肌力训练技术ppt演示课件

1,.,肌力训练技术,2,.,肌力训练的技术与方法,主动助力运动主动运动等速运动选择肌力训练方法的原则增强肌力训练技术的注意事项,.,3,肌力的分级,.,4,肌力的测定,肌力是指肌肉收缩的力量。 肌力是肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时能负荷的重量来表示。肌肉作最大收缩时产生的最大张力，称为肌肉的绝对张力，以肌肉最大收缩时能承受的重量来表示。,.,5,肌张力,肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。,.,6,静止性肌张力：人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力。姿势性肌张力：躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定。运动性肌张力：肌肉在运动过程中的张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。,.,7,肌张力的分级标准,.,8,肌力测定的意义,肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评定肌肉的功能状态。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经病 损的功能评定十分重要。肌力测定的主要目的是评价各原因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复治疗的疗效。,.,9,肌力测定的方法,徒手肌力检查（manual muscle test,MMT）。应用简单器械的肌力测试。 等速肌力测试（isokinetic muscle test）。,.,10,徒手肌力检查,MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。,.,11,手法肌力检查补充分级法,1有轻微的肌肉收缩，没有关节运动 1+有比较强的肌肉收缩，但没有关节运动。 2-去除重力时关节能完成大部分范围活动（ROM50） 2+去除重力时关节能完成全范围活动，同时，抗重力时可以完成小部分范围的活动（ROM50）,.,12,3抗重力时能完成全范围活动（ROM 50 ） 3抗重力时能完全范围的活动，抗较小阻力时关节能完成部分范围活动（ROM50） 4 抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动（ROM 50） 4抗充分阻力时关节可以完成小部分范围的活动（ROM50） 5 抗充分阻力时关节能完成全范围的活动（ROM 50）， 5抗充分阻力时能关节能完成最大范围的活动（ROM 50），,.,13,手法肌力检查的特点,不需特殊的检查器具，所以不受检查场所的限制；以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量，比用测力计等方法测得的肌力绝对值更具有实用价值。但是，MMT只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力；定量分级标准较粗略；较难以排除测试者主观评价的误差。,.,14,手法肌力检查时注意事项,手法肌力检查时，必须遵循测试的标准姿势，以提高结果的可比性。检查前，应先用通俗的语言给予解释，必要时给以示范。检查时，先查健侧后查患侧，先抗重力后抗阻力，两侧对比。抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节的远端（不是肢体的远端）。肌力测试时的用力等长收缩及闭气可以引起心血管系统的特异性反应，老年人及有心血管系统疾病病人应慎用。,.,15,简单器械的肌力测试,在肌力较强（超过3级）时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。,.,16,握力测试,手握力用握力计测定。检查时站立或坐位，上肢放在体侧，屈肘90，前臂和腕中立位，手握住握力计的手柄用最大力握。重复2-3次，取最大值。检查时避免用上肢其他肌群来代偿。结果以握力指数判定，握力指数手握力(kg)/体重(kg) X 100, 50为正常（男、女相同）。,手握力测试,.,17,捏力测试,手捏力用捏力计测试。检查时拇指分别与其他手指相对用最大力捏压捏力计重复23次，取最大值。捏力主要反映拇对掌肌和其他4指屈曲肌的肌力，正常值约为握力的30。,手捏力测试,.,18,背肌力测试,用拉力计测背肌力。检查时，双脚站在拉力计上，双膝伸直，双手握住手柄两端，调整好手柄的高度（平膝），然后伸腰用力拉把手。结果以拉力指数判定。拉力指数拉力(kg)/体重(kg) X 100, 正常标准为男150300，女100150。,背肌力测试,.,19,背肌力测试,腰部疾患的病人做拉力测定常可使症状加重，故不适用于腰痛病人，可用背肌耐力测定来代替，方法如下：病人俯卧位，双手放在头后部，上身抬起。计算能保持这一姿势的时间，60s以上为正常。,背肌耐力测试,.,20,等速肌力测试,等速肌力测试需要借助于特定的等速测试仪来测试，如Cybex, Bio-dex, KinCom等。等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。,等速肌力测试,.,21,等速仪器内部有特制的机构使运动的角速度保持恒定，可以记录数据如下：不同运动速度下、不同关节活动范围内，某个关节周围拮抗肌群的肌肉峰力矩、爆发力、耐力、功率、达到峰力矩的时间、角度、标准位置和标准时间下的力矩、屈伸比值、双侧同名肌肉的力量相差值、肌力占体重的百分率等一系列数据，这些数据除了等速肌力测试外，其他测试方法均难以获得。,.,22,增强肌力的方法,.,23,注意：只有主动运动才能增强肌力，而被动运动只能改善关节的活动范围，没有任何增强肌力的作用。,.,24,主动助力运动,主动助力运动是指肌肉在去除肢体自身重量的条件下，能主动收缩使关节运动，即肌力评估中的2级肌力。根据助力的来源又分为徒手助力和悬吊助力两类。,.,25,徒手助力主动运动,当肌力为1级或2级时，治疗者帮助病人进行主动锻炼。随着主动运动能力的改善，治疗者逐渐减少给予的帮助。 例如:当股四头肌肌力为2级时，先让病人侧卧位，训练侧下肢在下，膝关节屈曲，治疗者面向病人站立，一手托起上方下肢，让病人主动伸下方下肢的膝关节，同时，另一侧手在下方下肢小腿后方稍稍施加助力；当肌力增加，能抗重力完成部分范围的伸膝动作时，在最后伸膝范围时给予助力。,.,26,悬吊助力主动运动,利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行运动锻炼。力可以来自通过滑轮的重物或治疗者徒手施加，助力大小则根据病人肢体的肌力而定。,.,27,悬吊助力主动运动适合于肌力2级或稍低的情况下，例如，股四头肌悬吊助力主动运动时，病人取侧卧位，训练侧在上，在正对着膝关节的上方置一挂钩，踝关节“8”形吊带固定，用一绳将挂钩与吊带连结起来即可。运动时，病人主动全范围屈、伸膝关节，动作宜缓慢、充分，要避免下肢借助惯性做钟摆样动作。,股四头肌悬吊助力运动,.,28,当肌力增强到能克服重力的影响后，可以将挂钩向头部移动，这样，肢体运动时会形成一个斜面，以增强运动时的阻力，这种方法常用在肌力恢复较好，但不能坐起训练的病人。,.,29,主动运动,主动运动是指动作的发生和完成完全是由肌肉主动收缩，无需借助任何外界的力量来完成。 根据在动作完成的过程中是否对抗阻力，主动运动又分为随意运动和抗阻力运动。,.,30,主动随意运动,在动作的完成过程中，既没有助力的参与，也没有阻力。通常在肌力为2 级时，就可以进行主动随意运动，可以将病人需训练的肢体放在去除重力的位置上，进行主动运动。当肌力3级或以上时，可以让病人将需训练的肢体放在抗重力的位置上，进行主动运动。,.,31,抗阻力运动,抗阻力运动是克服外加阻力的一种主动运动，常用于肌力已达到3级或 以上的病人。根据肌肉收缩类型分为等张抗阻力运动（也称为动力性运动）、等长抗阻力运动（也称为静力性运动），以及等速运动（也称为等动运动）。,.,32,根据疾病或损伤的类型、组织愈合的阶段、关节状况及对压力和运动的耐受情况、训练目的和拟训练肢体的功能性活动，可采取静力性运动、动力性运动、向心性运动、离心性运动。如果增加静态力量，可采用等长训练；如果增加动态力量，可采用等张收（又可分为向心性运动和离心性运动）；肌肉骨骼损伤早期可采用渐进抗阻力的等长训练；促进功能性活动则采用向心性收缩和离心性收缩交互的形式。,.,33,等张抗阻力运动,肌肉在抵抗阻力收缩时，长度缩短（向心性）或被拉长（离心性），关节发生运动。包括徒手抗阻力运动和抗机械阻力运动。,.,34,徒手抗阻力运动,治疗者施加阻力的方向与所需运动的方向相反，一般将阻力置于运动关节的远端。训练前，提供先确定适宜的阻力，刚开始为次最大阻力，以后逐渐增大阻力。施加阻力的大小、部位与时间应根据肌力大小、运动部位而变化。病人的最佳反应为无痛范围的最大努力。关节发生运动时的运动应平稳，没有颤动。阻力应与关节活动范围内的肌力相匹配，逐渐增加或减轻阻力，避免跳跃式地增加阻力。,.,35,当病人不能完成关节的全范围活动，施加阻力的部位出现疼痛，或动作的完成过程中出现肌肉震颤、发生替代运动时，应改变施加阻力的部位或降低阻力的力量。同时，治疗者提供简单、同步的语言指令。运动的重复次数为810次，并在一定休息以后逐渐增加。,.,36,进行股四头肌肌力训练时，病人可采取坐位或仰卧位下肢垂于治疗床外。治疗者站在训练侧下肢的外侧，一手固定大腿远端，另一手放在小腿上施加阻力。肌力在3,4一时，在小腿上1/3处加压,4级时在小腿的下2/3处加压，4级以上时在踝关节处加压。,股四头肌等张抗阻力运动,.,37,抗机械阻力运动,阻力可以用沙袋、哑铃、墙壁拉力器或专用的肌力练习器，重物可以直接固定在关节的远端或通过滑轮、绳索固定，这种方法一般用于肌力4级或4级以上的肌力训练。根据经验，重量大，重复次数少，有利于发展肌力；重量中等，重复次数多有利于发展肌肉耐力。,肌力练习器,.,38,初始负荷量一般以最大负荷量进行。先测某一肌群对抗最大阻力完成10次动作的重量（只能完成10次，做第11次时已无力完成），这个量称为lORm。此外，也可用体重的百分比计算，例如，下肢伸展训练为20体重，下肢屈曲训练为50体重。每次重复次数5-6次，15-20次；以轻阻力改善耐力时，则可安排3-5组，共30-50次。1/d,或4-5/周。总疗程应至少6周以上才有明显的增强肌力效果,.,39,以下以渐进抗阻力训练法为例，介绍具体方法如下。首先确定lORm，以该极限量为基准，分3组训练。 第1组：取lORm的1/2量，重复练习10次。 第2组：取lORm的3/4量，重复练习10次。 第3组：取10 Rm的全量，重复练习10次。,.,40,也有人将上述训练分为4组，分别以lO Rm的1/4,1/2,3/4和全量，每组重复练习10次。每组训练之间可休息lmin,每天训练1次。其中前几组可作为最后一组的准备活动。每周重新测定1次lORm量，作为下周训练的基准。由于阻力是逐渐增加的，因此称为渐进抗阻力训练。,.,41,等长抗阻力训练,等长抗阻力训练当阻力等于或大于肌肉可产生的力量、关节不产生运动时，即可发生等长训练，故采用自由重量和重量滑轮系统等设备、等速装置在角速度为0/s的各个关节角度均可进行该训练。此外，徒手或不用设备也可进行之。等长训练可改善肌肉耐力，但作用较小。常用以下方法。,.,42,短促等长训练,基本方法：训练肌群在可耐受的最大负荷下等长收缩，持续6s,重复20次，每次间歇休息20s, 1/d.“tens”法则方法：训练肌群在可耐受的最大负荷下等长收缩，持续los后休息los，重复10次为一组训练，共做10组；1/d,每周训练3一4次，持续数周。短促等长训练时，应在间隔休息时辅以节律性呼吸，以预防血压升高。,.,43,多点等长训练,在关节活动范围内，每隔10，做一组等长训练，每组重复收缩10s(其中初始2s为增加张力的时间，最后2s为降低张力的时间，中间6s为持续高强度等长收缩时间）；在等速装置上使用时，角速度设定为0s,然后按要求在定点角度位置上训练。,.,44,多点等长训练可克服等长训练的角度特异性，但由于生理性溢流的范围一般在该角度前后方向的10左右，故进行多点等长训练时两点间的角度范围不应超过20。多点等长训练更适合于存在慢性炎症、关节运动尚可但无法进行动态抗阻训练的病人。多点等长训练时，每一点的阻力应逐渐增加以确保在无痛条件下增强肌力。,.,45,短暂最大收缩训练,等张和等长相结合的抗阻力训练方法，肌肉抗阻力等张收缩后，再持续最大等长收缩5l0s，然后放松，重复5次，每日训练只做一个动作，每次增加负荷0. 5 kg 。若等长收缩不能维持5l0s者，可不加大负荷。,.,46,等速训练,等速运动是指关节在运动的全过程中，运动的角速度保持恒定，肌肉收缩产生的关节力矩与电脑控制自动产生的反向力矩所平衡。等速训练器在关节 运动过程中的各种生物力学数据由电脑实时采集和处理，产生各种指标，包括肌力、肌肉做功量和功率输出，肌肉爆发力和耐力等。,.,47,作用原理,生理情况下关节活动开始、中间和结束时的运动力矩有差异，导致肌肉负荷不同，因此，肌力训练时不能在关节活动全范围均达到肌肉最大负荷，从而限制最大训练负荷。而等速训练器通过电脑控制力矩与角速度，因此可以保证在关节活动的任意范围均可进行最大肌肉收缩训练，而不会超过肌肉负荷，从而提高训练效果。,.,48,适应证和禁忌证,适应证：肢体可自由运动或抗重力运动的任何需要增强肌力的病人。禁忌证：绝对禁忌证包括关节失稳、骨折，局部严重的骨质疏松，骨关节恶性肿瘤，手术后早期，关节活动度严重受限，软组织瘫痕挛缩，关节的急性肿胀、急性拉伤、扭伤，关节严重疼痛；相对禁忌证：包括关节活动度受限，滑膜炎或渗出，亚急性或慢性扭伤。,.,49,治疗实施方法,技术参数：角速度可在0/s300/s(或更高）的范围内选定 60/s为低速，60s-180s为中速，180s为高速。低速产生较高张力，但软组织损伤愈合早期和关节内病变时不宜使用；中速用于增强肌力、耐力，且不易产生练习疲劳；高速为功能速度练习，适合于运动员。运动强度：80最大肌张力为最大收缩练习，3080为次大收缩练习,30为轻、中度次大收缩练习。高强度增强肌力，低强度增强耐力，康复早期和某些关节病变时宜选用低强度练习。,.,50,3.运动范围：全弧等速练习（全关节活动度）、短弧等速练习，后者多用慢、中速形式，并可避开疼痛点练习。 4.以等速运动为主的综合训练：顺序为次大强度、多点等长练习；最大强度、多点等长练习；次大强度、短弧等速练习；短弧等张练习；最大强度、短弧等速练习；次大强度、全弧等速练习；最大强度、全弧等速练习。5:等速离心收缩练习：应用条件为康复后期，并且有80以上的主动关节活动度。一般采用低、中速范围60/s 120/s相对安全；次最大收缩强度可减少延缓性肌痛发生；等速离心收缩速度练习一般选择4-5个低、中速度，每一速度20次，共3组。,.,51,选择肌力训练方法的原则,按肌力等级选择 按肌肉收缩形式选择,.,52,按肌力等级选择,肌力为0级可以采取电刺激的方法，以延缓肌萎缩发生。同时，可以进行传递神经冲动的训练，即做出试图引起瘫痪肌肉主动收缩的意念，此时大脑皮质运动区发放的神经冲动，通过脊髓前角细胞向周围传递，直至神经轴突再生达到瘫痪肌群。这种主观努力可以活跃神经轴突，增强神经营养作用，促进神经本身的再生。实际操作时，这种传递神经冲动的训练可以与被动运动结合进行。,.,53,2.肌力为1-2级可以采取主动助力训练，在肌肉主动收缩的同时给予部分外力，帮助完成关节的运动。在实施主动助力训练时，应注意强调肌肉的 主动参与，仅在必要时给予最低限度的助力，避免以被动运动替代助力运动。此外，也可以采取肌电反馈式神经肌肉电刺激疗法，借助肌电的反馈来训练肌力，这种将肌电反馈训练与神经肌肉电刺激相结合的训练方法比较理想。,.,54,3.肌力为2级在去除重力下进行肢体的主动活动，增强肌力。减除重力的主动训练可用吊带悬挂肢体或把肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上；或在温水浴中运动，利用水的浮力消除部分肢体自身的重力，使训练易于完成。,.,55,4.肌力为3级或以上由主动训练逐渐过渡到抗阻力训练。抗阻力等长训练时，肌肉有收缩但没有可见的关节运动。虽然肌肉没有做功（功率力X距离），但肌肉能产生相当大的张力，由此能增加力量。等长抗阻力运动时力量增加的范围只能在完成收缩的位置上，因此，为了增加关节活动全范围内的肌力，必须把关节置于不同角度的位置上训练，每次抗阻力维持5l0s为宜。与等张抗阻力训练相比，等长训练产生的张力比最大等张向心性收缩大，但小于最大等张离心性收缩。,.,56,按肌肉收缩形式选择,1.等长训练动作较为简单，容易掌握；不需要或需要很少器械，可用于某些等张训练不易锻炼或无法锻炼的肌群，如四肢的内收肌群。训练可在夹板固定或关节活动范围内存在疼痛症状等情况下应用。等长训练潜在的损伤少，较为安全，故可在术后早期康复应用，或教会病人在家中进行。而且，等长训练不会引起肌肉肥大，且所用的时间较少，费用较低。,.,57,其缺点是训练效果与功能和技巧之间无直接的关系，一般不直接运用于增强工作或行为活动能力。等长训练增强的肌力与训练时的角度特别相关，仅在关节活动范围的某一角度上才能获得训练效果，若欲达到关节活动范围内各点均增强肌力的目的，则需要逐点训练，这相对较为费时。由于等长收缩时有屏气效应，可加重心血管负担，对有心血管疾病的病人，需要谨慎。,.,58,2.等张训练由于可在关节活动全范围内运动，客观量化地观察运动、肌力的大小及进展情况，比较容易获得训练效果，因此具有较好的心理学效果。等张练习不像等长训练，一般不产生血压的明显上升，因此更适宜于老年人和心血管系统疾病的病人。等张训练可以训练病人的辅助肌和稳定肌。等张训 练的不足是有时需要应用器械，阻力必须与病人自身的肌