洋地黄中毒的护理查房修改版PPT课件

洋地黄中毒的护理查房,-李颖、刘双庆、才加梅、王莹,参加人员请假人员上班人员,主要学习内容,1.地高辛的作用2.地高辛的半衰期治疗量和治疗量很接近3.地高辛在什么人群中慎用4.地高辛中毒的表现5.地高辛中毒的处理6.应用地高辛药物的监测,Page 3,Page 4,承德医学院附属医院 急诊科,健康教育,什么是,是不是,是什么原因,性质和类型,治疗和护理,Page 4,病历摘要：患者男，73岁，主因“自服地高辛100片，氯硝西泮100片12小时”于2014年1月8日8:44来我院，患者12小时前自服地高辛100片，氯硝西泮100片，半小时前被家人发现精神萎靡，嗜睡，急叫救护车送至我院。患者既往有十余年的高血压病史，3年的抑郁症病史。,承德医学院附属医院 急诊科,Page 5,入院查体：患者查体欠合作嗜睡，测T:36，P:60次/分，R:20次/分，BP:206/107mmHg。初步诊断：地高辛中毒，氯硝西泮中毒,承德医学院附属医院 急诊科,Page 6,心电图,承德医学院附属医院 急诊科,Page 7,患者八日，8:44,1血常规， 2生化全项， 3凝血四项,Page 8,承德医学院附属医院 急诊科,Page 9,承德医学院附属医院 急诊科,Page 10,承德医学院附属医院 急诊科,Page 11,患者八日9:30,给予20%甘露醇250ml口服，予活性炭稀释后口服。患者八日11:30 请肾内科行深静脉置管，置管处完好无渗出，后行血液透析。 透析后查地高辛浓度,Page 12,承德医学院附属医院 急诊科,Page 13,9日上午7:10复查地高辛浓度,承德医学院附属医院 急诊科,Page 14,九日11:30患者由护工陪同行血液透析。返回病房后复查地高辛浓度,承德医学院附属医院 急诊科,Page 15,9日晚患者查血气分析,承德医学院附属医院 急诊科,Page 16,2014，01，09晚20:40患者出现心脏骤停，立即给予心肺复苏，给予肾上腺素1mg静推，阿托品1mg静推，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式为simv，潮气量为400ml/次，氧浓度为100%，PEEP为8cm水柱，呼吸频率为10次/分。21:00 患者P112次/分 R24次/分 BP168/110mmHg血压心率恢复。21:05 患者再次出现心脏骤停，立即给予心肺复苏，肾上腺，阿托品各1mg静推，21:15 P88次/分，R21次/分，BP168/101mmHg血压心率恢复。,Page 17,给予病人透析，升压，升心率抑酸补液等对症治疗，经过心肺复苏，呼吸机辅助呼吸等一系列抢救无效后，于2014年1月10早3点50 宣布患者临床死亡。,承德医学院附属医院 急诊科,Page 18,Page 19,洋地黄类药物属于强心苷的一种。强心苷是一类具有强心作用的苷类化合物，可供使用的制剂有地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙和毒毛花苷K。不同类型的强心苷药由于侧链结构的不同，它们的药物代谢动力学也不一样。,概述,Page 19,Page 20,长效强心苷：洋地黄毒苷,中效强心苷：地高辛,短效强心苷：毛花苷丙、毒毛花苷K,分类,承德医学院附属医院 急诊科,Page 20,Page 21,药理作用,抑制心肌细胞膜上的Na+_K+_ATP酶，使细胞内Na增多，Na-Ca交换，细胞内Ca增加，强心,心搏出量增加，反射性兴奋迷走神经，抑制窦房结，使心率减慢。可用阿托品对抗。,治疗剂量：降低窦房结自律性，减慢房室传导。高浓度：各种心律失常,排钾利尿,Page 21,Page 22,1、重度抑制浦肯野纤维细胞膜Na+-K+-ATP酶 细胞内K+ 明显减少 减少最大舒张电位负值，接近阈电位，4相除极加快，自律性增加 快速型心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤甚至死亡）,强心苷中毒机制,Page 22,2、重度抑制Na+-K+ATP Na+ 内流 0相除极速率 房室结传导减慢3、直接抑制窦房结 窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏4、刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应,强心苷中毒机制,23,Page 24,药物因素,机体因素,其他,1、年龄2、生理条件3、病理状态4、依从性,用药错误,1、药物剂量2、药物种类3、药物的相互作用,诱发强心苷中毒的可能因素,Page 24,1、胃肠道反应厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中食 欲减退常为中毒的最早表现 2、神经系统表现头痛、头晕、疲乏、不适、失眠