药物的服用时间PPT课件

膝部损伤三科马燕荣,药物的服用时间,1,前言,人体的各种生物功能具有随着时间周期的变化规律，如体温、血压、血糖在24小时内都有规律性波动。而许多药物在体内的过程，包括吸收、分布、代谢和排泄，也呈现明显的昼夜节律性，从而影响药物的药效和毒性。在一天中的不同时间服用同一剂量的同一药物，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。因此，用药须考虑合理的给药时间，以发挥最大药效，以使药物不良反应降至最低。,2,1.怎样理解一天3次服药？,大多数人认为一天三次就是三餐后吃三次药。这样服药会使白天药物在体内有较高的血药浓度，甚至会造成药物中毒；而在晚上，一夜不服药，血药浓度必然下降，影响治疗效果。”1天3次”的正确理解应当是每隔8小时服药1次，这样由于间隔时间相同，可以使体内血药浓度在一天24小时之内都保持比较平稳，既不容易引起药物不良反应，也可取得较好的疗效。同样，”一天2次”指的是每隔12小时服药1次，而不是大部分人理解的早晚各1次。,3,服药后立即睡觉好不好,许多人有在晚上临睡前或卧床服药的习惯，认为服完药后立即休息，能帮助药物的吸收。其实，服完药马上就睡觉，特别是当饮水量又少的时候，往往会使药物粘在食管，引起食道损伤。许多患者药物性食管溃疡者就是因为曾在近期睡前服过胶囊类药物，如抗生素胶囊、感冒胶囊等而造成的。,4,服药后立即睡觉好不好,正确的服药方法是：服药时应坐着或站着，服药后不要立即仰卧，稍停留片刻，利用药物的自身重力作用使其快速通过食道，以免在食管内滞留，延缓药物的作用及损伤食管黏膜。服药时应多喝点水，一般用温开水200300毫升送入，最好活动五六分钟再躺下睡觉。如果服药时感觉药物堵塞在食道中，且情况严重，则应立刻上医院检查。,5,中药服用时间,服中药的时间要根据病情和药物的性质来定。大多数药物宜在饭后服用，尤其是补益药(如人参)、健胃药(如补脾益肠丸)和对胃肠刺激性较大的药物(如甘露消毒片)；驱虫药(如乌梅)和泻药(如大承气汤)则空腹时服用较好；安神类中药应在睡前服用。但不管是在饭前或饭后服药，都应有半小时至1小时的间隔，以免影响药效。,6,中药服用时间,服药次数：一般来说，中药通常需一天口服3次；病情缓和者可每日口服2次；而病情较重、较急者，可根据医师的指示，每隔4小时左右服药1次，夜晚也不停止，以使药力持续，有利于更快地缓解症状、减轻病情。服药温度：大多数中药宜乘温服下；发汗药须热服以助药力；而清热中药最好放凉后服用；一般解表及滋补药宜温服；实热症、躁狂不安者，药则冷服。,7,那些抗菌药适合饭前服用,抗菌药物的服用，很多人都认为应在饭后，理由是抗菌类药对胃肠道的刺激大，饭后服用可减轻药物对胃肠道的刺激。其实，这是个误区。每一种药宜怎样服用，都是经过实验室实验，临床试用观察多次，取得可靠数据，国家医药管理部门才审核通过，同意生产投入临床使用。现在有些常用的抗菌类药物，恰恰应是空腹服用，因为饭后服用，食物可影响药物吸收或使药物利用率明显降低。,8,那些抗菌药适合饭前服用,宜空腹用的抗菌类药如下：头孢氨苄（先锋4号）、阿莫西林、头孢拉定（先锋6号）。诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星。红霉素、四环素、林可霉素。异烟肼（雷米封）、利福平。,9,清晨服药,1、糖皮质激素药品：泼尼松、泼尼松龙、地塞米松注释：糖皮质激素由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上78点，因此，将一日的剂量于早上78服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发生肾上腺皮质功能不全。,10,清晨服药,2、抗高血压药药品：氨氯地平、拉西地平、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔注释：由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，治疗高血压时要将白天过高的血压降至正常。故一天服用1次的降压药多在早上78点服用，有效控制杓状血压。,11,清晨服药,3、抗抑郁药药品：氟西汀、帕罗西汀、瑞泼西汀、氟伏沙明注释：因抑郁症有暮轻晨重的特点，故需在清晨时服用。抗焦虑药氟哌噻吨美利曲新(黛安神)，治疗小儿多动症的哌甲酯均有轻度兴奋作用，亦应在早晨服用。,12,清晨服药,4、利尿药药品：呋塞米、螺内酯注释：避免夜间排尿次数过多。5、驱虫药药品：阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶注释：减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触。6、泻药药品：硫酸镁注释：盐类泻药可迅速在肠道内发挥作用。,13,餐前服药,1、胃黏膜保护剂药品：磷酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋注释：可充分附着于胃壁，形成保护屏障。2、收敛药药品：鞣酸蛋白注释：可迅速通过胃到达小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，起到止泻作用。,14,餐前服药,3、促胃动力药药品：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利注释：利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。4、降糖药药品：氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮注释：糖尿病患者进餐后血糖值更高，达到峰值，为了控制餐后高血糖，降糖药需在餐前半小时服用。一日服用1次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。,15,餐前服药,5、钙磷调节药药品：阿伦磷酸钠、丙氨磷酸二钠、氯屈磷酸钠注释：治疗骨质疏松的双膦酸盐骨溶解抑制药，如依替膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠等需两餐间服用，因为食物影响其吸收，药物对胃肠道又有刺激作用，所以半空腹时服用，效果最好，副作用最小。6、抗菌药物药品：头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平注释：进食可延缓药物吸收。,16,餐前服药,7、广谱抗线虫药药品：伊维菌素注释：餐前1小时服用可增强疗效。注：一般肠溶片均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩解吸收,17,餐中服药,1、降糖药药品：二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲注释：-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等，其降血糖机制是在小肠黏膜细胞刷状缘处与食物中的碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或与前几口食物同服。2、助消化药药品：酵母、胰酶、淀粉酶注释：发挥酶的助消化作用，并避免被胃酸分解。,18,餐中服药,3、非甾体类抗炎药药品：舒林酸、吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪注释：与食物同服是镇痛作用持久，同时减少胃粘膜出血几率。4、肝胆辅助药药品：熊去氧胆酸注释：于早晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇溶解。,19,餐中服药,5、抗血小板药药品：噻氯吡啶注释：提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应。6、减肥药药品：奥利司他注释：进餐时服用，有效减少脂肪吸收率。,20,餐中服药,7、分子靶向抗肿瘤药药品：伊马替尼注释：进餐时服用或与大量水同服可减轻对消化道的刺激。8、抗结核药药品：乙胺丁醇、对氨基水杨酸注释：减少对胃肠道刺激。,21,餐后服药,1、非甾体类抗炎药药品：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、贝诺酯、二氟尼柳、甲氯芬那酸、甲芬那酸注释：减少对胃肠道的刺激。除外塞来昔布，因为食物可延缓其吸收速率，延长作用时间。2、维生素药品：维生素B1、B2注释：有利于吸收。,22,餐后服药,3、组胺H2受体阻断剂药品：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁注释：餐后服药比餐前效果好，因为餐后胃排空延迟，更有更多的抗酸和缓冲作用时间。,23,睡前服药,1、催眠药药品：水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥注释：有助睡眠。2、平喘药药品：沙丁胺醇、二羟丙茶碱（氨茶碱应早晨78点使用为佳）注释：哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘。,24,睡前服药,3、调节血脂药药品：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、瑞舒伐他汀注释：肝脏合成胆固醇多在夜间，晚餐后服可提高疗效。4、抗过敏药药品：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚啶、酮替芬注释：服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用有助睡眠。,25,睡前服药,5、钙剂药品：餐酸钙注释：以清晨和睡前服用最佳，以减少食物对钙吸收的影响。6、缓泻药药品：比沙可啶、液体石蜡注释：服用后约12h排便，于晨起泻下。,26,睡前服药,7、组胺H2受体阻断剂药品：西咪替丁注释：对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可减少夜间胃酸分泌，可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态。,27,总结,清晨服药：糖皮质激素、抗高血压药、抗抑郁药、利尿药、驱虫药、泻