慢性阻塞性肺疾病的护理(教学查房)PPT课件

慢性阻塞性肺疾病的护理,1,慢性阻塞性肺疾病概述:是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展 。与慢性支气管炎及肺气肿有密切关系。流行学：是常见病和多发病，占全球所有死因的第四位，在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病，,2,病理生理,（一）早期病变： 局限于细小气道，表现为闭合容积增大。 （二）侵入大气道：肺通气功能明显障碍-换气功能障碍-呼吸衰竭 （三）气流受限的原因 1.不可逆： 气道的重塑、纤维化和狭窄，小气道开放和肺泡支撑作用消失， 肺泡的破坏、弹性回缩力消失 2.可逆：气道平滑肌收缩，黏液和血浆渗出物积聚 ， 炎症细胞积聚,3,COPD病程分期,急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息，加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。,4,病因,1、 吸烟：为重要的发病因素；2、 职业性粉尘和化学物质；3、 空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；4、 感染：主要是病毒感染和细菌感染；5、 蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6、 机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等,5,病史介绍,姓名：李兴辉 性别：男 年龄：64岁 ，住院号00036888，因“突发性呼吸困难10小时”，于2017-07-17 19:40急诊入院于2017年7月7号开始出现反复咳嗽咳痰，初为晨起单咳几声，咳少量白色粘液痰，天气转凉或受凉感冒易诱发，开始出现气短症状，常在活动时出现，尤以上楼或爬坡时气短明显，休息后可缓解，症状逐渐加重，平日稍活动即感气短，偶有双下肢浮肿，2017年7月17日早上开始再次出现气短明显加重，咳嗽，咳痰加多， 呼吸困难费力加重，病情进一步加重，转入我科进一步治疗，入院情况：T36.3 P158次/i R27次/i BP151/99mmHg，深昏迷，消瘦貌，全身紫绀，大汗淋漓，双侧瞳孔等大，直径2.5mm，对光反射存在，口唇紫绀，入ICU插管上机后,血气分析：PH7.477，PCO54.2，PO2 119 BE59,颈静脉无充盈，桶状胸，叩诊两肺过清音，两肺呼吸音弱，两下肺可闻及少量湿性罗音，无干罗音。腹软，有慢性阻塞性肺疾病，肺大泡病史10余年，经治疗后神志转清，间歇使用呼吸机辅助呼吸，198行双侧胸腔穿刺术 ，目前仍有胸腔积液引出，9/9转呼吸科治疗。肺CT：慢支，肺气肿。右肺中叶慢性炎症，两上肺多发性肺大泡，两侧胸腔少量积液，左心室增大，心包少量积液。,6,诊断,1.重症肺炎2.急性呼衰3.慢性阻塞性肺疾病4两上肺多发性肺大泡5两侧胸腔少量积液,7,治疗方法,1.呼吸机辅助呼吸2.使用支气管舒张药3.抗生素：头孢菌素4.祛痰平喘药：盐酸氨溴索 氨茶碱5.强心，利尿药物 ，营养心肌6.并发症的处理,8,护理诊断,1 气体交换受损 与胸液压迫使肺不能充分扩张 气体交换面积减少气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多有关。 2 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 3 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 4 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退，胸液积液引起消耗有关。5 睡眠形态的混乱 与咳嗽，呼吸困难，焦虑有关。6 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 消瘦 水肿.腹泻有关7 自理能力缺陷 与年老体弱，病情迁延不愈有关。8 潜在并发症 ：心衰，酸碱失衡及电解质乱，肺性脑病，休克,9,护理措施,1.休息与活动：让病人了解充分休息有利于心肺功能的恢复，在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期以量力而行，循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，以不引起疲劳，不加重症状为度，对于卧床病人，应协助定时翻身，更换姿势，并保持舒适体位。2. 氧疗：鼻导管输氧无效果，需进行机械通气。根据血气分析结果调整呼吸机参数，评估机械通气的效果，呼吸有无改善。避免湿化过度，过度湿化可引起粘膜水肿，气道狭窄，气道阻力增加，甚至支气管痉挛，也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。对接受机械通气患者采取半卧位，减少胃内容物反流进入下呼吸道，每日口腔护理4次，并及时清理口腔分泌物，严格无菌操作,10,3. 心理护理：呼吸困难可引起病人烦躁不安，恐惧，而不良情绪反应可进一步加重呼吸困难。因此，医护人员应陪伴在病人身边，安慰病人，使其保持情绪稳定，增强安全感，帮助病人树立信心。听轻音乐、以分散注意力，减轻焦虑,11,4.保持呼吸道通畅，促进排痰：(1).胸部叩击和机械排痰，适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。禁用于未经引流的气胸，肋骨骨折，有病理性骨折史，咯血，低血压及肺水肿等病人。叩击时避开乳房，心脏，骨突部位如脊椎，肩胛骨，胸骨等。叩击力度适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击5-15分钟为宜，应安排在餐后2小时或餐前30分钟完成，操作时应密切注意病人的反应。机械排痰的顺序：由下而上，自外向内，根据患者的病情、体格、耐受程度，选择合适的振幅（一般在2830HZ ），一般不超过30HZ ，每个肺段35分钟。 (2).胸部物理治疗.深呼吸和有效咳嗽。经常变换体位有利于痰液咳出，,12,(3)吸入疗法：做雾化吸入时防止窒息，干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，雾化后帮助病人翻身，拍背，及时吸痰，同时避免降低吸入氧浓度，雾化吸入时，因吸入气湿度过高，降低了吸入氧浓度，病人感觉胸闷，气促加重，可提高氧浓度或用氧气驱动的喷射式雾化吸入,13,5.病情观察：1观察病人的生命征及意识状态，注意有无发绀和呼吸困难，有无二氧化碳潴留情况，定期监测动脉血气分析和生化检查结果，密切观察病人有无头痛，烦躁不安，神志改变等肺性脑病的表现和电解质.酸碱平衡情况。2保持各管道的密闭和无菌, 胸腔引流常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出。维持引流通畅 妥善固定，观察引流液的量、颜色、性状、并准确记录。,14,7.用药护理：呼吸道分泌物多的病人慎用镇静药，如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情况出现。，利尿剂后易出现低钾低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩，痰液粘稠不易排出等不良反应，使用洋地黄药物时，应询问有无洋地黄用药史，遵医嘱正确用药，注意观察药物毒性反应。使用抗生素时，注意观察感染控制的效果，有无继发性感染,15,8.饮食护理：给予高蛋白高纤维素，易消化清淡饮食，防止因便秘，腹胀而加重呼吸困难，避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。另外碳水化合物小于等于百分六十，因其可增加二氧化碳生成量，增加呼吸负担。少量多餐，减少用餐时的疲劳，必要时遵医嘱肠外补充营养。,16,9. 基础护理：保持病室安静，床单元整洁，室温在18 22 ，相对湿度50% 6