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文档简介
.,1,化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎是指由化脓性细菌引起的骨的感染。中医称为“附骨疽”、“附骨痈”。多见10岁以下的儿童,好发于四肢长骨,以胫骨为多见,其次是股骨、肱骨和桡骨。,.,2,一、病因病机,(一)致病菌 常见为金黄色葡萄球菌,约占85;其次是:溶血性链球菌,占10;其余为大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌。(二)感染途径1、血源性感染:由身体某一部位感染病灶的细菌通过血运,侵入骨组织。(中医:病后正气虚弱,邪毒流窜入里,附于筋骨而发病。),.,3,2、创伤性感染:细菌通过开放性创口直接侵入到骨,造成骨的感染。(中医:皮肉破损,气血瘀阻,复感邪毒而发。)3、蔓延性感染:由邻近组织感染病灶的细菌蔓延到骨组织。(中医:体虚不固,邪毒蔓延,附于筋骨。),.,4,(三)病理变化1、局部病灶的形成: 急性血源性骨髓炎始发于干骺端 图(1),其它则发于细菌直接入侵部位。,细菌,停滞于干骺端,形成干骺端脓肿,局限性脓肿,脓肿扩大,脓肿吸收、病愈,全身抵抗力强,全身抵抗力弱,.,5,2、干骺端脓肿的扩散,干骺端脓肿,骨膜下脓肿,骨髓腔脓肿,软组织深部脓肿,穿破皮肤、形成窦道,.,6,3、骨的坏死和新骨形成(1)死骨的形成: 脓液将骨膜掀起,局部血供中断,骨缺血、坏死,成为死骨。(2)包壳形成:炎症刺激骨膜,产生新骨、形成包壳。 骨的不断坏死和新骨反复形成,导致骨干增粗、形态改变。,.,7,二、诊断要点,(一)急性化脓性骨髓炎1、发病急,一起病就寒战高热(39-41),严重者出现惊厥或昏迷。2、全身中毒症状:头痛、全身关节酸痛,食欲不振,恶心呕吐,肝脾肿大,舌红、苔黄、脉滑数。,.,8,3、局部红、肿、热、痛,肌肉痉挛,压痛剧烈。约34周后脓液溃破皮肤,形成窦道。,.,9,(二)慢性骨髓炎 常由急性骨髓炎转化而成1、全身症状轻,病久者形体消瘦,面色苍白,神疲乏力舌质淡、苔白、脉虚无力。急性发作时有短暂的寒战高热。2、局部窦道流脓,夹有死骨排出,反复发作,窦道口皮肤色素沉着,疤痕增生,肢体增粗、变形。图(2),.,10,(三)实验室检查1、急性期:白细胞总数增高,中性可达90以上;血沉加快。2、慢性期:脓液增多时,白细胞总数可增高,窦道溃破后回复正常。3、局部穿刺有脓液,细菌培养阳性。,.,11,(四)线检查:1、急性骨髓炎:发病二周内无明显变化,二周后出现骨膜反应,随后有骨的破坏和增生改变。图(3)2、慢性骨髓炎:骨质硬化,密度增高,骨干增粗,形态改变,骨内有死腔和死骨。图(5),.,12,四、治疗,(一)急性骨髓炎1、应用大剂量有效的抗菌素(首选青霉素、先锋霉素),体温下降后继续用药23周。2、卧床休息、固定患肢,防止病理性骨折(直至片显示包壳坚固),牵引患肢,防止关节畸形。3、全身支持疗法:增加高蛋白、高热量食物,输液、输血,增强抗病能力。,.,13,4、及时切开排脓:应用抗菌素23日仍不能控制症状者,应局部穿刺,如有脓液,及时切开排脓。图(6) 治疗急性化脓性骨髓炎成功的关键是早期控制炎症和引流减压,防止炎症扩散和死骨形成。,.,14,(二)慢性骨髓炎1、治疗原则: 彻底摘除死骨,切除疤痕和增生的肉芽组织,消灭死腔。2、手术方式:(1)碟形术 图(7)(2)带蒂肌瓣填充术(3)病骨切除术(4)截肢术,.,15,(三)中医辨证施治1、急性期:(1)脓末成者:清热解毒、活血通络。仙方活命饮加减。(2)脓已成者:托毒排脓。托里消毒饮加减。2、慢性期:补气养血。八珍汤加减。,.,16,结束,.,17,图(1),(返回),.,18,图(2),(返回),.,19,图(3),骨膜反应,斑点状骨质吸收,(下一张),.,20,被剥离的骨膜产生一层,反应性新生骨,新骨逐渐增厚,形成包壳,有保
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