呼吸衰竭病例分析讨论ppt演示课件

呼吸衰竭病例分析讨论,病例,患者男85岁主诉： 家属诉呼吸困难半天现病史：家属诉呼吸困难半天，心跳快，神志恍惚，患者卧床2个月既往史：脑梗，老年痴呆，慢性支气管，查体：HP：109次/分，R：35次/分BP：145/87mmHg，SPO2：80%，体温37.3，神志恍惚，问话不答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律不齐，无杂音，腹软，未触及包块，双下肢无浮肿。阳性检查： 血常规 白细胞计数13.1高3.9-9.7109/L 中性粒细胞百分比 90.2高43.2-71.5 %,诊断要点：,1. 原发病的症状与体征；2. 缺氧和二氧化碳潴留的临床表现：(1) 呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状。但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困难。(2)发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感。(3)神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧化碳潴留发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。(4)心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰竭等。(5)消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。(6)肾脏并发症：肾功能不全。(7)酸碱失衡和电解质紊乱。3. 动脉血气分析。,呼吸衰竭：,1.定义：(1)临床定义：各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍缺氧（或伴有二氧化碳潴留）生理功能和代谢紊乱的临床综合征；(2)病理生理学定义：在海平面静息状态下呼吸室内空气时，PaO260mmHg（8kPa）或伴有PaCO250mmHg（6.6kPa）。,2.分类：(1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。(2)按病变部位：分为中枢性、周围性和内呼吸性（如CO中毒）呼吸衰竭三类。(3)按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（PaO260mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO260mmHg，PaCO250mmHg）。(4)按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰竭。,表1 呼吸衰竭严重程度的分级,主要指标 轻度 中度 重度SaO2(%) 85 7585 75PaO2(mmHg)5060 4050 40PaCO2(mmHg)5070 7090 90紫绀 有 有 明显神志 清 嗜睡、谵妄 昏迷,3. 病因：常见的五类病因如下。(1)中枢神经系统疾病 ；(2)周围神经传导系统致呼吸肌疾病；(3)胸廓疾病 ；(4)呼吸道疾病 ；(5)肺血管病变 。,4.治疗原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧 化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因 的治疗赢得时间。（一）通畅气道，增加通气量1.支气管扩张剂2.呼吸道的湿化和雾化治疗3.机械通气治疗（二）抗感染治疗：选择有效的抗感染药物。（三）氧气治疗。（四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。（五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。（六）防治消化道出血。（七）营养支持。,护理：重点就是保持呼吸道通畅。,1.绝对卧床休息，呼吸衰竭一般采用坐位或半坐位。昏迷患者取侧卧位，头偏向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管。2.呼吸监护：（1）保持呼吸道通畅。常用氧疗方法：双侧鼻导管，简易 面罩，气管内吸氧，有创通气，无创通气。清除气道分 泌物，稀释痰液。（2）合理氧疗。吸氧是治疗呼吸衰竭必须的措施。对于型呼吸衰竭，可吸入较高浓度的氧（大于35%），使提高到PaO260mmHg或在SaO290%以上。对于型呼吸衰竭，则应持续低浓度吸氧（小于35%），因慢性呼吸衰竭时，由于潴留，其呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉体，主动脉体化学感受器的驱动作用。此时若吸入高浓度的氧，导致PaO2迅速上升，使外周化学感受器丧失低氧血症的刺激，解除了低氧性呼吸驱动，从而抑制呼吸中枢，致使患者的呼吸变浅变慢，PaCO2随之上升，严重时可陷入麻醉状态。（3）应用呼吸兴奋剂的观察。（4）呼吸机的使用。（5）严密观察病情。,3.严密观察病情：（1）神志，瞳孔的变化。（2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。（3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。（4）水肿，尿量。4.应用呼吸中枢兴奋剂的观察：（1）应用兴奋剂的先决条件是气道通畅，否则肺泡通气量得到增加，反而增加呼吸功和耗气量。（2）静脉滴注可拉明等呼吸兴奋剂时，要注意滴注速度，不可过快，如患者出现心率加快，恶心，呕吐，抽搐，应立即减量或停药。5.有创通气的护理：（1）人工气道的固定。（2）加强呼吸道的护理：呼吸机加湿和气道持续湿化（3）气道内分泌物的吸引：吸痰_注意手法 无菌操作、时间、吸引负压。（4）预防感染及受伤：妥善固定；套囊充气恰当；定时翻身扣背；做好口腔护理（5）维持水电解质平衡、改善营养状态,6.无创通气的护理：（1）遵医嘱执行，一般在饭后2小时以上进行。（2）选择