医疗机构合理用药指标释义 (1)

医疗机构合理用药指标释义三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011 年版）指标分类 住院死亡类指标 重返类指标 医院感染类指标 手术并发症类指标 患者安全类指标 医疗机构合理用药指标 医院运行管理类指标医疗机构合理用药指标 处方指标（5 个） 抗菌药物用药指标（7 个） 外科清洁手术预防用药指标（6 个）（一）处方指标 选择受调查单位的类型要在一类较大的医院群体中随机抽取样本处方指标是指门诊治疗情况对象是同一类型的医院 确定需要调查的就诊类型限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄组的情况 回顾性与前瞻性数据的选择回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以在设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。样本的大小增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力和资源不成比例。 合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果 对于一个简单的横断面调查，至少有 600 人次的就诊样本，可能时还要更大些。折衷方案是从 20 个医疗机构，每个获取 30 份处方资料（总计 600 张处方） 。 对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方者就诊人次为 100 以上，可以采用回顾性数据。基本条件调查前确定抽样时间、抽样方法。处方清晰、完整。按就诊人次合并处方，并统计。1.每次就诊人均用药品种数释义目的：考查用药过多的程度。确定规则：复方药物当一种药品计算；中成药统计内；标准化的序贯疗法需制定指南。同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。就诊人次：指就诊处方人次。1 个就诊处方人次在多个就诊科室开方、多张处方需合并。统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数） 。2.每次就诊人均费用释义目的：考查药费过高的程度。同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。就诊人次：指就诊处方人次。1 个就诊处方人次多张处方的总费用。统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数） 。3.就诊使用抗菌药物的百分率释义目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。明确抗菌药物的范围。就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，只要使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物 1 人次同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方的总人次。统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘 100。明确抗菌药物的范围抗菌药物临床应用管理办法本办法所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。三级医院抗菌药物品种原则上不超过 50 种二级医院抗菌药物品种原则上不超过 35 种只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药） ，不包括抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；不含植物成分的抗菌药、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规。监测网（门诊处方）包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。监测网（住院医嘱）包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药；不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。4.就诊使用注射药物的百分率释义目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。明确注射药物的范围。 “监测网”界定的注射药物范围，疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。不包括皮试液。就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注射药物的人次，就诊使用了注射药物即为 1 人次，以此类推。同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方的总人次。统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人数乘 100。5.基本药物占处方用药的百分率释义目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。均应以药品通用名计。统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总品种数乘 100。（二）抗菌药物用药指标1.住院患者人均使用抗菌药物品种数2.住院患者人均使用抗菌药物费用3.住院患者使用抗菌药物的百分率4.抗菌药物使用强度5.抗菌药物费用占药费总额的百分率6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率1.住院患者人均使用抗菌药物品种数释义目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。明确抗菌药物的范围。抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物的总例数2.住院患者人均使用抗菌药物费用释义目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价） 。统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使用抗菌药物的总例数3.住院患者使用抗菌药物的百分率释义目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型） ，都只计为 1 例使用抗菌药物例数。 （伍用等问题解决）如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算， 同期总出院人数不相同时要考虑权重。 （按科统计容易发现问题，方便持续性改进）4.抗菌药物使用强度释义抗菌药物使用强度：是指每 100 人天中消耗抗菌药物的 DDD 数。DDD 值：按照 WHO 推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defineddaily doses ， DDD） ，同一通用名的药物用于不同的适应症时，DDD 值也不同。某个抗菌药物的 DDD 数该抗菌药物消耗量除以 DDD 值（克/DDD 值） 。抗菌药物消耗量（累计 DDD 数）所有抗菌药物 DDD 数的和。同期是指某段时间，一般多以年度计。 （质量控制可以每个月统计预警）收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。抗菌药物使用强度（DDD）为抗菌药物针对主要适应症假定的每日平均维持剂量（成人）每天、每 100 或 1000 名住院病人抗菌药物消耗的 DDD。DDD 值来源于 WHO 药物统计方法合作中心提供的 ATC IndexATC 编码是相对固定的，DDD 不会随着时间、药品消耗、给药频次的变化而变。DDD 提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。对于未给出明确 DDD 值的药品，参考说明书。外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有 DDD儿童没有另外设定 DDD，可以独立比较。抗菌药物使用强度-计算公式：（按科统计容易发现问题，方便持续性改进）抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计 DDD 数）*100/同期收治患者人天数1.抗菌药物消耗量（累计 DDD 数） 所有抗菌药物 DDD 数的和。2. 某个抗菌药物的 DDD 数 =该抗菌药物消耗量/ DDD 值（克/DDD 值）3. DDD 值：WHO 推荐的日处方协定剂量(defined daily doses， DDD)4.同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者平均住院天数5.抗菌药物费用占药费总额的百分率释义目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘 100。6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率释义目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计 DDD 数）除以抗菌药物使用总量（累计 DDD数）乘 100。7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率释义目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100。（三）外科清洁手术预防用药指标抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推荐使用的。但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药，这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发生 ADR 的可能性和促成微生物耐药性的产生。1. 清洁手术预防用抗菌药物百分率释义目的：测算清洁手术病例预防用药的水平清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清洁手术病例同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物例数/同期清洁手术总例数乘100。2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数释义目的：测算清洁手术病例预防用药的程度清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药的清洁手术病例用抗菌药物总天数。同期清洁手术用抗菌药物总例数：是按清洁手术用抗菌药物例数统计。清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数清洁手术预防用抗菌药物总天数/同期清洁手术预防用抗菌药物总例数3. 接受清洁手术者，术前 0.5-2.0 小时内给药百分率释义目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前 0.52.0 小时内预防切口感染给药，是合理的。此项均按病例数统计。接受清洁手术者，术前 0.5-2.0 小时内给药百分率=清洁手术前 0.5-2.0 小时内给药例数/同期进行清洁手术总例数4. 重点外科手术前 0.5-2.0 小时内给药百分率髋关节置换术前 0.5-2.0 小时内给药百分率目的：考查髋关节置换术前首次预防用抗菌药物的合理率因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前 0.52.0 小时内预防切口感染给药，是合理的。此项均按病例数统计。髋关节置换术前 0.5-2.0 小时内给药百分率=髋关节置换术前 0.5-2.0 小时内给药例数*100/同期进行髋关节置换术总例数膝关节置换手术前 0.5-2.0 小时内给药百分率目的：考查膝关节置换术前首次预防用抗菌药物的合理率因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前 0.52.0 小时内预防切口感染给药，是合理的。此项均按病例数统计。膝关节置换手术前 0.5-2.0 小时内给药百分率=膝关节置换手术前 0.5-2.0 小时内给药例数*100/同期进行膝关节置换手术总例数子宫肌瘤切除术前 0.5-2.0 小时内给药百分率目的：考查子宫肌瘤切除术前首次预防用抗菌药物的合理率因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前 0.52.0 小时内预防切口感染给药，是合理的。此项均按病例数统计。子宫肌瘤切除术前 0.5-2.0 小时内给药百分率=子宫肌瘤切除术前 0.5-2.0 小时内给药例数*100/同期进行子宫肌瘤切除术总例数排名理解1.门诊处方排名：对住院医师开门诊处方一并纳入门诊处方排名（此现象比较普遍，是抗菌药监督管理的盲区，否则难降低门诊抗菌药物处方比例）。 2.住院医嘱排名：对门诊医师管住院患者一并纳入住院医嘱排名（基层可见）。3.手术科室 I 类切口手术和介入治疗病例排名。1.综合指标排名：需要对指标量化评分，工作量大，存在人为因素，不利于进一步分析与持续性改进。（1）降低：抗菌药物使用率、抗菌药物处方比例、抗菌药物使用强度、抗菌药金额（大处方） 。（2）增加：微生物检验样本送检率。2.单项指标排名：上述各项指标单独排名。此排名针对性强，知道问题所在，便于医师持续性改进门诊单项指标：抗菌药物处方比例、平均每张处方用药品数、平均每张处方金额、就诊使用抗菌药物处方百分率、就诊使用注射剂处方百分率、就诊使用静脉处方百分率。住院单项指标：抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药金额（大处方）、微生物检验样本送检率、联合用抗菌药物品种数、用药品种是否合理。手术科室 I 类切口手术和介入治疗病例单项排名指标：联合用抗菌药物品种数、用药品种是否合理、I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 分钟至 2 小时，I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时。1.4 个月为一周期。定期公布合理使用抗菌药物前 10 名医师和不合理使用抗菌药物前 10 名的医师。依据卫生部“（十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对 25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50 份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及 I 类切口手术和介入治疗病例。 ”