外科管道护理(PPT课件)

外科管道护理,广州市中西医结合医院 外二科 黄颖欣,前言,外科患者携带的各种管道繁多，它们分别具有不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救病人及生命支持、术后康复中具有重要作用和价值，护理质量的好坏直接关系到疾病的转归乃至患者的生命。因此，我们必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。,主要内容,外科管道护理,管道分类,说说你常见的管道？,管道分类,管道分类,供给性管道,“通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。”,管道分类,排出性管道,“通过管道引流出液体、气体等，常作为治疗、判断预后的有效指标。”,管道分类,监测性管道,“放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。”,管道分类,综合性管道,“具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。”,管道护理要点,管道护理要点,保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠绕，保持管道通畅。将导管分为无菌性和有菌性两类：无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道；有菌性管道包括各类腹腔、盆腔引流管、导尿管等排出性管道。两类管道应尽可能放置在病人的左右两侧，即便是同侧也要保持一定的距离，不可捆绑在一起固定。这样放置为管道护理、换药提供方便，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管。,管道护理要点,妥善固定，防止脱落术后病人多为麻醉未醒、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。对易脱落的管道如气管插管、留置胃管等采取双固定的方法：胶布加扎带固定，可有效防止管道脱落。,近端-高举平台法 远端-别针固定法,胃管固定方法：人字型,每日更换胶布，清洁胶布痕迹,胃管固定方法：工字型,方便同时固定两根管,管道护理要点,明确标识，严防差错对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。特别指出盆、腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位。对多个静脉通路应用不同颜色的标签做好标识，分为普通补液通路、输血通路和特殊通路（静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等）。保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。,颜色鲜明、醒目 字迹清晰 易于分辨,注明： 管道名称 置管日期 置管深度,管道护理要点,严密观察，及时处理对于各种导管至少每班评估记录一次，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录。护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。,翻身、体位改变，应注意保护各管道,管道护理要点,加强无菌观念，防止感染严格无菌操作在开放各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免不必要的人为感染。,无菌操作 严格消毒 保持清洁 避免感染,侵入性管道处的敷料应定期更换，随脏随换。,外科常见管道护理,胃管,胃肠减压管护理,原理与目的胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。,胃肠减压管护理,1、妥善固定，防止打折，避免脱出。2、保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。,胃肠减压管护理,3、密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。,胃肠减压管护理,4、清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。5、胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。,胃肠减压管护理,6、胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,胸腔闭式引流管护理,目的维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。,胸腔闭式引流管护理,一般护理环境卧床休息吸氧:L/min监测生命体征变化饮食护理心理支持,专科护理观察呼吸困难的表现指导腹式呼吸、有效咳嗽咳痰胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流管护理,1、保持患者呼吸道通畅A.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。B.患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。,胸腔闭式引流管护理,2、 观察引流是否通畅 A.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。B.引流瓶应低于引流管胸腔出口平面60-100cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。C.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。,胸腔闭式引流管护理,3、预防感染 A.坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子双向夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。B.更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记和标明更换时间。,胸腔闭式引流管护理,4、拔管指征胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。,胸腔闭式引流管护理,5、拔管后注意事项A.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。B.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。,腹腔引流管护理,目的预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。,腹腔引流管护理,1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。2、保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。,腹腔引流管护理,3、注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。4、注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。5、每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。,T管护理,T管护理,目的引流胆汁支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生引流残余结石术后经T管溶石或造影，经窦道取石,T管护理,1、妥善固定，保持引流管的通畅。2、观察24小时胆汁的量、性状、透明度，有无堵塞。在正常情况下，T管引流的胆汁应有少到多，再从多到少。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后每天引流量约600-700ml，再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。,T管护理,3、严格执行无菌操作原则。引流袋每周更换，无菌操作，更换对接处以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。4、保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。,T管护理,5、拔管的护理：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右试行夹管1-2天观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，在持续开发24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内自行闭合。,参考文献,【1】王辉艳.高举平台法在管道固定中的应用效果观察.中国实用医药， 2013，8（13）【2】余昆容，宋华.高举平台法在固定各种引流管路中的应用.中华现代护理杂志，2011，17（6）：718-