溴敌隆中毒PPT课件

,1,中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。 溴敌隆杀鼠剂是一种高毒抗凝血类杀鼠剂,属茚满二酮类抗凝血杀鼠剂。溴敌隆结构中含42羟基香豆素与维生素K相似,干扰肝脏对维生素K的作用,抑制凝血酶原和凝血因子、的生物合成,导致凝血障碍。其代谢产物亚苄基丙酮还可严重破坏毛细血管壁,使其通透性和脆性增加而加重出血。,2,潜伏期长，1-3天出现中毒症状，如恶心、呕吐、低热、食欲缺乏、精神不振等。中毒量小者无出血现象，不治自愈。达到一定剂量表现为广泛性出血。轻者鼻出血、牙龈出血；重者咯血、呕血、便血，可发生休克，常死于颅内出血、心肌出血。,3,4,凡误服鼠药者，不论时间长短，病情轻重，有无并发症或疑似服毒但无中毒症状者均应尽快洗胃！,5,溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂，在人体内的半衰期长达24天。其代谢产物还引起毛细血管损害，造成出血。表现为凝血因子复合性缺乏。临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长。 早期多表现为创伤部位出血，皮下紫斑，溃疡面针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展，可出现自发性出血，如皮肤紫癜，受压部位青紫或血肿，鼻衄，齿龈或口咽部出血，月经延长等。也可出现咯血，呕血，黑便，血尿，子宫阴道等内出血。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。,6,对服用量较大的患者，可在出血症状出现前预防性的应用维生素K1。出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆；必要时给用凝血因子。同时需吸氧及应用维生素C等。对于维生素K1时用时间上，尚无统一报道。多数认为在“停用维生素K1后48小时再复检凝血酶原时间,以观察有无复发现象”，维生素K1应逐渐减量，至10mg，每日是维持应用。,7,应用期间可每周复查凝血常规，如有异常，在排除其他原因后，根据凝血常规结果，加量应用维生素K1。总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上，即48天以上。对于服用量较大患者，应用时间应进一步延长。停用后第三天，第七天复查凝血常规，观察有无复发。,8,轻度中毒：有或无出血症状，生命体征平稳。重度中毒：出血，生命体征不平稳。,9,1.口服中毒者（中毒后36小时）给催吐，彻底洗胃及导泻，后再给活性炭50g100g灌胃。2.污染皮肤用清水或肥皂水彻底清洗。眼污染用清水冲洗10分钟。3.口服量较大或已有出血症状者给维生素K1510mg肌注，每6小时一次。维生素K1的用量要参考凝血时间测定结果，一日用量可达300mg。,10,一、患者住院期间不发生或发生并发症时及时发现并处理二、患者家属两天内对疾病相关知识了解并掌握。,11,姓名：孙再秀年龄：73岁性别：女床号：9床入院时间：2017-07-21 22：07诊断：急性灭鼠药中毒。自理能力评分：重度依赖主诉：误服灭鼠药10h。,12,既往史：既往有“类风湿关节炎”病史。 体格检查:T36.5,BP12058mmHg,急性重病容，神清，自动体位。 实验室检查： 7月21日：血凝常规 纤维蛋白原FIB 4.15g/l 22:00凝血酶原时间PT 16.0s，1小时后复查凝血酶原时间PT23.5s。 大便隐血阳性。 肌红蛋白94ng/ml.,13,1、洗胃，甘露醇导泻，禁食。2、输氧、心电监护。3、维生素K1解毒、护肝，奥美拉唑护胃。4、磷酸肌酸，维生素C营养心肌。5、维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。,14,一、潜在并发症 出血二、气体交换受损三、知识缺乏四、活动无耐力五、药物性肝炎六、有压疮的危险七、有再次受伤的危险,15,1、观察患者大小便的颜色、量、性状等，观察有无血尿，血便及牙龈出血的情况。2、观察患者有无头痛头晕恶心呕吐的症状，周身皮肤的情况，有无皮疹或出血点等。3、心电监护每天更换电极，予皮肤护理，护理操作轻柔，操作集中进行。4、加强巡视，及时询问患者的主诉。5、每日口腔护理bid,保持皮肤清洁干燥，避免破损，保持床单位整洁。,16,6、先禁食，再逐渐进流质，半流质，普通饮食等，食物应清淡，温冷，少量多餐。7、观察肌肉注射部位的皮肤情况，有无瘀斑肿胀等。 8、防止并发症，预防反跳现象。 9、监测血常规、凝血功能等检验结果 10、生命体征观察,17,输氧 ，密切观察患者面色，呼吸，精神状态。,18,1、嘱患者加强自我防护意识。2、告知家属观察有无皮肤瘀斑的情况3、告知家属勿让患者受伤，避免磕碰。,19,鼓励患者勤翻身，对丧失自主活动的患者，两小时翻身一次。 指导患者家属保持皮肤清洁干燥，避免局部皮肤长期受压。,20,做好患者的心理疏导工作，鼓励患者多与家属沟通，准