气管,食管

第五篇 气管与食管科学,邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强,第一章 气管与食管科学基础,3,食管,颈根部前面观,气管食管的毗邻,气管,4,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,气管的解剖和生理,5,一.气管trachea,位于颈前正中，环状软骨下缘至气管杈或隆突(隆嵴)。从第6颈椎下缘至第5胸椎上缘。分为颈部气管和胸部气管。 长 度:1012. 左右径:22.5. 前后径:1.52.,气管隆嵴,气管杈 bifurcation of trachea,Carina of trachea,气管形态前面观,6,气管环,颈部气管,气管软骨环马蹄形，1220个，占气管周径2/3，缺口向后，为 膜性组织，占周径1/3。,气管环,隆突,缺口,纤维镜下气管腔像,颈部气管78个， 位于颈前正中，其长度及位置深浅与头位有关。,7,纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观,隆突,气管腔下段,气管全貌,隆突,8,气管的毗邻,胸段,两侧,颈段,24环前-甲状腺峡.下前方-甲状腺下A,V. 幼儿56环前-胸腺.,气管的毗邻关系前面观,颈部大血管,神经,胸膜.,后方,食管.,上前方-无名A,左无名V.,9,气管切开注意什么？,10,气管切开术 tracheotomy在34环处正中垂 直切开气管，注意避免损伤前面的甲状腺和甲状腺下动静脉，下面的无名 动脉和左无名静脉,气管切开术之切口,11,二.支气管,起点,气管隆嵴,支气管铸型,隆突示意图,Carina of trachea,支气管树bronchial tree,bronchus, 隆突纤维镜像,12,支气管树bronchial tree,支气管树级分支的开口示意图,树状分支分级:主支气管肺叶支气管肺段支气管,segmental bronchus,principal bronchus,lobar bronchus,13,右: 小 25左: 大 45,主支气管与 气管轴夹角：,主支气管腔 大小及长度:,右-粗短 2.5.左-细长 5.0.,主支气管principal bronchus的解剖特点,气管主支气管关系图,14,气管异物较多进入何侧主支气管?,气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。花生、瓜子、豆类最常见。主要表现：异物吸入史、剧烈呛咳、憋气、青紫、窒息,15,三.生理功能physiology,通气及呼吸调节. 清洁,加湿和调温调节. 免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).防御性咳嗽和屏气反射.,16,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,食管的解剖和生理,17,一.概要,上接喉咽,下通贲门.从第6颈椎下缘 至第1011胸椎. 长度:2325. 横径:2. 壁厚:34.,三.静脉回流,二.重要毗邻,下段静脉注入门静脉系统.,食管的行程及毗邻关系前面观,主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏.,18,食管开口.最窄.,平第4胸椎.,主动脉弓aortic arch 从左前方跨压.,平第5胸椎.,平第10或11胸椎.,四.四个生理性狭窄,physiologeal stenosis,环咽肌cricopharyngeal muscle收缩所成,左主支气管left main bronchus 从前方跨压.,食管穿过膈肌diaphragm处.,食管四个生理狭窄示意图,19,Killian三角,Laimer三角,环咽肌,食管入口的临床解剖食管口后壁环咽肌上下三角区 是食管口后壁最薄弱 最易受损伤处,20,狭窄距上切牙premaxillary teeth：,第一狭窄16. 第二狭窄23. 第三狭窄27. 第四狭窄40.,上切牙至食管各平面距离,狭窄区易发生什么事？,21,狭窄区是：,异物易嵌留、外伤和癌肿易发处。第一狭窄最易嵌留异物和受伤，食管癌最常见于中段。,食管癌carcinoma of esophagus我国北方较南方多见，男多于女，发病年龄大多在岁以上。河南省林县男性食管癌发病率高达478.87/10万，是世界高发地区之一。,小资料,22,五.生理功能physiology,蠕 动peristalsis推送食物。分泌粘液mucus secretion润滑保护。,23,耳鼻咽喉异物,耳鼻咽喉异物鼻腔及鼻窦异物 p71咽部异物 p152喉部异物 p205气管支气管异物 p245食管异物 p251耳部异物 p335,24,你相信吗？,一元钱等于三千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道及消化道异物,25,呼吸道异物,喉larynx气管trachea支气管bronchus,Foreign body of respiratory tract,26,病因（一）,年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯全麻或昏迷的病人,27,病因（二）,医源性异物异物本身的特点： 圆滑、细小、轻。精神因素或企图自杀者,28,异物种类（外源性）,植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等化学制品类：,29,异物停留的部位,异物停留的部位的相关因素： 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管 左支气管 气管 声门（喉）,30,喉部,31,32,病理,异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关气道阻塞： 完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿 炎症反应,33,四临床表现physical examination,*分4期：1.异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫2.安静期：症状消失或极轻微3.刺激或炎症期：咳嗽和肺气肿或肺不张4.并发症期：肺部并发症症状,34,临床表现（一）,喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡,35,临床表现（二）,气管异物：1）异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫、 安静期： 刺激期：阵发性咳嗽、气喘2）检查：生命体征: 不同程度的吸气性呼吸困难、拍击声（咳嗽时或呼气末期） 、哮鸣音,36,临床表现（三）,支气管异物： 1)异物进入期：剧烈呛咳、 憋气、面色青紫 安静期： 刺激或炎症期：阵发性咳嗽、痰多、喘鸣、发热 并发症期：支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张2）检查：生命体征 呼吸音减低，哮鸣音,37,诊断,病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音 一侧肺部的呼吸音减低,38,诊断,病史：体征：影像学检查：胸透（纵膈摆动） 、胸片（肺气肿或肺不张）、CT 三维成像 支气管镜的检查,39,治疗,原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理,40,预防,避免给3-5岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类的食物养成良好的进食习惯纠正口中含物等不良习惯谨慎从医、重视昏迷病人的护理,41,消化道异物 Foreign bodies of upper digestive tract,咽pharynx食管esophagus,42,异物的种类,动物性的：（7075%） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等其他：义齿、果核、枣核、火机等,43,异物停留的部位,咽部：pharynx 扁桃体tonsilla palatina 舌根部 会厌谷vallecula epiglottica 梨状窝pyriform sinus,44,异物停留的部位,食管： 食管入口（75%） 食管中段（20%） 食管下段（ 4%）,45,病因,儿童口含玩物误吞成人嬉闹、轻生进食不当、神志不清老人口内感觉欠灵敏食管本身疾病如食管狭窄或食管癌,46,临床表现,吞咽疼痛吞咽困难呼吸道症状,47,诊断,异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查： 食管吞钡透视、胸片； 颈前软组织侧位片食管镜 检查,48,诊断,X线检查： 食管吞钡透视、胸片 颈前软组织侧位片,49,食管镜检查,50,并发症,颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎纵隔炎溃破大血管气管食管瘘,51,治疗,食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并发症的处理,52,预防,细嚼慢咽、纠正不良习惯损坏的义齿要及时修复注意全麻及昏迷病人的护理误咽异物后忌饮醋、吞服食物等,53,病案一,男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。,气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。,54,病案二,男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。,问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出,55,病案三,男，11岁，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。,呛咳前有吃猪头肉。,同一部位的反复感染，应警惕异物的存在,56,食管腐蚀伤caustic injuries of esophagus,误服、有意吞服酸性、碱性,57,损伤程度,1度（轻型）病变局限与粘膜层2度（中度）病变深达肌层，局部溃疡形成，表面渗出或伪膜形成3度（重度）食管壁全层受损，可发生食管穿孔及纵隔炎,58,临床表现,急性期 约12周 1、局部症状：疼痛、吞咽困难、声嘶及呼吸困难2、全身症状：中毒缓解期 发病12周后，全身症状好转狭窄期 发病34周后，由于结缔组织增生，瘢痕收缩致食管狭窄，再出现吞咽困难,59,检查及诊断,急症病人 检查口唇及口腔、咽部粘膜 酌情行间接喉镜检查X线检查 胸透腹透及拍片或CT扫描食管