标准化维护PPT课件

PICC标准化维护流程,安庆市第二人民医院肿瘤科 潘春,1,1 确保PICC穿刺点的无菌状态2 预防导管相关性血流感染3 确保PICC导管通畅4 维持导管的正常功能5 体现护理专业价值，提升医院的社会效益,PICC维护的目的,2,课程内容,3,评 估,4,物料准备,物品名称 数量一次性中心静脉导管换药包 1个10（20）ml注射器 2个生理盐水100ml1瓶肝素盐水（010u/l) 1瓶 思乐扣 1个 输液接头（肝素帽） 1个,物品名称 数量无菌棉签 1包污物桶 1个锐器盒 1个手部消毒液 1瓶油性签字笔 1支治疗盒 1个,5,物料准备,一次性中心静脉导管换药包组件 垫巾 1个纸尺 1个手套 1副纱布 2片酒精棉片 3片酒精棉棒 1包碘伏棉棒 1包手套 2副 敷贴胶布 2片 透明敷贴 1片 托盘 1个,PICC置入及PICC,CVC,PORT维护时，宜使用专用护理包卫计委颁布的静脉治疗护理技术操作规范标准,6,操作程序,7,1 目的：预防感染2 频率：1） 建议至少每7天跟换一次2） 内有血液残留，完整性受损或取下，应立即更换静脉治疗护理技术操作规范标准,第一步：更换输液接头,8,更换输液接头准备,洗手，戴口罩，查对医嘱执行单，检查无菌物品携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作评估（输液接头，穿刺点，敷料）,9,更换输液接头步骤,1 打开换药 包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾,2 用纸尺测量肘正中上方10cm处臂围,3 揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除,10,更换输液接头步骤,4 洗消手，抽取10ml生理盐水待用5 打开输液接头包装，预冲输液接头待用6 卸下旧的输液接头（确保拇指夹处于夹闭状态）,11,更换输液接头步骤,7 带手套，并摆放用物8 打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄氏接口，用力多方位擦拭15秒9 用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头,12,第二步：冲洗导管,定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间,避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌,2 目的：保持导管通畅，输液遇到阻力或抽吸无回血赢进一步确认导管的通畅性，不要强行冲管,13,第二步：冲洗导管,3 冲洗方法：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4 冲洗频率：1）输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2） 使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3） PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护一次 2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,14,冲洗导管步骤,打开拇指夹用10ml生理盐水注射器连接输液接头脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲,勿使用小于10ml的注射器冲管，给药,15,正压封管步骤,方法1（连接肝素帽）：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头，推注速度大于拔针速度，夹闭拇指夹方法2（连接无针正压接头):先去除注射器后夹拇指夹注：注射器内要有剩余液体,16,冲洗导管步骤,静脉治疗护理技术操作规范肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用010u/ml输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管4F 0.67ml（包括延长管）延长管0.14ml,17,第三步：更换思乐扣，透明敷料,1 目的：预防感染1）应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性2）无菌透明敷料应至少7天更换一次，无菌纱布敷料应至少2天更换一次；若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动，污染等完整性受损时应立即更换 静脉治疗护理技术操作规范,18,更换思乐扣，透明敷料,去除透明敷料外胶带 0度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 手消后再戴手套,19,更换思乐扣，透明敷料,4 除拆旧思乐扣：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：用酒精浸润，溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将思乐扣固定装置从皮肤上移开,3 酒精浸润,2 移除导管,1 打开思乐扣,20,更换思乐扣，透明敷料,5 左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂，消毒，范围：至少大于贴膜的面积。再取第二根酒精棉棒同样的方法逆时针脱脂并消毒皮肤，第三根酒精棉棒再顺时针，待干。,21,更换思乐扣，透明敷料,6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，取第二根碘伏棉棒同样的方法逆时针消毒皮肤，第三根再顺时针消毒。注：酒精，碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部医疗机构消毒技术规范，2012版,22,更换思乐扣,23,更换透明敷料,1）1012cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣,2）胶带蝶形交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定，胶带横向固定延长管,24,更换透明敷料,3） 在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料,25,整理用物,整理用物，脱无菌手套 向病人交待注意事项 手消毒 在执行单上签名及时间 填写PICC维护记录单,26,注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管，给药 严格无菌操作原则，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染 如发现污染，