层流手术室的管理

层流洁净手术室的管理,洁净手术部的管理,洁净手术部的管理工作，应该从全面控制污染的思路出发，强调控制细菌的综合措施，要强调全过程监控和管理以及完善的保证体系，只有这样才能真正有效地消除交叉感染的隐患。,2,洁净手术部基本概念,空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。洁净手术部是以洁净手术室为核心，并包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。洁净手术部应用空气洁净技术，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。,3,4,背景资料,随着社会的发展，科学的进步，医疗条件不断改善，医疗水平不断提高，颅内肿瘤、器官移植、关节置换、体外循环等手术在各医院越来越普遍。为提高手术成功率，外科手术对手术室环境的要求也越来越高。手术室洁净环境是关系到手术成败的重要因素,5,背景资料,层流洁净净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备系统，而层流洁净手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流洁净手术室环境管理至关重要。,6,空气净化技术,是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段,7,空气净化装置,定义将室外的空气经过过滤器过滤后达到近乎无菌无尘的状态，由通气机送入手术间同时将污浊的空气吹出组成由空气处理器、过滤器（初、中、高）、加压风机、空 气加温器，回风口及送风口组成,传统无菌技术与措施,消毒 根据工艺要求消除空间内的对象微生物。对于建筑空间来说消毒灭菌主要采用化学手段。密闭 为了保障无菌空间免受室外的微生物污染、必须加强整个围护结构的密闭性，尤其是门窗的密闭。密闭是无菌空间与有菌环境的有效物理隔离。低温 低温能降低人的体表的挥发（蒸发）量，也同时降低室内人员的发菌量。但不能消除或及时排走发菌量。过去常将无菌室内温度控制在22左右。少动 为降低室内人员的发菌量，必须规范室内人员的行为，如降低医护人员操作幅度，慢走轻放。单室 控制面积要小,传统无菌技术及其局限性,消毒不可能长期维持无菌环境，而化学消毒副作用日益明显。室内人员的不断发菌随时破坏了无菌控制 无论采用何种密闭，总难免室外污染空气的渗透。室内人员的进进出出，只要门一旦打开，室内外空气直通，无菌空间也就难免不遭到破坏 低温与少动只是牺牲工作人员的舒适与工作效率来消极降低发菌量即使如此室内的无菌程度不可能维持很久。因此过去无菌房间同时往往采用两个，一间使用而另一间消毒，轮换使用，很不方便。,术前控制,1.传统控制污染措施,2.目前控制污染措施（空气洁净技术）,用空气过滤的物理方法有效清除空气中所有细菌和病毒。依靠气流技术使室内达到了高度无菌程度。梯度压力控制防止外界污染入侵手术室。合适温湿度降低人体发菌量、抑制细菌繁殖。排除室内有害气体与气味，保持良好的空气品质 阻止医院细菌的生成，避免产生耐药性菌株。,全过程控制,10,回风口,层流洁净板,11,分类（根据气流组织形式） a.乱流式 除尘率较低.使用于污染手 术间和急诊手术间 b .垂直层流洁净 (手术间现用的这种) c .水平层流洁净,12,空气的洁净的程度是以含尘的浓度来衡量的： 含尘浓度洁净度 含尘浓度洁净度,13,过滤器分类,高效过滤器过滤0.3-0.7m范围内的细菌、螺旋体、立克次体、过滤细菌有效率可达99.5%以上中效过滤器过滤1-10m范围内的浮游微粒.有效率在50-90%低效过滤器过滤10m以上范围内的浮游微粒,14,层流洁净手术室的功能特点,手术室低细菌数及低麻醉气体浓度可供舒适的气流（室内温度可在15-25，湿度可在40-65%之间调节）手术室正压气流（+5-8Pa）防止外来污染进入手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适,15,层流洁净手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低,洁净手术部,是以手术室为核心，组合成相对独立的医疗功能单元。 洁净手术部是由若干直接为手术服务的主要用房（手术区）和间接为手术服务的辅助用房（辅助区）组成,16,17,手术室等级划分： 手术室按照洁净度及含菌浓度分为四级。,级（100级） 特别洁净手术室,级（1000级） 标准洁净手术室,级（10000级） 一般洁净手术室,级（300000级） 准洁净手术室,19,洁净手术间的用途,百级(特别洁净) 适宜做心脏手术、人工关节置换、器官移植、神经外科等手术 例如:第五手术室千级(一般洁净) 适宜做普胸、骨科、泌尿、妇产、五官、烧整、普外等手术 例如:第四、九、十手术室万级(准洁净) 适宜做急诊和感染手术 例如:第一、二、三手术室以及第七、八手术室,洁净手术部的分区,无菌区包括无菌物品储存室、手术设备存放室、医护人员洗手区、患者麻醉和手术区域(限制区)；清洁区包括药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等(半限制区)；污染区包括病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域(非限制区)。各划分明确，有实际屏障，严格区域管理，防止区域间的交叉污染。手术区 需要特别保护的手术台及其周围区域周边区洁净手术室内除去手术区以外的其他区域辅助区 又分直接和间接为手术室服务用房,20,手术室服务的功能房间,直接为手术室服务的功能房间有：无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械贮存室、麻醉室（包括麻醉复苏室）、洗手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走廊等。间接为手术服务的房间如：办公室、会议室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家属等候室、输血科、病理科等。,21,洁净手术部环境的管理,手术室内环境应保持清洁手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散清洁卫生方法,22,23,人流、物流的管理,层流洁净手术室是人流和物流聚集、污染与无菌并存之地，在空气净化的条件下必须严格做到人与物、洁与污的分流，以保证手术室空气的洁净度,术后感染的主要途径,直接接触感染最主要手术人员手术器械敷料室内感染菌其次不断沉积、悬浮、再沉积、再悬浮，从空气途径转化成直接接触的感染菌,24,25,手器械 10%,手术室医院感染相关因素,病人皮肤50%,空气5%,手术人员 35%口, 鼻, 手,26,室内人员穿无菌衣的发菌量,静止：10-300个/min.人一般活动：150-1000个/min.人快速走动：900-2500个/min.人咳嗽：70-700个/min.人喷嚏：4000-60000个/min.人穿普通衣:3300-6200个/min.人,统计显示:静态时发菌量300个/min.人 动态时发菌量1000个/min.人,环 境,空 气,病人流程控制,更衣内外车交换 交接手术患者应在手术室缓冲区；患者出入手术室应更换手术平车，运送患者的内外车必须严格区分使用，外出车严禁进入限制区。接送患者平车应每天清洁、消毒，被服须及时更换、保持清洁；平车上的铺单（防水、防渗）一人一换。 。 隔离处置 特殊传染性疾病患者的手术应当在隔离手术间进行，手术结束后，应当对手术间环境、物品、仪器等进行终末消毒。,27,手术间的门户管制： 未按规定洁净处理的物品不准带入洁净手术室 。手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性,28,29,手术室布局,三线通道,手术患者 进出道,污物通道,工作人员 进出道,30,工作人员进出道、手术患者进出道,31,污物通道,32,33,34,人流、物流的管理,前门,与内走廊相通 供工作人员进出 也是供应手术间无菌物品及清洁物品的通道,后门,与外走廊相通手术结束后污染的器械、敷料及其它污染物品进出的通道。,35,人流的管理,严格控制参观人员人数 一般情况下,一般情况下每工作台日参观人数不超过10人次，一台手术参观人次控制在3人以下，对特殊手术参观人次控制在2人以下。参观人员进入手术间后应限制在指定的区域内，与手术台至少保持1m的距离手术室人员是细菌污染的主要来源之一,手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍,人员的管理,所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。进入手术间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数，严格控制人员流动。限制手术台上翻动病人。实施手术洗手的人员，洗手后只能触及无菌物品和无菌区域女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源,36,穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作；接台手术人员在2台之间需严格进行洗手，消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。手术间应保持肃静，不得喧哗、闲谈；限制区内禁止使用手机；严禁佩带各种饰物、化妆。,37,手术区,级手术室：指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。 级手术室：指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台）的区域； 级手术室：指手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。 级手术室：不分手术区和周边区,38,39,洁净手术的手术间必须保持一定的正压，才能起到层流洁净的效果保持前后门的关闭，减少开门次数接台手术应先做无菌手术再做感染手术同一手术间不可同时实施无菌手术和感染手术,40,41,每个专科手术相对固定手术间，手术间按专科手术常用仪器、物品配齐并固定，并备齐常用物品基数，方便手术使用,42,手术室护士要有预见性，巡回护士术前一日准备好术中的常用物品及可能需要的特殊物品，将物品准备充分，放入手术间进行预净化，术中各项操作尽量一次成功，减少人员走动,43,器材物品的管理,手术间器材、物品相对固定，专人保管手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，清洁护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作,44,45,器材物品的管理,器材物品的清洁工作均应在手术结束后，层流洁净系统关闭前进行，并湿式清扫。室内无人时，才可停止运转一次性医疗用品进入层流洁净环境前要撤除外包装，减少污染,46,47,48,层流洁净手术室无菌间物品摆放应在层流洁净板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。,手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。,49,进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。 进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。洁净手术室医疗废物的管理 手术后的废弃物管理应当严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。,50,51,层流洁净净化的管理,每天术前1小时启动净化空调机至低速状态，术前30分钟将开关调至高速运行。长期不用的手术间应做好手术间及回风口等清洁工作，提前3小时开机，并做好空气细菌培养（一个月一次）,52,自净接台手术间隔20分钟以上，使空调系统连续运行，尽量排除上一台手术污染的尘粒，减少手术间空气污染，避免交叉感染,53,层流洁净净化的管理,禁止在手术间制作敷料，整理包布，每台的包布都应和污敷料一起送洗，做到一用一洗，减少棉絮类飞扬层流洁净手术室尽量用一次性手术敷料,54,特殊感染手术的管理,对特殊感染手术应选择有正负压切换装置的层流洁净手术间，切换至负压层流洁净。若无此装置的手术间，应关闭层流洁净,55,特殊感染手术的管理,提前30分钟开启负压层流洁净系统巡回护士、麻醉医生及手术人员一律穿鞋套，穿一次性隔离衣手术结束后脱下一次性用物方可出手术间,56,手术尽量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚烧术前、术中、术后严格控制参观人员，参与手术的人员尽量减少走动手术结束后必须严格执行物表及环境消毒，并通知专业人员清洗层流洁净面板,广东 汕头一医院11名剖宫产妇伤口术后感染,2010/01/26 13:13广州已确认为快速生长分枝杆菌感染 另有6人在等待检验结果事发汕头潮阳一医院 省卫生厅专家昨日下午已赶赴当地截至目前共确认11例快速生长分枝杆菌感染剖宫产产妇手术伤口，2名产后妇女被排除同类型伤口感染，另外有6名发现伤口感染的产后妇女正在等待伤口分泌物的细菌培养结果。医院被叫停剖宫产手术二楼妇产科门诊的医生坐在门诊室里。自上个月3日起，这家医院就停止了妇产科剖宫产手术，汕头市卫生局发文要求这家医院停止破腹产、外科手术等手术。院方不知哪个环节感染 医院立即请汕头市中心医院的专家过来会诊，同时取走了感染处的分泌物回去做细菌培养。去年12月21日出了结果：快速生长分枝杆菌。“这种属于条件性致病菌，在自然条件下很多，像是家里的水龙头上都有。要在有伤口、干燥和个人卫生条件不佳等情况下才能导致感染。” 汕头市疾控中心来到谷饶华侨医院做外环境检测，对病房、更衣室、治疗室等等做了检测。“不清楚具体哪个环节造成了感染。”,57,抚州市细菌感染事件,【事件回放】2011年10月前后，十余名患者在抚州市临川区第一人民医院进行腹腔镜胆囊切除手术后，伤口反复出现肿块、化脓，数月未能痊愈。【双方反应】 1、家属：数月不得根治的肿块、化脓症状，给他们发出的一个信息是，他们或许是被细菌感染了。 2、医院：对于此次细菌感染事件，表现出了积极面对和承担责任的态度：“可能是做腹腔镜的哪个手术环节里面，用的什么东西，要么是缝线等等，使用的东西有污染，我们没有察觉到。”【事件追踪】医院对患者实行免费治疗，在漫长的治疗过程中，医院与其中7名患者签下了4000元的赔偿协议。,58,广东18名患者手术切口感染,【事件回放】2009年10月至12月，汕头市某卫生院的18名剖宫产患者，由于手术器械灭菌不合格，导致发生手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。【深度分析】调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。,59,西安交大附院8名新生儿死亡事件,【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生儿相继出现发热、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿因弥漫性血管内凝血相继死亡。【深度分析】专家组调查认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。【事件追踪】对八名死亡婴儿的家长分别赔偿十八万元人民币，并退还所有治疗费用。撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长的职务，免去医务部、护