肺与纵隔基本异常

第二节 肺与纵隔病变的基本影像学征象,一、肺的异常影像学征象（一）局限性异常（1）片状影：斑片状、小片状及大片状 渗出与实变(exudation and consolidation) 渗出炎症的病理过程 实变肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替，见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等 渗出引起实变，渗出不等于实变,病变的基本影像学征象,病变的基本影像学征象,X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影， 边缘模糊；中心密度高，周边 渐低；小片状 大片状； 全叶实变以叶间裂为界支气管气像肺内实变的影像中可见到 含气的支气管分支影,肺实变,（2）条状影 通常是病变吸收消散后遗留所致，病理基础是肺的局部纤维化；也可见于肺癌向肺门的引流或向外围的扩散。,局限性纤维化,左上肺硬变,左上肺硬变 （大片纤维化）右肺代偿性肺气肿胸膜增厚粘连,（3）空洞与空腔（ cavity and air containing space） 空洞 肺内坏死组织 引流支气管 排出。洞壁为坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织或薄层 肺不张组织 空腔 肺内腔隙的病理性扩大。腔壁为肺组织,病变的基本影像学征象,X线表现：空洞 无壁（虫蚀样） 实变肺野内多发小透明 区，形状不一 薄壁 3mm，形状不规则透明区，周围 实变区，内壁不整齐或光滑空腔 似薄壁空洞，但壁较薄，周围无实变,病变的基本影像学征象,双上肺渗出性病变，内见多个虫蚀样空洞,多发薄壁空洞,薄壁空洞,厚壁空洞及右中叶不张,厚壁空洞,空腔,肺空洞与空腔,（4）结节影(nodule)圆形或类圆形直径小于2cm单发（早期肺癌、结核球），多发（转移瘤）,病变的基本影像学征象,腺泡结节状影：直径1cm内，边界清楚，花瓣状，相当于腺泡范围的实变。病理基础为肉芽肿、肿瘤、出血等。粟粒状结节影：4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫分布。见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。,病变的基本影像学征象,右外围型肺癌,肺转移性肿瘤,双上肺腺泡结节状影部分钙化,双上肺大小不等的腺泡结节状灶，部分有钙化,结节,钙化,粟粒状结节影,放大,（5）肿块影(mass)直径大于2cm可单发，亦可多发,病变的基本影像学征象,肺内球形块影 X线表现： 良性 边缘锐利、光滑、球形、生长缓 慢、一般不坏死 恶性 边缘欠光滑、毛刺、分叶、中 心可有坏死 转移性 多发、大小不等 肺含液囊肿 纵隔良性肿瘤，但呼吸 运动时有形态改变 结核球 炎性假瘤,肿瘤,非肿瘤,病变的基本影像学征象,右中上肺肿块,左上肺外围型肺癌：巨大肿块分叶状,结核球,良性肿块:边缘光滑、清楚，密度不均，可见钙化,胸部外伤,血肿,（6）钙化影 (calcification) 发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）肿块内爆米花样肺错构瘤肺门蛋壳样尘肺,病变的基本影像学征象,斑点状钙化,肺大泡,双肺斑点状钙化，肺气肿,结节状钙化,钙化灶,双肺多发散在钙斑,（二）弥漫性异常（1）粟粒病变 两肺弥漫分布的粟粒样大小（4mm） 的小结节影发生于肺间质内见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴 管炎、特发性含铁血黄素沉着等,病变的基本影像学征象,粟粒状结节影,放大,肺转移性肿瘤,（2）网状病变 病理上为肺间质病变的反映多为弥漫性，且多呈对称性早期位于胸膜下区，后弥漫分布于两肺X线表现为条索状、网状、蜂窝状及广泛小结节影，小叶间隔内有液体或组织增生,病变的基本影像学征象,磨砂玻璃样,蜂窝样,胸膜下线,间质病变,小结节影,间质病变,二、支气管的异常影像学征象（一）支气管扩张（Bronchiectasis)病因及病理（先天性与后天性),管壁破坏,分泌物阻塞 咳 嗽,肺不张、纤维化，外在性牵引,病变的基本影像学征象,X线平片表现： 纹理改变 增多、紊乱或网状 卷发状、管状透明（双轨征） 杵状致密影 肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 肺不张：三角形致密影 慢性肺原性心脏病,病变的基本影像学征象,支气管造影表现正常表现： 扩张分型：柱状 囊状 混合型,左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染：平片示左下片状模糊影，造影见扩张支气管管壁毛糙,双肺支气管囊柱状扩张,混合型支气管扩张并右中下叶不张,双侧支气管扩张并感染：平片示1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状2.右肺模糊片状影造影：囊柱状支气管扩张,平片示右上叶肺不张,支气管造影显示右上叶支气管扩张,支气管扩张高分辨力CT表现,囊柱状扩张呈葡萄串状,充满黏液,柱状扩张,囊柱状扩张,柱状扩张呈“双轨”征,柱状扩张呈戒指环状,不典型支气管扩张CT表现,(二)支气管阻塞腔内阻塞：肿块、异物、炎性狭窄、分泌物、水肿、血块、痉挛 外压性阻塞：肿瘤、肿大淋巴结压迫支气管阻塞引起“三阻征象”：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张,病变的基本影像学征象,（1）阻塞性肺气肿（obstructive emphysema)不完全阻塞局限性（一侧性、肺叶性、肺段性）：肿物直接阻塞或外压迫支气管弥漫性：慢性细支气管炎症及狭窄,阻塞性肺气肿的形成过程示意图,吸气状态,呼气状态,肺气肿的X线特点：,局限性肺气肿为局部肺透亮度增加,病变的基本影像学征象,阻塞性肺气肿,(2) 阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 支气管完全阻塞定义肺内气体减少和肺体积缩小的改变 病理支气管完全阻塞 肺内气体经血液吸收（阻塞后1824小时时出现）致肺叶萎陷,阻塞性肺不张的形成过程示意图,阻塞28小时,刚阻塞时,肺不张的X线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关一侧性肺不张：一侧性密度增高，患侧移位、对侧代偿性肺气肿肺叶性肺不张：肺叶缩小，密度增高 叶间裂向心性移位 纵隔肺门横膈向心性移位 其他叶代偿性肺气肿,病变的基本影像学征象,肺段不张segmental atelectasis 三角形致密影小叶性不张 lobular atelectasis 小斑片状影，周围有透亮带,病变的基本影像学征象,右上叶不张,右中叶不张,右下叶不张,左上叶不张,各叶肺不张正侧位照片示意图,右上肺中央型肺癌并上中叶不张（反“S”下缘）,CT示左下肺不张,左下肺野主动脉旁见一团块状密影，边界清楚，密度略不均,右上叶不张,左侧肺不张,（3）阻塞性肺炎（obstructive pneumonia)同一部位炎症性病变反复出现或吸收慢征象，提示所属支气管有阻塞X线表现为渗出实变，无体积缩小,阻塞性肺炎,左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象,支气管异物并阻塞性肺炎,治疗50天后,气管肿瘤致阻塞性肺炎,三、肺门的异常影像学征象（一）肺门大小的改变 肺门增大多见 肺门单侧增大多见于中央型肺癌、淋巴结肿大；双侧增大见于结节病、淋巴瘤 肺门缩小多见于心血管病变,病变的基本影像学征象,中央型肺癌,S,A,中纵隔恶性淋巴瘤,结节病,（二）肺门的位置改变 多为肺门的上下移位，常见于肺不张、肺纤维化、肺叶切除术后,病变的基本影像学征象,四、纵隔的异常影像学征象（一）纵隔的位置改变 主要是指纵隔左右移位 肺不张、肺硬变、广泛胸膜粘连、大量胸腔积 液或积气、胸膜肿瘤肺内巨大肿瘤等引起,病变的基本影像学征象,左侧胸膜增厚、粘连、钙化，纵隔左移,左侧肺不张,（二）纵隔的形态改变 局限性：表现为局限性隆凸，见于纵隔 肿 瘤、局部淋巴结肿大、某些大血管病变 弥漫性：表现为普遍性增宽，见于纵隔炎症、纵隔内出血及淋巴瘤等,病变的基本影像学征象,A,B,纵隔内神经母细胞瘤,五、胸膜的异常影像学征象（一）胸腔积液（pleural effusion） 胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质 游离性胸腔积液：少量、中量和大量 局限性胸腔积液：包裹性积液、叶间积液、肺 底积液,病变的基本影像学征象,病变的基本影像学征象,1.游离性胸腔积液：少量大于250ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失 中量第2前肋水平以下、第四前肋水平以上均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线，纵隔向健侧移位 大量第2前肋水平以上至整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮,胸腔积液上缘外高内低弧形曲线的成因： a.胸腔内负压 b.液体的重力 c.肺组织的弹性 d.液体的表面张力,示意图如下,右侧大量胸腔积液,CT示胸积液,2局限性胸腔积液 a. 包裹性积液（encapsulated effusion） 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁,病变的基本影像学征象,包裹性积液,b. 叶间积液（interlobar effusion） 液体局限于叶间裂内,病变的基本影像学征象,斜裂积液,水平裂积液,斜裂积液,叶间裂积液,叶间积液,病变的基本影像学征象,c. 肺下积液（infrapulmonary effusion） 液体积液聚积在肺底与膈之间,变深、变锐,右侧 肺底积液,右侧肺下积液,卧位,立位,（二）气胸或液气胸（pneumothorax and hydropneumothorax） 空气进入胸膜腔内称为气胸；胸膜腔内既有空气又有液体称液气胸气胸定义：壁层（人工气胸） 脏层（自发性气胸）液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液,病变的基本影像学征象,破裂 空气进入胸腔 肺组织压缩,液平面,气胸及液气胸示意图,治疗前,治疗中,治疗后,1. 左侧液气胸2. 右上肺及左上肺浸润型肺结核,局部胸膜粘连,左侧气胸,CT images,CT示液气胸,放大,（三）胸膜增厚、粘连及钙化 （Pleural thickening，adhesion and calcification） 纤维素沉着 肉芽组织增生 胸膜增厚、粘连、 钙化。增厚、粘 连常同时存在,外伤出血机化,炎症,病变的基本影像学征象,X线表现：肋膈角变浅、变平（要与少量胸腔积液鉴别）膈顶幕状突起肺野密度增高，胸廓内缘出现带状影叶间胸膜厚度1mm 钙化为片状，不规则或点状、条状高密度影,病变的基本影像学征象,右侧肋膈角区胸膜增厚,* 左上胸膜增厚、粘连，气管明显左移，心影轻度左移* 左肋膈角区轻度胸膜增厚,* 左侧胸膜增厚、粘连、钙化* 右上肺纤维化、增殖、钙化,左包裹性液气胸右胸膜钙化,（四）胸膜肿块（pleural mass） 表现为半球形、扁丘状或不规则形，与胸膜呈钝角相交，密度均匀，边缘清楚,病变的基本影像学征象,胸膜结节