安全输血小讲课PPT课件

安全输血,带教老师：学生:学校:2017年12月08日,学习目标,掌握输血的禁忌症、流程、常见的输血反应的判断以及处理方法。熟悉输血的定义、目的、原则。了解输血的新方式,目录,输血的定义:,输血是指将全血或者血液成分通过静脉输入体内的方法，是临床抢救和治疗疾病的重要措施。,输血的目的,补充血容量 增加有效循环血量，提高血压，增加心排出量。纠正贫血 增加红细胞、血红蛋白含量，提高红细胞的携氧能力。补充补体和抗体 增加机体抵抗力，提高机体抗感染的能力。补充凝血因子和血小板 改善凝血功能，有助于止血。补充血浆蛋白 增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。,输血的原则,合理应用输血提倡成分输血同型血输血交叉配血相合方可进行输注,采血篇,献血者的选择,为了确保献血者不因献血而影响健康，受血者不因输血而感染血液传播性疾病，献血者的选择十分严格。以下人员禁忌献血:有过敏史、肝炎病史，疟疾史，HIV感染者。可疑HIV感染者、心脏病患者、癌症患者、贫血患者、出血性患者、血压过低或者过高者。手术患者、孕妇、服用特殊药物的患者。有高危行为者，如有不安全性行为、静脉药物依赖等。献血者的血细胞计数、体温、脉搏、呼吸、血压均正常时，才可以进行输血。妇女月经前后三天、妊娠期、流产后未满六个月、分娩及哺乳期未满一年者，感冒、急性胃肠炎病愈未满一周者，肺炎病愈未满三个月者。,于此同时，采血者应该严格无菌操作流程，防止血液在采血的过程中受到污染！,血液保存篇,血液的保存,血液保存的要求：防止凝固、保证细胞新陈代谢所需的营养、延长在体外的寿命、保证输给病人后能发挥相应的功能。,1.全血和红细胞保存于42内可保存35天。2.洗涤红细胞 4保存，24小时有效。3.冷冻红细胞-65含甘油媒介中保存3年。4.白细胞浓缩悬液4，48小时有效。5.血小板保存于特制的袋内，在222内并不断振荡，可保存5天6.新鲜冰冻血浆在-20以下可保存1年。7.新鲜液体血浆在4的温度下可以保存24小时。,输血篇,输血的适应症与禁忌症,出血 手术以及创伤及各类原因引起的急性出血，大量出血超过1000ml，应及时输血，补充血容量，预防和治疗休克。贫血、低蛋白血症 严重感染 如细胞或者体液免疫缺乏者、感染性休克患者等。凝血功能障碍 各种出血性疾病所导致的凝血异常，如血友病。,适应症:,禁忌症:,对于急性肺水肿，肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压以及真性红细胞增多症患者应该禁忌输血，肾功能不全的患者输血应慎重。,输血前评估,输血前准备,实施,静脉输血流程,病史生理方面心理方面知情同意,备血，抽患者血液标本2ml.与填写完整的输血申请单和配血单一起送入血库，做血型鉴定和交叉配血实验。护士根据输血医嘱，凭取血单到血库取血，与血库人员做到“三查八对”。取血后，不要剧烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血。如为库存血可在室温下放置15-20分钟后在输入。,输血三查八对,三查：查血的有效期、血液的质量和输血装置是否完好；八对：对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和剂量。,注意！血液质量安全检查应该注意确认血袋完整无破漏裂缝库存血一般可分为两层，上层为淡黄色血浆，下层为红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解血液无变色浑浊血凝块气泡和其他异常物质。,输血的操作步骤,输血的操作步骤,输血过程中的注意事项,血液自血库取出后应该在30分钟内输入。若输血时间延迟，必须将血液归还给血库保存。严格遵守无菌操作原则和技术流程与查对制度遵医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要求患者及时报告不良反应。输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免发生免疫反应。输血的过程中不能加入其他药品或者高渗性或者低渗性溶液，以防止血液凝集或者溶血。输血的过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血通畅，一个单位的全血或者成分血应该在四个小时内输完。.输血的过程中密切观察输血反应，尤其是输血前开始的第十五分钟，护士应该密切监测患者的生命体征变化和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时做出处理，若出现严重的输血反应，立即停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因，并通知医生。,输血反应护理篇,01,发热反应,输血反应及护理,发热反应:是输血中最常见的反应，发生率为2%-10%.，多见于开始输血后15分钟2小时内1.原因: a.致热原:血液或者输血器等被致热原污染b.细菌污染c.免疫反应2.症状:患者常有畏寒或者突发寒战、高热，体温可以达到41，伴有皮肤潮红头痛恶心呕吐肌肉酸痛等。3.护理措施a.预防:严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。b.处理:反应轻者减慢输血速度症状可以自行缓解，反应严重者立即停止输血，密切观察患者的生命体征变化，立即通知医生给予对症处理。,02,过敏反应,输血反应及护理,过敏反应:可发生于输血中和输血后，多发生于输血数分钟后，发生率为3%。1.原因:a.患者为过敏体质b.输入输血中含有致敏物质c.患者多次输血后血浆中产生了过敏性抗体，再次输血时抗原机体相互作用发生了过敏反应d.供血者的变态反应性抗体输入患者体内，一旦与相应的抗原发生作用就发生过敏反应。2症状（1）轻度反应:出现皮肤瘙痒，荨麻疹，轻度血管神经性水肿。（2）中度反应:发生喉头水肿而导致呼吸困难，支气管痉挛胸痛肺部听诊哮鸣音。（3）重度反应:过敏性休克,3.护理措施预防:a正确的管理血液和血液制品b.选择五过敏史的供血者c.供血者在采血前四个小时应禁食d.对于有过敏史者，输血前遵医嘱使用抗过敏的药物护理:按照反应程度进行护理轻度过敏者:减慢输血速度，给予抗过敏的药物，继续观察。中度以上的过敏者:立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水，通知医生，遵医嘱给予抗过敏的药物和激素治疗。,03,溶血反应,输血反应及护理,溶血反应:是受血者的红细胞或者供血者的红细胞发生异常破坏和溶解而引起的一系列不良反应，是最严重的输血反应。按照病程的急缓可以分为急性溶血反应和迟缓性溶血反应。1.迟发性溶血反应（1）原因;主要为血管外溶血，多由Rh因子所致的溶血。（2）症状;一般在输血一周或者更长的时间出现，表现为不明原因发热，黄疸，血红蛋白下降及血胆红素升高。（3）护理措施a.预防 每次输血前严格做免疫学检查，对于有输血史的患者，除用盐水交叉配血外，需用免疫发配血。b.轻者对症处理，重者按照急性溶血反应处理。,2.急发性溶血反应（1）原因;主要是血管内溶血，主要原因为a.输入异型血b.输入变质血（2）症状;急性溶血反应发生迅速，临床表现可以分为三个阶段第一阶段:受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团。阻塞部分小血管，患者出现头部肿胀，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛和胸闷。第二阶段:凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿，黄疸，寒战，发热，呼吸困难发绀和血压下降等等。第三阶段;大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇到酸性物质变成结晶体，堵塞肾小管，又由于抗原抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致少尿或者无尿，急性肾衰竭或者死亡。,护理措施;(1)预防:护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应该仔细确认患者的身份，并确保血型和交叉配血结果相容。(2)护理:a.立即停止输血，报告医生。b.抽取患者抗凝血和不抗凝血标本各一份，连同剩余血送血库进行检验，查明溶血原因。c.保持静脉输液通道，遵医嘱使用药物。d.碱化尿液e双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双肾区，解除肾血管痉挛。f.严密观察生命体征和尿量g若出现休克，遵医嘱进行抗休克治疗,04,与大量输血有关的反应,输血反应及护理,大量输血一般是指24小时内输入相当于或大于患者血液循环的血容量。1.循环负荷过重原因:身体衰弱的患者，老年人，心脏病患者以及严重贫血的患者。症状:患者表现为咳嗽，呼吸困难，发绀，咳大量粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，听诊肺部湿罗音，心动过速。护理措施a.通知医生，减慢输血速度或者停止输血b.监测生命体征c.双下肢下锤d.遵医嘱给予吸氧，利尿和镇静等药物。,LOREM,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet,Lorem ipsum dolor sit amet,2.出血倾向原因:a.库血中的血小板，凝血因子破坏较多b.输入过多的酸纳，引起凝血功能障碍。症状:患者表现为伤口出血，皮肤出血，牙龈出血，静脉穿刺点出血，严重者出现血尿。护理措施:a.在输入几个单位的库存血时，应间隔输入一个单位的新鲜血液b.密切观察患者有无出血倾向c.根据凝血因子的缺乏情况补充其相关成分。3.枸橼酸钠中毒原因:大量输血可以造成枸橼酸纳积聚，与血中游离的钙结合，降低血钙。症状:出现抽搐，颜面部麻木和血压下降。心电图Q-T间期延长，T波降低，严重者会出现心室纤颤，心搏骤停。护理措施:在输入库存血1000ml.须静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,预防发生低钙血症。,输血方式倡导篇,输血方式倡导之成分输血,成分输血；将血液的各种成分加以分离提纯通过静脉输入体内的治疗方法，优点为：一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，副作用少，便于保存和运输。成分输血是目前临床常用的输血类型。成分输血的比例是衡量一个国家或地区医疗技术水平高低的重要标志之一。目前，国际上输成分血的比例已经达到90%以上，输全血不到10%，发达国家比例已经超过95%。,输血方式倡导之成分输血,输血方式倡导之自体输血,自体输血：是指在一定条件下，采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患