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文档简介
,急腹症的诊断与处理,一、急腹症(acute abdomen)定义,二、诊断基础,1、现病史 是正确诊断前题,2、月经史男性急性阑尾炎与女性急性阑尾炎鉴别诊断的区别及月经不同阶段的差异,(一)病史,3、既往史 是正确诊断重要补充,1、病史采集:,要客观采集病史,以腹痛为重点,包括腹痛的诱因,始发的时间、部位、性质、转变过程等等。,(1)腹痛 嘱病人咳嗽时出现腹痛的部位是腹膜剌激征的重要体征,B、内科腹痛(腹痛喜按),A、外科腹痛(腹痛拒按),A、厌食2、恶心、呕吐3、排便情况,(2)消化道症状,(3)其他伴随症状 如心绞痛时饮洒有 时可缓解症状,(二)体格检查,1、全身情况2、腹部检查3、直肠检查,(二)体格检查,胆道疾病可有巩膜及皮肤黄染。,表情痛苦,面色苍白、出汗,仰卧不动或蜷曲侧卧,明显脱水,粘膜干燥,眼窝凹陷,呼吸浅快等提示病情很重。,外科急腹症发病初始体温多正常,如高热则多考虑感染性疾病。,心率快伴低血压,说明存在低血容量。,1、全身情况,范围:上至乳头,下至两侧腹股沟。,(二)体格检查,顺序:望、触、叩、听。,2、腹部检查,(1)望诊:肠梗阻病人尤其重要。(2)触诊:腹膜炎有压痛、反跳痛、肌紧张。(3)叩诊:先从无痛区开始,用力要均匀。(4)听诊:一般情况下选择右下腹近脐部听诊。,2、腹部检查,(二)体格检查,注意:肛门是否松驰,直肠温度,直肠内有无肿物、触痛,指套有无血迹和粘液。,(二)体格检查,3、直肠检查,除常规的实验室检查和放射学诊断外,随着影像学的发展,B超和CT,MRI、内镜、腹腔镜、血管造影等也时常被选择应用。,(三)辅助检查,(三)辅助检查,1、实验室检查,革兰氏阴性杆菌常提示继发性腹膜炎;溶血性链球菌可能为原发性腹膜炎;,2、X线检查,(三)辅助检查,2、X线检查 应有选择及提示,3、B超检查 应重视检查目的,(三)辅助检查,(三)辅助检查,4、CT 注明是否增强扫描及重点部位,(三)辅助检查,5、内镜检查 应注意适应症,6、动脉造影 应注意时机,(三)辅助检查,7、诊断性腹腔穿剌或灌洗 十分重要,但容易被医生弃用,(三)辅助检查,三、处理,1、能明确诊断者处理原则2、
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