急性阑尾炎病人的护理 最新ppt演示课件

.,1,急性阑尾炎病人的护理,.,2,Nursing Care of Client with Acute Appendicitis,.,3,病因病理,临床表现,治疗原则,护理,.,4,复习：阑尾的解剖,.,5,.,6,.,7,阑尾的体表投影,McBurney点,.,8,阑尾的解剖特点,管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米；体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）； 阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝； 儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞；阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。,.,9,.,10,病因病理,.,11,1. 病 因,.,12,复习 外科感染发生的原因有哪些？,机体的抵抗力,病 菌,局部因素,全身因素,.,13,1.管腔阻塞,淋巴滤泡增生,粪石,食物碎屑,蛔虫,肠道炎症蔓延,2. 细菌感染,3. 胃肠功能紊乱,饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张；,.,14,链接：,新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。,.,15,2. 病理类型,.,16,管腔阻塞,压力增高,血运障碍,粘膜损伤,正常菌群,细菌侵入肌层,坏死,.,17,思考： 阑尾炎为什么容易发生血运障碍？,.,18,阑尾动脉（后面观）,.,19,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,弥漫性腹膜炎,局限性腹膜炎,菌栓脱落,门静脉炎细菌性肝脓肿,.,20,.,21,3. 转归,.,22,阑尾炎的转归,炎症消退炎症局限炎症扩散转为慢性,.,23,临床表现,.,24,患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。 查体:38，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（+）/高倍镜。,.,25,请问： 该患者可能的诊断是什么？ 存在的护理问题有哪些？,诊断： 消化道溃疡 急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎护理问题：疼痛 焦虑/恐惧 潜在并发症,.,26,1. 阑尾炎的临床表现转移性右下腹痛胃肠道症状全身表现,68h,腹痛的性质单纯性阑尾炎：轻度隐痛化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻,.,27,思考： 阑尾炎的疼痛为什么是 转移性右下腹痛？,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。,.,28,.,29,常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区,.,30,2. 阑尾炎的腹部体征： 压痛 腹膜刺激征 右下腹包块,麦氏点,腹膜炎,阑尾周围脓肿,.,31,妊娠期阑尾炎,3. 特殊阑尾炎：,小儿阑尾炎,老年人阑尾炎,病情发展快，全身反应重；容易穿孔,临床表现和病理变化不符；病情复杂,慢性阑尾炎,.,32,1） 实验室检查,2） 影像学检查,4）特殊检查,4.阑尾炎检查：,3） 腹腔镜检查,.,33,病理学检查,1）实验室检查,.,34,.,35,2）影像学检查,.,36,3）腹腔镜检查,.,37,结肠充气试验Rovsing征,腰大肌试验,4）特殊检查,.,38,治疗原则,.,39,一经确诊，原则上急诊手术！,.,40,非手术治疗,适应症：单纯性阑尾炎 方法：一般治疗 对症处理 止痛药应用 抗生素应用,氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合,.,41,手术治疗,手术适应证： 临床上诊断明确的急性阑尾炎、 反复性阑尾炎和慢性阑尾炎； 非手术治疗失败的早期阑尾炎； 阑尾周围脓肿切开引流愈合后；,.,42,.,43,.,44,阑尾炎切除术示意图,.,45,.,46,阑尾炎切除缝合,.,47,腔镜阑尾炎切除,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,护 理,.,53,患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。 查体:38，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（+）/高倍镜。,.,54,拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术， 术前的主要准备有哪些？,.,55,护理评估,护理诊断,护理措施,.,56,疼痛体温过高焦虑潜在并发症,.,57,护理评估,护理诊断,护理措施,.,58,术前护理,病情观察对症护理术前准备心理护理,镇静、解痉止痛、抗生素、补液,禁食,.,59,.,60,.,61,术后护理,1. 一般护理2. 病情观察3. 切口、引流管护理4. 并发症的观察和护理5. 用药护理,.,62,.,63,1.一般护理,体位；活动；饮食,禁食,流质饮食,肛门排气,拔出胃管,.,64,2.病情观察,生命体征并发症引流管等,.,65,3.切口、引流管护理,胃肠减压管,腹腔引流管,肛门排气,2448h拔除血性液体,切 口,术后3日换药,.,66,.,67,.,68,4.并发症的预防和护理,术前、术中、术后预防观察引流,引流、术后早期主动活动,切口感染,粘连性肠梗阻,切口出血,.,69,患者,男,62 岁。曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口一直不愈合,体温达39 ,并出现双下肢浮肿,血常规:WBC19 109/ L 。B 超检查:膀胱未充盈,盆腔见13. 6 cm 8. 5 cm混合回声肿块,有完整包膜,形态不规则,内部回声分布不均匀。膀胱内注水后见肿块位于膀胱后方,并与膀胱界线清晰。,请看这个患者出现了什么并发症？该如何护理？,.,70,如果阑尾炎合并了妊娠、肠穿孔、肠粘连，该如何护理？,.,71,健康教育,饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。,.,72,习 题,.