眼的应用解剖与生理

第一章 眼的应用解剖与生理目的要求：掌握：1、角膜的分层及各层生理特点。2、黄斑及中心凹的特性。3、视乳头的概念和特性。4、眼的屈光系统。5、房水循环途径和特性。6、视路的概念及其损害。7、泪道系统的组成。熟悉：1、角膜组织的生理特点。2、眼球的基本结构。3、虹膜组织内的两种肌肉及其作用。4、视杆、视锥细胞的作用。5、视神经的划分结构。6、眼外肌的组成。了解：1、.眼球的内容组成及特性。2、视路的组成。3、眼睑的组织结构及功能。4、结膜的解剖结构及其特性。5、泪腺神经。第一节 眼球(eye ball)眼球：眼球壁+眼内容物一、眼球壁（一）外层：1、角膜： 凸透镜，椭圆形，透明无血管。分层：1）上皮细胞层：对细菌抵抗力强，再生能力强，不留疤痕。2）前弹力层：无再生能力，抵抗力弱，易被损伤。3）实质层：由胶原纤维束组成，损伤后不能再生，有瘢痕形成。4）后弹力层：透明均质膜，抵抗力强，损伤后可再生。5）内皮细胞层：具有角膜房水屏障功能，受损后不能再生，有瘢痕形成。角膜的生理特点：1）透明、无血管，由泪液、房水、周围血管和神经提供营养，重要屈光介质2）感觉敏锐3）代谢缓慢：修复过程慢功能：1）角膜除了是光线进入眼内和折射成像的主要结构外，也起保护作用，并是测定人体知觉的重要部位。2）角膜表面有一层泪膜，有保持角膜平滑及光学特性的作用。2、巩膜（sclera)：不透明，瓷白色，由致密而相互交错纤维组成。功能：维持眼球形态和保护眼球内容。 特点：1）巩膜表层血管相对多一些，较易发生炎症，且疼痛较明显，深层巩膜炎症较迁延。2）巩膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖，于角巩膜缘处角膜、巩膜、结膜三者结合。3、角巩膜缘：结构薄弱，眼球顿挫伤时，易破裂眼内手术常用切口部位结膜和巩膜的血管在角膜缘形成血管网，供应角膜营养包括：1）浅层：由结膜血管分支构成（结膜充血）2）深层：睫状前血管分支构成（睫状充血）（二）中层（血管膜、葡萄膜、色素膜）1、虹膜(iris)：圆盘状膜，中央 2.54mm 圆孔为瞳孔。虹膜后面为晶状体，当晶状体脱位或手术摘出后，虹膜失去依托，在眼球转动时可发生虹膜震颤。1）环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌（付交感 N 支配）司缩瞳作用2）向虹膜周边部呈放射状排列的瞳孔开大肌（交感 N 支配）司散瞳作用3）光反射、近反射补充：1、虹膜由前向后分为：内皮细胞层、前界膜、基质层、色素上皮层、内界膜2、虹膜的功能：根据外界光线强弱使瞳孔缩小或扩大，以调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰。3、感觉来源于第脑神经眼支分支，炎症时可引起疼痛。瞳孔反射路（补充）1、瞳孔光反射：光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔的缩小的反射。2、光照侧瞳孔缩小称直接光反射。3、对侧瞳孔缩小称间接光反射。4、近反射：当视近物时瞳孔缩小，与调节和集合作用同时发生，称瞳孔近反射，是大脑皮质协调作用。2、睫状体 (ciliary body)：1）睫状冠：前 1/3 较肥厚，血管丰富，内表面有纵行放射状突起（睫状突）其上皮产生房水，营养眼内组织，维持眼内压。2）睫状环：后 2/3 薄而扁平，血管少，无重要组织，玻璃体手术需在平部范围内切口。3）睫状体内有丰富的纵行、放射状和环形三种睫状肌纤维，受副交感神经支配，该肌收缩和舒张，可松弛和拉紧悬韧带，从而调节晶状体厚度，使屈光力根据需要增强或减弱。3、脉络膜：介于视网膜和巩膜间，有丰富的血管和色素细胞，有充分遮光暗房的作用。1） 由外向内分为：脉络膜上组织、大血管层、中血管层、毛细血管层、玻璃膜。2） 脉络膜血供来自睫状后短动脉，无感觉神经分布，故炎症不引起疼痛，而引起成像功能障碍。（三）内层（视网膜）视网膜(retina)：透明膜，有感光作用。外层为色素上皮层，内层为视网膜感觉层，两者间有潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。1、黄斑 (macula lutea)：视网膜后极部一直径约 2mm 浅漏斗状小凹陷区。无血管，但色素上皮细胞含较多色素，在检眼镜下颜色较暗，其中央有一小凹为黄斑中心凹，是视网膜视觉最敏锐的部位。 （填空）2、视锥细胞的作用：感强光、色觉3、视杆细胞的作用：感弱光、无色视觉4、视盘（视乳头） （papilla）：黄斑鼻侧约 3mm 处一直径 1.5mm 境界清楚淡红色圆形盘状结构。是视网膜上视觉纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位，此处无感光细胞，不形成视觉，在视野上称生理盲点。5、视网膜血管结构与心脑血管相似，是人体唯一用检眼镜即可直视观察的血管，通过检眼镜检查可有助于高血压、动脉硬化、糖尿病等的临床诊断和病情判定。 （填空）二、眼内容物眼球内容：房水、晶状体、玻璃体。为无血管和神经的透明物质。眼球的屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体（一）房水(aqueous humor)：由睫状突上皮产生，弱碱性，具有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压功能。房水的循环途径：睫状突（上皮细胞）产生 后房 经瞳孔 前房 前房角 Schlemm 小梁网 经集液管和房水静脉 睫状前静脉 血循环小部分房水：虹膜隐窝吸收，脉络上腔静脉吸收 （二）晶状体(lens)：形如双凸透，富弹性，直径 9mm，厚 45mm1、 视远：睫状肌放松，晶体悬韧带拉紧，晶状体变薄。2、 老视：随着年龄增长，晶状体核逐渐浓缩、扩大，晶状体弹性逐渐减弱，降低了调节能力，出现了老视。3、 晶状体透明无血管，依靠房水循环提供营养和排出代谢产物，当晶状体囊受损或房水代谢发生变化时，晶状体将发生混浊形成白内障。（三）玻璃体（vitreous）：透明胶质体，主要成分为水，有屈光功能，而且对视网膜和眼球壁起支持作用。1、 玻璃体无血管、代谢缓慢、不能再生，其营养来自脉络膜和房水。2、 随年龄增加，玻璃体内粘多糖解聚，可呈凝缩和液化状态，临床表现可见飘浮物（飞蚊症） 。第二节 视路（visual pathway）概念：视路指视觉信息从视网膜光感受器开始至大脑枕叶视中枢的神经传导径路。包括：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢由于视觉纤维在视路各段排列不同，故在神经纤维某部位发生病变或损害时对视觉纤维损害各异，表现为特定视野异常。故检出这些视野缺损特征性的改变，对神经系统病变定位诊断具有重要的意义。第三节 眼附属器的应用解剖和生理一、眼眶：由七块颜面骨组成，分为上、下、内、外四壁，与鼻窦关系密切，其炎症、肿瘤累及眼眶。主要结构：视神经孔、眶上裂、眶下裂、眶上切迹二、眼睑(eye lids)：上睑、下睑、睑裂、泪阜分为：1、皮肤层2、皮下组织层：疏松，易水肿、气肿、淤血3、肌层：眼轮匝肌、上睑提肌、米勒肌4、睑板：睑的支架，有保护功能5、睑结膜层：紧贴睑板，湿润光滑主要生理功能：保护眼球，避免直接损伤。眼睑瞬目运动可使泪液润湿眼球表面，保持角膜光泽，清除结膜囊灰尘及细菌。三、结膜（conjuntiva) ：薄的粘膜组织，覆盖于眼睑内面和眼球前部巩膜面。1、睑结膜：覆盖于睑板内面2、球结膜：覆盖于巩膜表面3、穹隆结膜四、泪器：泪腺：分泌泪液泪道：泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管（选择、填空）泪液：弱碱性透明液体，具有润滑结膜、角膜，杀菌、预防感染的作用。五、眼外肌：司眼球运动（4 直 2 斜）4 条直肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌2 条斜肌：上斜肌、下斜肌第四节 眼球的血液循环和神经分布一、动脉：眼球的血液供应来自眼动脉分出的视网膜中央血管系统和睫状血管系统。包括：视网膜中央动脉、睫状后短动脉、睫状后长动脉、睫状前动脉二、静脉：视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉三、神经支配：视神经、运动神经、感觉神经、睫状神经节（各自作用）复习思考题1、眼球分为哪两部分，各部分的组成如何？眼球：眼球壁+眼内容物眼球壁：1）外层：角膜、巩膜、角巩膜缘2）中层：虹膜、睫状体、脉络膜3）内层：视网膜眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体2、角膜分为哪五层，各层的生理特点有哪些？1）上皮细胞层：对细菌抵抗力强，再生能力强，不留疤痕。2）前弹力层：无再生能力，抵抗力弱，易被损伤。3）实质层：由胶原纤维束组成，损伤后不能再生，有瘢痕形成。4）后弹力层：透明均质膜，抵抗力强，损伤后可再生。5）内皮细胞层：具有角膜房水屏障功能，受损后不能再生，有瘢痕形成。3、视杆、视锥细胞的作用各是什么？1）视锥细胞的作用：感强光、色觉2）视杆细胞的作用：感弱光、无色视觉4、眼的屈光系统由什么组成？眼球的屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体5、房水的循环途径。房水的循环途径：睫状突（上皮细胞）产生 后房 经瞳孔 前房 前房角 Schlemm 小梁网 经集液管和房水静脉 睫状前静脉 血循环小部分房水：虹膜隐窝吸收，脉络上腔静脉吸收6、视路的定义及传导径路是什么?定义：视路指视觉信息从视网膜光感受器开始至大脑枕叶视中枢的神经传导径路。包括：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢7、眼睑的组织结构及功能。分为：1、皮