治疗心力衰竭的药物PPT课件

药理学,大庆医学高等专科学校 何颖,药理学,第二十一章 治疗心力衰竭的药物,第一节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药第二节 利尿药第三节 受体阻断药第四节 正性肌力作用药第五节 血管扩张药,目 录,第二十一章 治疗心力衰竭的药物,3,重点：血管紧张素转化酶抑制药、利尿药、受体阻断药、强心苷的作用、临床应用、不良反应及注意事项。难点：血管紧张素转化酶抑制药、利尿药、受体阻断药、强心苷治疗心力衰竭的作用机制。,重点难点,第二十一章 治疗心力衰竭的药物,4,第二十一章 治疗心力衰竭的药物,5,第二十一章 治疗心力衰竭的药物,心力衰竭,6,第二十一章 治疗心力衰竭的药物,7,第二十一章 治疗心力衰竭的药物,8,第一节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药,第二十一章 治疗心力衰竭的药物,9,第一节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药,10,第二节 利尿药,第二十一章 治疗心力衰竭的药物,11,第二节 利尿药,12,第三节 受体阻断药,第二十一章 治疗心力衰竭的药物,13,第三节 受体阻断药,14,第四节 正性肌力作用药,第二十一章 治疗心力衰竭的药物,15,第四节 正性肌力作用药,（一）强心苷类,定义：是一类选择性作用于心脏，具有正性肌力作用的苷类化合物。,常用药物：地高辛(digoxin)、洋地黄毒苷(digitoxin)、毛花苷丙(cedilanid，西地兰)、毒毛花苷K(strophanth K，毒毛旋花子甙K)等,16,第四节 正性肌力作用药,1.加强心肌收缩力（正性肌力作用）,2.减慢窦性心率（负性频率作用）,3.对心脏电生理特性的影响,缩短收缩期增加CHF心输出量降低CHF的心肌耗氧量,【药理作用】,4.其他作用,（一）强心苷类,17,第四节 正性肌力作用药,强心苷的作用机制及中毒机制正性肌力作用机制：强心苷能选择性地与心肌细胞膜的强心苷受体，即Na+-K+-ATP酶结合并抑制其活性，使Na+-K+ 交换受阻，导致细胞内Na+ 量增多、K+量减少。细胞内Na+ 量增多后，可通过Na+ -Ca2+交换，使Ca2+内流增多，外流减少，心肌细胞兴奋-收缩偶联过程中可利用的Ca2 +量增加，心肌收缩力增强。强心苷中毒机制：中毒量的强心苷能重度抑制Na+-K+-ATP酶（活性降低6080），使细胞内严重缺K+，导致异位起搏细胞自律性增高，从而引起快速型心律失常。同时由于细胞内Ca2+含量增加而导致钙超负荷，以诱发强心苷中毒。,18,第四节 正性肌力作用药,1.心力衰竭,对伴有房颤及心室率快的心力衰竭疗效最好。对心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病等导致的心力衰竭疗效较好。对肺源性心脏病、活动性心肌炎、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄、严重二尖瓣狭窄等疾病所导致的心力衰竭疗效不佳。继发于严重贫血、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、维生素B1缺乏症的心力衰竭，应积极治疗原发病，消除诱发因素。,【临床应用】,2.某些心律失常,（一）强心苷类,19,第四节 正性肌力作用药,（一）强心苷类,20,第四节 正性肌力作用药,排钾利尿药可致低血钾，增加心脏对强心苷的敏感性，易致中毒反应。奎尼丁能使地高辛血药浓度增加一倍，胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米也可提高地高辛血药浓度，合用时应减少地高辛用量。苯妥英钠因能增加地高辛的代谢而降低地高辛的血药浓度。拟肾上腺素药可提高心肌自律性，使心肌对强心苷的敏感性增高，应予注意。,【药物相互作用】,（一）强心苷类,【给药方法】,1.负荷量加维持量2.无负荷量的维持量疗法,21,案例分析,患者，男，31岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全，出现心悸、气短、下肢浮肿，近5日出现房颤。医生给予口服地高辛0.25mg、氢氯噻嗪25mg，1个月后患者感到恶心、呕吐。心电图示：窦性心律，心率68次/分，室性期前收缩二联律。,请分析：1.出现以上症状的主要原因是什么？2.本病例中哪些因素会导致地高辛毒性？3.应选用何药进行治疗？,22,第四节 正性肌力作用药,（二）非苷正性肌力药,23,第四节 正性肌力作用药,正性肌力药在心力衰竭治疗中的地位 对于心力衰竭的患者，是否要使用正性肌力药和如何使用，近年来循证医学研究认为：舒张性心功能不全患者，不主张使用正性肌力药；合并肺心病、肺动脉高压的右心衰患者，使用正性肌力药的效果有限；左心收缩功能不全的患者无论使用洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农等何种正性肌力药，只能改善患者的近期症状，但不能改善患者预后。洋地黄对心力衰竭患者死亡率的影响显示中性，长期使用其它正性肌力药均可增加患者的死亡率。 因此，洋地黄类药物不再是治疗心力衰竭的必用首选药物，最佳适应证是心力衰竭合并快速性心房颤动。,24,第五节 血管扩张药,第二十一章 治疗心力衰竭的药物,25,第五节 血管扩张药,26,本章小结,目前临床用于治疗CHF的药物主要有ACEI、利尿药、受体阻滞药、正性肌力药和血管扩张药。ACEI是当前治疗心衰最重要的药物之一。ACEI能防止和逆转心室的重构，提高心脏及血管的顺应性，不仅能缓解心力衰竭的症状，提高生活质量，而且能够降低心力衰竭患者的病死率，改善预后。故这类药物作为心力衰竭治疗的一线药物广泛用于临床。利尿药在心衰的治疗中起着重要的作用，目前仍作为一线药物广泛用于各种心力衰竭的治疗。,第二十一章 治疗心力衰竭的药物,27,本章小结,洋地黄类药物不再是治疗心力衰竭的必用首选药物，最佳适应证是心力衰竭合并快速性心房颤动。 受体阻断药虽抑制心肌收缩力，但20世纪70年代发现，长期应用本类药物可以改善CHF的症状，提高射血分数，改善患者的生活质量，降低死亡率。目前已被推荐作为治疗慢性心力衰竭的常规用药。 血管扩张药可舒张小静脉（容量血管），减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，有利于缓解CHF时肺淤血、肺水肿等症状；扩张小动脉（阻力血管），降