神经系统常见症状、定位诊断绪论

神经系统绪论（常见症状、定位诊断）一、神经系统疾病的病灶分布特点局灶性 (Focal)多灶性或播散性 (Multifocal)弥漫性 (Diffuse)系统性 (System)二、神经系统疾病症状产生原理缺失（破坏）症状 (Defict symptoms)释放症状 (Liberated symptoms)刺激症状 (Irritative symptoms)休克症状 (Shock symptoms) 三、感觉系统功能定位1、特殊感觉 (special sense) 嗅觉 (olfactory sense)听觉 (auditory sense)味觉 (taste sense)视觉 (visual sense)2、一般感觉 (common sense)浅感觉 (Superficial sensation)痛(pain)、温(temperature)、触(touch )深感觉 (Deep sensation)位置 (position)运动 (movement) 振动 (vibration)复合感觉 (Complex sensation)实体 (stereognosis)图形 (barognosis) 重量 (weight)等3、浅感觉和粗触觉传导通路皮肤粘膜感受器后根脊神经节后角换神经元脊髓灰、白质前联合交叉对侧脊髓丘脑束 (spinothalamic tract)（前、侧)脊髓丘系(spinal lemniscus)丘脑外侧核换元（腹后-脊丘系 lemniscus spinalis，腹内- 三叉丘系 trigeminal lemniscus)丘脑皮质束(thalamocortical fasciculus) 中央后回头面部浅感受器三叉神经半月神经节 (ganglion nervi trigemini)三叉神经脊束核 (spinal nucleus of trigeminal nerve)换神经元交叉（桥脑下部）三叉丘系丘脑、大脑4、深感觉和精细触觉传导通路关节、肌腱感受器后根脊神 经节同侧脊髓后束（薄束 fasciculus gracilis、楔束fasciculus cuneatus）延髓楔束核 cuneate nucleus（楔状结节）、薄束核 gracile nucleus（棒状体）换元延髓交叉内侧丘系 (medial lemniscus)丘脑腹后外侧核换元丘脑皮质束 (thalamocortical fasciculus) 中央后回5、感觉障碍类型 (sensory disorder)末梢型 (terminal) 神经干 (nerve trunk)型神经根型/节段型 (segmental)脊髓型：后角(posterior horn)、中央部 (central part)横贯性脊髓半切 (Brow-Sequard Syndrome)延髓(medulla oblongata)、下桥脑脊髓丘脑束 (spinothalamic tract)三叉神经脊束核 (spinal nucleus of trigeminal nerve)上脑干、中脑(midbrain)、内囊 (capsula interna)：偏身感觉障碍丘脑 (thalamus) ：感觉过度(hyperpathia)、自发性疼痛(spontaneous pain)、深感 觉障碍重于浅感觉皮层型：破坏性病灶：单肢型，复合感 觉障碍刺激性病灶：感觉性癫痫(sensory epilepsy)，Jackson 感觉发作四、运动功能定位锥体系统和下运动神经元 (pyramidal system and lower motoneurons)：随意运动 (voluntary movement) 锥体外系 (extrapyramidal system) 小脑系统 (cerebellum)1、随意运动传导通路皮质脊髓束 (corticospinal tract)：中央前回大锥体细胞 (Betz cell)内囊后肢 (posterior limb of internal capsule)前 2/3大脑脚(cerebral peduncle)中部 3/5延髓锥体交叉(pyramidal decussation)皮质脊髓侧束 (lateral corticospinal tract)3/5、皮质脊髓前束(anterior corticospinal tract)2/5前角细 胞(anterior horn cell) 前根 (anterior root)脊神经 神经丛、神经干横纹肌皮质脑干束 (corticonuclear tract)：中央前回大锥体细胞 内囊膝部 (genu of internal capsule)脑脚 1/5（相应运动核交叉） 颅神经运动核颅神经头面部肌肉2、上单位、下单位神经元瘫之鉴别要点 上单位神经元瘫 下单位神经元瘫损害部位 皮质运动区及锥体束 脊髓前脚细胞和脑神经运动核瘫痪范围 较广泛，常以肢体 为主 较局限，以个 别肌肉或肌群 为主肌张力 增高，常呈折刀 样 减低肌萎缩 无，可有轻度的废 用性萎缩 显著且早期出 现反射 腱反射亢进，浅反射减弱或消失 腱反射减弱或消失病理反射 阳性 阴性 3、运动功能定位皮层(cortex)：单瘫(monoplegia)、 脑性截瘫(Cerebral paraplegia)；运动性癫痫(rolandic epilepsy)，Jackson 运动发作，Todd 瘫痪内囊(internal capsule)：偏瘫(hemiplegia)脑干(brain stem)：交叉性瘫(crossed paralysis)脊髓：四肢瘫 (quadriplegia)、截瘫(paraplegia)前角神经丛、周围神经肌性损害4、锥体外系 (extrapyramidal system)纹状体系统：纹状体 corpus striatum（尾状核 caudate nucleus、豆状核 lentiform nucleus）红核 red nucleus黑质 substantia nigra丘脑底核 subthalamic nucleus前庭小脑系统 vestibulocerebellum5、锥体外系病变产生：肌张力 (muscular tension)变化 不自主运动 (involuntary movement)6、小脑系统 (cerebellum)小脑功能维持身体平衡、调节 肌张力、 协调随意运动小脑损害表现：小脑中线(蚓部 vermis)损害小脑半球(cerebellar hemisphere) 损害五、反射 (Reflex)1、浅反射 (Superficial reflex) 角膜反射 (corneal reflex) 腹壁反射 (abdominal reflex) 提睾反射 (cremaster reflex) 肛门反射 (anal reflex)等强弱 （）消失；（）减弱；（）正常；（）增强2、深反射 (deep reflex)肱二头肌反射 (biceps reflex) 肱三头肌反射 (triceps reflex)桡反射 (radial periosteal reflex)膝反射 (knee reflex)踝反射 (ankle-reflex)阵挛 (clonus)强弱 （）消失；（）减弱；（）正常；（）增强；（）亢进伴有阵挛3、病理反射：Babinski signOppenheim signChaddock signGordon signGonda signPussep sign（）阳性；（）可疑；（）阴性六、 颅神经 (Cranial Nerve)嗅神经 (olfactory nerve)视神经 (optic nerve) 视觉传导路：视锥、视杆细 胞（级神经元） 视网膜的双极 细胞（级神经元） 视网膜的神经节细胞（级神经元） 视神经 视交叉 视束外侧膝状体 内囊（后肢） 视放射 纹状区视力障碍和视野缺损 (vision disorder and visual field defect)视神经 (optic nerve)视交叉 (optic chiasma)视束 (optic tract)视辐射 (optic radiation)动眼神经 (oculomotor nerve)动眼神经核 (nucleus of oculomotor nerve)大脑脚 间窝海绵窦眶上裂上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌埃-魏核睫状神经节 (ophthalmic ganglion)瞳孔括约肌、睫状肌瞳孔调节障碍对光反射 (light reflex)调节反射 (accommodation reflex)阿罗瞳孔 (Argyll-Robertson pupil)艾迪瞳孔 (Adies pupil)霍纳征 (Horners sign)滑车神经 (trochlear nerve)滑车神经核下丘下方绕大脑脚向前海绵窦经眶上裂入眶上斜肌三叉神经 (trigeminal nerve)外展神经 (abducens nerve)外展神经核 脑桥下缘 海绵窦经眶上裂入眶外直肌神经 (facial nerve)听神经 (auditory nerve)舌咽神经 (glossopharyngerl nerve)迷走神经 (vagus nerve)副神经 (accessory nerve)舌下神经 (hypoglossal nerve)七、神经系统症候学1、意识障碍Disterbance of Consciousness昏迷表 1 昏迷程度的鉴别昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化特殊类型的意识障碍去皮层综合症（decorticated syndrome)无动性缄默症(akinetic mutism)鉴别诊断意志缺乏症 (abulia)闭锁综合征 (locked-in syndrome)2、失语症 (Aphasia)运动性失语（Broca 失语）感觉性失语（Wernick 失语）传导性