心力衰竭病人的护理

主讲人：熊玲,慢性心力衰竭病人的护理,哈哈,概念,心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。,病因,慢性心力衰竭,慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因: 原发性心肌损害 心脏负荷过重诱发因素 ：,病人有无下列原发性心肌损害或使心脏负荷加重的心脏病病史 增加心脏负荷的诱发因素,护理评估,健康史,常见诱因,感染：呼吸道感染最常见；心律失常：如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩；血容量增加：如输液过快过多；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。,1.症状：呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血： 心排血量降低症状：疲倦、乏力、 头晕、心悸 少尿2.体征：肺部湿性啰音 、心脏增大、舒张 期奔马律,左心衰竭,身体状况,身体状况,右心衰竭,1、症状：主要为脏器淤血的表现 消化道淤血、肾淤血2、体征：呼吸困难 水肿 颈静脉怒张 肝颈静脉返流征阳性 肝大、压痛 心脏体征：右心室扩大,肝颈静脉怒张,肝肿大,全心衰竭,同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。,心功能分级,心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。,心理-社会状况,X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：心脏结构等。有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。,护理评估,辅助检查,治疗原则：原发病的病因+诱因的治疗治疗目的：缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。常用药物：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物及受体阻滞剂等。,治疗要点,气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关。活动无耐力 与心排血量下降有关。体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关。潜在并发症：洋地黄中毒。,护理诊断及合作性问题,1休息 ： 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。 2.饮食护理： 低盐低脂饮食 3吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量24L/min；肺心病病人为12L/min。 4排便护理 指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。,护理措施,一般护理,观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生控制输液量和输液速度，滴速以3040滴/分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。,护理措施,病情观察,氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺 呋塞米 （速尿）,螺内酯 （安体舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利,保钾类,排钾类,护理措施,用药护理,用药时应注意：1、利尿剂：记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。,护理措施,用药护理,2、血管紧张素转换酶抑制剂： 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。,护理措施,用药护理,3、 洋地黄药物 ：观察洋地黄中毒表现： 心律失常 胃肠道反应 神