异率30%,未用药哮喘患者严重度分级诊断标准,已用药哮喘患者严重度分级诊断标准,间歇发作白天症状1次/周，短暂加重夜间症状1次/周但2次/月但1次/周80%FEV160%预计值80%PEF60%个人最佳值,重度持续每日有症状症状持续加重，夜间症状频繁FEV160%预计值PEF60%个人最佳值,用药后的临床症状和肺功能,实际严重程度分级,目前治疗用药级别,间歇发作用药,轻度持续用药,中度持续用药,间歇发作,轻度持续,中度持续,重度持续,轻度持续,中度持续,重度持续,重度持续,中度持续,重度持续,重度持续,重度持续,全身循环,全身性副作用,全身生物活性,80 - 90% 咽下,10 - 20 % 到肺部,胃肠吸收,吸入糖皮质激素的代谢途径,经肝脏首过代谢而失活,常见的吸入糖皮质激素舒利迭、辅舒酮、必可酮,抗炎剂,舒利迭-第一个同时有抗炎与 平喘作用的最新治疗药物,吸入糖皮质激素降低慢性气道炎症预防发作,吸入长效支气管扩张剂预防气道平滑肌收缩,控制用药长期坚持使用,治疗后,氟替卡松与沙美特罗联合治疗的两种作用机制,互补作用的模式长效2激动剂: 对气道平滑肌的持久作用吸入激素：强大的局部抗炎效果协同作用的模式，体外研究* 显示吸入激素增加2-受体的合成长效2激动剂对糖皮质激素受体有预激活作用,* The clinical relevance of these findings is unknown.,Kavuru et al. J Allergy Clin Immunol 2000,-30,-20,10,30,70,天,0,和基础值比较清晨 PEF变化均值 (L/min),7,21,42,63,84,沙美特罗,安慰剂,50,40,20,0,-10,60,14,35,56,77,28,49,70,舒利迭(沙美特罗/氟替卡松) 50/100,FP 100,C,B,A,舒利迭两种成分1+12的协同作用,两种成分，分2次吸入落在的部位不可能完全一样,舒利迭一次吸入,舒利迭-哮喘治疗的趋势,英国哮喘治疗专家Peter Barns指出：在今后的十五年内，联合治疗将成为哮喘治疗的主要手段。,+,=,完全控制哮喘,准纳器-最先进的吸入装置,低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用每个剂量都预先设置好，