心血管内科常用及抢救药物PPT课件

心血管内科常用及抢救药物,2017-10-20,一、 抗心绞痛药物硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯） 药效学：主要是扩张静脉， 减轻前负荷，减少回心血量，降低心脏机械作功，并可轻度扩张动脉，降低心脏后负荷，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。适应症：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩血管药用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治疗高血压。药动学：硝酸甘油易自口腔粘膜及胃肠道吸收,也可以从皮肤吸收,舌下给药吸收迅速完全, 硝酸甘油口服有肝脏首过效应，硝酸异山梨酯口服吸收完全， 1540 分钟起效, 持续 46 小时，静脉滴注即刻作用。单硝酸异山梨酯无肝脏的首过效应，缓释片生物利用度为 8090 。,2,3,用法用量：硝酸甘油开始剂量按每分钟 5g，硝酸异山梨酯从 40gmin 开始，单硝酸异山梨酯 从 1-2mgh 开始,最好经恒定的输液泵滴注，由于各个病人对本品反应差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，每个病人须按所要求的血流动力学来滴定其所需剂量， 因此须监测血压、心率、其他血流动力学参数如肺楔嵌压等。由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，应采用非吸附本品的输液装置如玻璃输液瓶等。不良反应：常见的有：体位性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥，面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊。中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。与降压药或扩张血管药同用时可使硝酸甘油的体位性降压作用增强。 注意事项：静脉滴注硝酸甘油注射液使用前必须稀释，不得直接用作静注，不能和其他药物混和，青光眼禁用。,4,地尔硫卓,药效学:本品为钙离子通道阻滞药。用于缓解冠脉痉挛所致心绞痛； 在劳力性心绞痛时本品扩张周围血管，降低血压，减轻心脏工作负荷，从而减少心肌耗氧量。适应症：由于本品使血管平滑肌松弛，周围血管阻力降低，血压下降，同时并不伴有反射性心动过速而用于治疗高血压。本品对心肌细胞慢钙通道的抑制使窦房结和房室结的自律性和传导性降低，而用于治疗室上性快速心律失常。由于能改善左室舒张功能，可用于治疗肥厚性心肌病。用法用量：口服成人常用量：开始 30mg，每日 34 次。餐前或临睡时服，合理的平均剂量范围为每日 90360mg。 静脉注射成人用量，初次为 10mg，用前用氯化钠注射液或葡萄糖注射液溶解、 稀释成 1浓度，在 2 分钟内缓慢注射，15 分钟后可重复，也可按体重每分钟 5 15g/kg 静脉滴注。不良反应：本品不良反应并不比安慰剂多。禁忌症： 病窦综合征、度及度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、严重心力衰竭或对本品 过敏者禁用。,5,二、正性肌力药物西地兰适应症：临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。用法用量：首次 0.4-0.6mg,2-4 小时后再给 0.2-0.4mg, 静注开始作用为 530 分钟，作用维持 24 天。不良反应：恶心,呕吐,头痛,黄视,嗜睡,头晕,精神失常或错乱,谵妄或谵语.剂量过大有室性期前收缩,阵发室上性心动过速,传导阻滞.禁忌 ：预激综合征伴房颤、房扑，室速、室颤，肥厚梗阻性心肌病，低钾，房室传导阻滞，高钙血症，AMI早期，心肌炎活动期。,多巴酚丁胺,药效学：能直接激动心脏1 受体以增强心肌收缩和增加搏出量, 使心排血量增加。静脉注入 12 分钟内起效, 如缓慢滴注可延长到 10 分钟,一般静注后 10 分钟作用达高峰,持续数分钟。半衰期约为 2 分钟。适应症：适用于治疗各种不同原因引起心肌收缩力减弱的心力衰竭。特别是急性心肌梗死引起的心力衰竭及难治性心力衰竭。用法用量：加入 5葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中稀释后滴注，每分钟 2.5 10gkg。最大剂量每分钟不超过 15g/kg。不良反应可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。禁忌症：梗阻型肥厚性心肌病不宜使用，以免加重梗阻。药物相互作用本品不宜与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。 本品不能与受体阻滞药合用。,6,7,米力农,本品是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力和血管扩张作用。适应症适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。用法用量：负荷量 2575ug/，510分钟缓慢静注，以后每分钟0.251.0ug/维持。不良反应：少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等，可导致远期死亡率升高，已少用。禁忌症：低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量。药物相互作用：不能用含右旋糖酐的溶液稀释，与速尿混合立即产生沉淀。,8,三、利尿剂 呋塞米,本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段 对 NaCI 的主动重吸收，结果管腔液 Na+、CI-浓度升高，而髓质间液 Na+、CI-浓度降 低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、CI-排泄增多。适应症：水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因 所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可 能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。用法用量起始剂量为 2040mg，每日 1 次，必要时 68 小时后追 加 2040mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日 600mg，但一般应控制在 100mg 以内。禁忌症：低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物 或有室性心律失常者慎用。,四、血管扩张剂 硝普钠药效学 本品为一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。适应症：用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压，急性心力衰竭。用法用量：开始每分钟按体重 0.5g/kg，根据治疗反应以每分钟 0.5 g/kg 递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重 3g/kg。极量为每分钟按体 重 10gkg。总量为按体重 3.5mgkg。不良反应：短期应用适量不致发生不良反应。 (1)本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常。,9,禁忌症：严重动脉硬化及肾功能不全者，不宜用于有胃炎或胃溃疡患者。 低血压,严重动脉硬化,心脏器质性损害,肾功能减退者忌用。注意事项：溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝 色应弃去。溶液的保存与应用不应超过 24 小时。溶液内不宜加入其他药品，如颜色 变蓝、绿或暗红色，指示已与其他物质起反应，即应弃去重换。 为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节流速。本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。,11,五、抗心律失常药物利多卡因,药效学：本品属B 类抗心律失常药。相对地延长有效不应期，降低心室肌兴奋性，对心房及窦房结作用很轻，主要用于室性心律失常。适应症：静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性 心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。用法用量：静脉注射，按体重 1mg/kg(一般用 50100mg)作为首次负荷量静注 23 分钟，必要 时每 5 分钟后再重复注射 12 次，一小时内最大量不超过 300mg；静脉滴注，用 负荷量后可继续以每分钟 1 4mg 速度静滴维持；或以每分钟按体重 0.015 0.03mg/kg 速度静脉滴注。,12,不良反应：总的发生率约为 6.3，多数不良反应与剂量有关。 (1)神经：头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、说话不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、 神智不清及呼吸抑制。惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效 肌肉松弛剂。 (2)心血管：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停博、严重房室传导阻滞及心肌 收缩力减低，需及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起博器治疗；血压下降 时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药；保持气道通畅等及其他复苏措施；心房扑动患 者用时可能使心室率增快。 (3)过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药，严重者可致呼吸停止。禁忌症：阿斯综合征；严重心脏阻滞，包括 或 度房室传导阻滞、 双束支阻滞；严重窦房结功能障碍。 (5)下列情况应慎用：充血性心力衰竭，严重心肌受损；肝功能障碍；老年人； 低血容量及休克；不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞；肝肾功能障碍；严重窦性心动过缓；预激综合征(可能加重)。,13,普罗帕酮,药效学 ：本品属 Ic 类抗心律失常药。电生理效应是抑制快钠离子内流，减慢收缩除极速 度，使传导速度减低。适应症：口服适用于房性早博、室性早博，预防室上性心动过速的发作。对房颤、房扑复律效 果差。静脉注射适用于中止阵发性室上性心动过速、室性心动过速发作和预激综合征 伴室上性心动过速的发作，并使房颤或房扑的室率减慢。本品主要用于预激综合征伴 室上性心律失常及经房室结的折返性室上性心动过速。用法用量：一次按体重 11.5mgkg，静注 5 分钟，必要时 20 分钟后可重复一次。以后可以每分钟 0.51mg 速度滴入维持。,普罗帕酮-注意事项,(1)老年人用药后可能引起血压下降，应注意观察。(2)以下情况应禁用：窦房结功能障碍； 或度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起博器)；心源性休克。(3)以下情况应慎用：严重窦性心动过缓； 度房室传导阻滞；低血压；肝或肾功能障碍。,14,药效学： 本品属类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。本品特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大， 抗心律失常种类多。适应症：适用于阵发性室上性心动过速，尤其是伴有预激综合征者，也可用于经利多卡因治疗 无效的室性心动过速。 适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速， 对持续性心房颤动或扑动疗效较差，不及奎尼丁。对心房颤动复律后维持窦性心律的 效果不满意。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速，尤其对伴有预激综合征者效果 更佳。,胺碘酮,胺碘酮,静脉溶栓禁忌症,用法用量：以 150mg 加于 25葡萄糖液 20ml 中推注(按 3mg/kg 计算)。 静脉滴注，按每次 5mg/kg 给予或以 450600mg 加于 5葡萄糖液 500ml 中静脉滴注。不良反应：(1)心血管：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。包括窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，房室传导阻滞； 偶有多形性室性心动过速，伴以 Q-T 间期延长；静注时产生低血压。(2)甲状腺：甲状腺机能亢进，甲状腺机能低下。(3)肺脏：多发生在长期大量服药者(一日 0.81.2g)，仅个别在服药 1 个月后发生。主要产生肺间质或肺泡纤维性肺炎。,17,禁忌症：有甲状腺功能异常、室内或房室传导阻滞、病窦综合征、QT 间期延长综合征、碘过敏者禁用。 肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。注意事项药物相互作用：(1)增加华法林的抗凝作用，该作用可自加用本品后 46 天，持续至停药后数周或数月。合用时应减抗凝药 1/3 至 1/2，并应密切监测凝血酶原时间。 (2)增强其他抗心律失常药对心脏的作用。此药还可影响肝素的活性。,胺碘酮-总结,胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物，它属类作用为主的多通道阻滞剂，能终止各种室上性和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性或折返激动都有效。因其促心律失常作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应、不增加起搏阈值、有良好的抗颤作用，所以主要用于各种器质性心脏病、急性冠状动脉综合征、心肌肥厚、左室功能不全、室内传导阻滞中抗快速心律失常。胺碘酮可作为有症状性房颤伴左室功能不全或慢性心衰的一线治疗，可用于导致心脏骤停的恶性心律失常及血流动力学稳定的室速，此外也可作为ICD的辅助用药，减少放电次数。心脏外科围手术期可预防性应用胺碘酮。胺碘酮合用受体阻滞剂可有效控制电风暴。,18,19,维拉帕米,药效学 ：属类抗心律失常药，为一种钙离子内流的抑制剂。适应症：适用于治疗快速性室上性心律失常，使阵发性室上性心动过速转为窦性，使 心房扑动或心房颤动的心室率减慢。 口服用于治疗房性早搏或预防室上性心动过速发作。也用于治疗轻、中度高血压、 肥厚性心肌病。为治 疗室上性心动过速的首选药物。用法用量：每次 5mg 加于 25葡萄糖液 20ml 中于 10min 内推完。如无效，隔 0.5h 可再重 复注射 1 次。 静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停的危险。下列情况应禁用：心源性休克；充血性心力衰竭； 至 度房室传导阻滞；重度低血压，收缩压 12kPa(90mmHg)；病态窦房结综合征；预激或 L-G-L 综合征伴房颤或房扑。注意事项：如出现显著心动过缓时，可用阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注解救。 如出现低血压或血压测不出时，可静脉滴注多巴胺、阿拉明。,六、常用抢救药物 多巴胺,作用部位 多巴胺受体 1受体 受体适应症：低血压；心功能不全；各种类型休克。禁忌症：嗜铬细胞瘤；闭塞性血管病；频繁的室性心律失常。,20,多巴胺（20mg：2ml）0.5-2ug/kg/min 多巴胺受体作用，肾及肠系膜血管扩张，有利尿作用。2-10ug/kg/min 1受体作用、多巴胺受体作用，正性肌力作用，收缩压升高，舒张压变化不大或轻度升高，SVR无变化，有强心、利尿作用。10ug/kg/min 受体作用，导致SVR增加，收缩压及舒张压均升高，肾血管收缩，肾血流及尿量减少有升压作用；20ug/kg/min，广泛性血管收缩 。最大剂量： 50ug/kg/min 。,21,微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重)，泵注2ml/h起 -1ug/kg/min相当于1ml/h静脉点滴： 5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（30ml/h=5ug/kg/min),22,心衰： 0.5-2ug/kg/min以利尿为主。 2-5ug/kg/min具有利尿、强心作用。休克： 5ug/kg/min起，加量至10ug/kg/min，极量为20ug/kg/min。抢救： 多巴胺20mg iv。,23,多巴胺,特别说明： 1.不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活 2.多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。 3. 5ug/kg/min时，可以根据心率、血压、尿量、周围灌注、异位心搏情况调药，每10-30min增加1-4ug/kg/min，重症患者可以从5ug/kg/min开始，每次可以5-10ug/kg/min递增 4.有条件最好观察中心静脉压，肺毛压、心输出量。 5.如有外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释液就注射部位作浸润。 6.副作用：异位心搏，心跳加快，心绞痛。超过10ug/kg/min可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。,24,间羟胺(阿拉明）,药效学：肾上腺素能激动剂，直接兴奋受体，血管收缩，较强升压作用，收缩压及舒张压均升高，为外周升压药。适应症：各种类型休克；心脏手术后低排综合征等引起的低血压。注意: 1.不可与碱性药物共同滴注。 2.使用时一般与多巴胺、多巴酚丁胺联用，剂量为1:2-3，在二者无效低血压时加用。 3. 过量表现为抽搐严重高血压，严重心律失常，高血压可以用5-10mg酚妥拉明对抗。 4.连续使用后不能突然停药。用法： 皮下及肌肉注射：2-10mg/次，重复用药在10分钟后。 静脉注射，初量0.5-5mg，继而静脉滴注，用于重症休克。 静脉滴注：15-100mg加入液体滴注，根据血压调速度，极量100mg（0.3-0.4mg/min）。,25,肾上腺素（付肾）,肾上腺素（1mg/ml） 肾上腺素能受体激动剂：、1、2适应症： 1.兴奋心脏，增加心肌收缩力，用于心肺复苏。 2.提高血压。 3.松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，控制哮喘。 4.用于严重的过敏反应，如过敏性休克。 5.治疗低血糖症，如胰岛素过量者。 6.局部给药，0.1%以控制皮肤黏膜表面出血。,26,肾上腺素（付肾）,用法 过敏性休克：初量0.5mg皮下或肌肉，随后0.025-0.05mg静脉，如有需要可每隔5-15min重复给药。 支气管痉挛：初量:0.2-0.5mg皮下，必要时每隔20分钟到4小时重复1次。 心肺复苏心脏骤停中：每3-5min钟1mg静推，气管内给药剂量2-2.5mg。微泵配制：Wt(kg)*0.03mg/50ml。一般用量：0.01-0.1ug/kg/min（ 0.1ug/kg/min，主要激动受体，强烈收缩血管，掩盖2效应。,27,去甲肾上腺素（正肾）,去甲肾上腺素（2mg/ml） 肾上腺素能受体激动剂，主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态； 0.1ug/kg/min：受体激动为主。 0.1ug/kg/min:强烈的受体激动剂，引起周围血管极度收缩。适应症:高排低阻型休克；SVR明显降低的过敏或神经性休克；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压，口服用于食管胃粘膜血管止血。 微泵注射： 1. NS44ml+去甲肾上腺素12mg iv泵入1ml/h=4ug/min 剂量范围0.5-30ug/min，有效剂量4-10ug/min 2.体重（kg）*0.03mg/50ml 一般用量：0.01- 0.1ug/kg/min（ 0.2ug/kg/min）注意事项：药液外溢可引起局部组织坏死，常与多巴酚丁胺联合。,28,异丙肾上腺素（异丙肾）,肾上腺素能受体激动剂： 主要兴奋1受体，增快心率，增强心肌收缩力，增强心肌传导性，缩短窦房结不应期，对正常心脏起搏点兴奋性较强。 扩张周围血管及肺动脉，作用于支气管2受体。适应症:心动过缓、完全性房室传导阻滞；尖端扭转性室速；肺动脉高压；支气管痉挛。禁忌症：心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤。注意事项：遇有胸痛及心律失常应及早重视。,29,异丙肾上腺素（异丙肾）,用法用量：救治心脏骤停，心腔内注射 0.51mg。 三度房室传导阻滞，心率每分钟不及 40 次时，可以本品 0.51mg 加在 5葡萄糖注射液 200300ml 内缓慢静滴。,30,吗啡,适应症：心肌梗塞和左心衰竭出现心源性肺水肿。NS10ml+吗啡10mg iv ，2-3ml 缓慢注射。副作用：恶心呕吐低血压和呼吸抑制。吗啡诱发的呼吸抑制可能导致严重的并发病，结果使呼吸机能不全加剧。 对支气管哮喘患者，吗啡除抑制呼吸中枢和咳嗽反射，还能诱发支气管痉挛、使支气 管分泌物粘稠，导致病情恶化，有时可致死亡。,31,阿托品,作用及用途：解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，抗缓慢型心律失常，抗休克以及解救有机磷酸脂类中毒。不良反应：口干、面部潮红、视物模糊、心率加快、排尿困难等。注意事项：青光眼、前列腺肥大患者禁用。,32,洛贝林,作用及用途：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢,用于治疗各种原因引起的中枢性呼吸抑制，新生儿窒息，一氧化碳中毒，小儿感染所致呼吸抑制。不良反应：惊厥。注意事项：易溶于水易分解变色,静脉注射时速度宜慢。,33,尼可刹米（可拉明）,作用及用途： 呼吸兴奋剂, 直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，常用于治疗各种原因所致中枢呼吸抑制。不良反应：过量可引起血压升高、心动过速、心律失常、肌肉震颤甚至惊厥。注意事项：注意给药间隔时间，一般间歇静脉给药效果较好。,34,茶碱类（氨茶碱、喘啶、多索茶碱）,氨茶碱注射液 适应症：适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。用法用量1成人常用量：静脉注射，一次0.1250.25g，一日0.51g ，用50%葡萄糖注射液稀释至2040ml，注射时间不得短于10 分钟。静脉滴注，一次0.250.5g，一日0.51g，以5%10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。不良反应：恶心、呕吐、