临床常用急救药物的应用PPT课件

临床常用急救药物的应用,1,药物的合理使用，应包括两方面的内容，即药物的正确选择和剂量合理。,2,正 性 肌 力 药 物,即收缩血管药物,3,1、多巴胺,多巴胺是临床常用的血管活性药物。 （1）多巴胺具有兴奋、多巴胺受体的作用，兴奋心脏的受体和肾、肠系膜血管中的多巴胺受体，使心脏收缩力增强，心输出量增加，肾血管舒张，肾血流量增加，肾小球过滤率增加，尿量增多，使肠系膜血管扩张，动脉血管阻力下降。多巴胺的血管舒张作用不能为受体阻断药所拮抗，大剂量给药则主要表现为血管收缩引起外周阻力增加，血压上升，这一效应可被受体阻断药所对抗，说明是激动1受体的结果。,4,（2）主要用于各种类型休克。特别对伴有肾功能不全，心量排降低，周围血管阻力增高，而已补足血容量的病人更好与利尿剂合用。,5,2.阿拉明,【适应症】 适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。 1.肌注：剂量视病情而定，一般每次，每1/2小时次。 2.静滴：以加入等渗盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注3.局部 鼻充血可用.的等渗缓冲液（pH=6）每 小时喷入或滴入滴，每日不超过次，疗程为日。,6,3、肾上腺素,肾上腺素是、受体激动剂。对、受体都有很强的兴奋作用。（1）1的作用：使心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧增加；2的作用：使冠脉和骨胳肌血管扩张，同时还扩张支气管，消除支气管黏膜水肿；,7,（2）作用使皮肤及内脏血管收缩；（3）肾上腺素为过敏性休克治疗的首选药物；,8,4、去甲肾上腺素,（1）去甲肾上腺素以、1受体作用为主，对周围血管有强烈的收缩作用。对以周围循环阻力降低为主的感染性休克有一定作用；（2）副作用较大，如溢出血管，将会引起组织坏死；（3）静脉用药剂量为0.050.2g（min），随血压、外周阻力及周围组织灌注情况调整。,9,5、西地兰,西地兰是一种静脉用洋地黄类强心药物，可增强心肌收缩力，并抑制房室传导。,10,【血管扩张药】,11,1.硝酸甘油,1） 直接扩张血管，以扩张静脉为主，同时对冠状动脉及脑血管也有扩张作用。（2）应用硝酸甘油后，可减少心肌作功，减少心肌氧耗，还可增加心肌氧供。对心肌有缺血表现者效果最佳。（3）用量为0.25g/（min）。,12,2、硝普钠,(1)硝普钠能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，降低心脏的前后负荷。作用迅速，半衰期极短，效果确切，易于调控。(2)对于高血压危象、低排高阻型心衰效果好。(3)常用剂量为0.58g/（min）。(4)使用时应避光，连续使用不超过72h，以防氰化物聚积中毒。,13,【抗心律失常药物】,利多卡因（1）属IB类抗心律失常药。（2）主要降低心肌细胞对钠的通透性，使0相除极上升速度及幅度减低，从而减慢传导，同时延长快反应纤维有效不应期（ERP）,降低4相除极坡度，从而减低自律性。抑制缺血心肌0相除极速率及幅度较正常心肌明显。（3）用法：负荷量：1mg/kg，必要时每隔5min重复1次，直至室早明显减少或消失，然后按维持量14mg/min维持。,14,单硝酸异山梨酯缓释片（消心痛）,【药理毒理】单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回流量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量；同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。【药代动力学】单硝酸异山梨酯口服吸收迅速，无肝脏首过效应，有效血药浓度稳定，持续时间长。,15,其他,16,尼可刹米,【药效学】： 能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，也可通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。对大脑皮层、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用，对其他器官无直接兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。【药动学】：口服及注射均易吸收，作用时间短暂，一次静注只能维持作用510分钟。 这可能是因为药物进入机体后迅速分布至全身各部位的结果。药物在体内代谢为烟酰胺，然后再被甲基化成为N-甲基烟酰胺，经尿排出。,17,【适 应 症】：用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。对肺心病引起的呼吸衰竭及阿片类药物中毒的解救有效，对巴比妥类中毒者效果较差。今则认为临床上用于轻症或可显示疗效，重症常无效。 【用法用量】：皮下、肌内或静脉注射常用量：成人一次 0.25 0.5g；极量：一次1.25g。,18,氨茶碱,为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。【作用机制】(1)抑制细胞内破坏环磷腺甙的磷酸二酯酶，以使气道平滑肌细胞内CAMP的含量提高，导致气道平滑肌张力降低，气道扩张。(2)促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放，进而引起气道平滑肌松弛。(3)拮抗腺甙的作用，腺甙是哮喘发作时收缩气管介质之一，哮喘病人循环血流中的腺甙含量明显提高，同时引起气道痉挛，通气功能下降。氨茶碱可以拮抗上述反应。(4)氨茶碱还能促进气道纤毛运动，加强粘膜纤毛的转运速度，有利于改善通气功能。它还能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用显著。,19,速尿（呋塞米）,是一种强效且作用迅速的利尿药，口服后2030分钟尿量开始增多，12小时达到高峰，可持续68小时；静脉注射后25分钟尿量开始增多，0.51.5小时后尿量达到高峰，药效可持续46小时。,20,【主要作用】,1. 利尿强心：发生急性充血性心力衰竭时，及时应用速尿可迅速减少血容量，减轻心脏负担，使心肺功能得以恢复，病人症状缓解。2. 利尿消肿：慢性心功能不全引起的水肿；肾脏疾病引起的水肿，如急、慢性肾炎，肾病综合征，急性肾功能衰竭；肝脏疾病引起的水肿、腹水，在使用其它利尿效果不好时，可穿插减少血容量，使血压下降。3. 利尿降压：高血压危象的病人，及时应用速尿，可迅速减少血容量，使血压下降。4. 各种原因引起的脑水肿、肺水肿，伴有心功能不全时，宜用速尿治疗，不宜用脱水药。5. 药物中毒时，应用速尿，可加速毒物的排泄。,21,阿托品,【 药理毒理】：抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用。解毒系在M胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制 剂的作用，如增加气管、支气管系粘液腺与唾液腺的分泌，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受刺激后的亢进。此外，阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一 定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。,22,【适应症】：1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；2）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节；3）解救有机磷酸酯类中毒,23,山莨菪碱,功用作用： 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋。,24,【适用症】,感染中毒性休克：如暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等（需与抗菌药物合用）。 血管性疾患：脑血栓、脑栓塞、瘫痪、脑血管痉挛、血管神经性头痛、血栓闭塞性脉