动脉粥样硬化PPT课件

1,泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱的一类疾病。,动脉硬化 Arteriosclerosis,2,动脉粥样硬化：动脉内膜有粥样斑块形 成（多见）。细动脉硬化: 表现为细动脉玻璃样变。 见于高血压病。动脉中层钙化（Monckeberg动脉硬化）： 是一种以肌型动脉中层钙盐沉着为特征的原因不明的动脉硬化。(少见),动脉硬化分类,3,动脉硬化,动脉粥样硬化,细动脉硬化,动脉中层钙化,4,动脉粥样硬化 Atherosclerosis,概述1、是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关 的动脉疾病。2、部位：大、中型动脉（弹力肌型动脉）3、病变特点：动脉内膜脂质沉积，导致 纤维增生，深部成分坏死、崩解、形成 粥样物质，使动脉壁变硬、管腔狭窄。,5,4、流行病学 发病情况： 年龄：40岁以上的中老年人 性别：男性多于女性 主动脉粥样硬化 女男 冠状动脉粥样硬化 男女 地域: 北南,6,危险因素：1、高脂血症 总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、 LDL、 VLDL升高 HDL,病因及发病机理,7,脂蛋白的成员,8,2、高血压：机械作用 内皮细胞损伤，促使脂质沉积。,3、吸烟 使LDL易于氧化 CO浓度升高，内皮损伤4、继发高脂血症的疾病 糖尿病、高胰岛素血症、 甲状腺功能减低症、肾病综合症,9,5、遗传因素：,6、其他因素： 年龄 性别 肥胖,10,发病机制：（异物性反应）1、血脂异常2、内皮细胞通透性增加3、单核细胞、平滑肌细胞进入内膜清除4、粥样物质形成,11,12,肌源性: 中膜平滑肌细胞增生移入内膜,泡沫细胞来源:,巨噬细胞源性:血内单核细胞进入内皮下,血液中单核细胞,血管壁中膜平滑肌细胞,13,14,基本病变,1、部位：累及全身大、中型动脉。 2、易受累血管：腹主动脉下段、冠状动脉、腘动脉、胸主动脉、颈内动脉、脑底动脉。,15,早期，可逆性病变 1、斑块内出血 2、斑块破裂 3、血栓形成 4、钙化 5、动脉瘤形成 6、血管管腔狭窄,脂纹脂斑,纤维斑块,粥样斑块,复合病变,病理变化,16,A591,正常主动脉内膜光滑、平坦,17,脂纹、脂斑 (大体),眼观：病变内膜可见针帽大小斑点及宽约1-2mm长短不一的黄色条纹，不隆起或轻微隆起。,18,脂纹、脂斑 镜下,19,内皮下大量泡沫细胞聚集,20,(4) 结局: 一种可逆性病变 青年、儿童也可出现,可自行消退。,21,纤维斑块 大体,眼观：内膜表面隆起的灰黄或灰白色斑块，如腊滴状。,22,纤维斑块 镜下,局部平滑肌萎缩,斑块表层为纤维帽，其下为泡沫细胞、脂质、细胞外基质及炎细胞。,23,粥样斑块 大体,灰黄色斑块明显隆起于内膜表面、大小不等、分布不规则，切面深层见由脂质和坏死崩解物混合形成的黄色粥样物。,24,粥样斑块,25,(2) 镜下: 表面: 纤维帽（胶原纤维玻璃样变性） 深层: 大量无定形坏死物、胆固醇结 晶、钙盐沉积 底部及边源: 肉芽组织 中膜: 不同程度萎缩变薄,26,F:纤维帽C:胆固醇结晶L:管腔,动脉粥样硬化（Masson 三色染色）,27,粥样斑块 镜下,胆固醇结晶,28,粥样斑块继发性改变,斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄,29,1、斑块内出血,30,31,2、斑块破裂-粥瘤性溃疡形成,32,3、冠状动脉粥样斑块继发血栓形成,33,A:斑块破裂,B:纤维帽破裂伴血栓形成,C:大面积斑块破裂伴血栓形成,34,4、钙化,4.钙化,35,1-4：真性动脉瘤 5：夹层动脉瘤 6：假性动脉瘤,5.动脉瘤形成,指动脉管壁病理性局限性扩张,36,腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成,37,夹层动脉瘤,（三）主要动脉病变及影响,38,39,好发部位: 主动脉后壁及其分支开口处。以腹主动脉病变最重。主要影响：可形成动脉瘤；累及主动脉瓣者可导致心瓣膜病（瓣膜口狭窄或关闭不全）。,1.主动脉粥样硬化,40,主动脉粥样硬化（粥样斑块期）,41,二尖瓣粥样硬化可导致心瓣膜病,42,2.脑底动脉粥样硬化,好发部位：Willis 环大脑中动脉基底动脉,43,主要影响：,管腔狭窄，长期供血不足 脑萎缩供血中断 脑软化形成动脉瘤，破裂 脑出血,44,脑动脉粥样硬化脑萎缩,正常脑组织,萎缩脑组织,45,脑动脉粥样硬化并动脉瘤形成及破裂出血,46,3.肾动脉粥样硬化,好发部位：肾动脉开口、叶间动脉及弓形动脉。影响：管腔狭窄 顽固性肾性高血压 合并血栓形成 肾梗死 多个梗死灶机化 动脉粥样硬化性 固缩肾,47,48,4.四肢动脉粥样硬化,好发部位：下肢动脉较