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腹腔镜手术,首都医科大学宣武医院麻醉科杨蕊2018.06.21,腹腔镜手术,人工气腹 加压气体进入腹腔，常应用CO2应用 诊断：探查 治疗：胆囊切除、胃肠道手术 肾、肾上腺肿瘤切除术 子宫切除术,腹腔镜手术的优点,手术创伤小、应激反应低 术后疼痛轻 术后镇痛药需求减少术后呼吸功能障碍减少早期下床活动、住院时间短切口瘢痕小 美观病死率低,腹腔镜手术的缺点,手术时间可能延长需要专业设备有转为开腹手术的可能套管针损伤特异性并发症,腹腔镜手术体位,截石位Trendelenburg体位 头低脚高位 有助于暴露盆腔器官反Trendelenburg体位 头高脚低位 有助于显露上腹部脏器,人工气腹的建立,气腹针,外科套管针 Trocar,人工气腹的建立,初始 气体流量4-6L/min 腹腔内压10-20mmHg维持 气体流量200-400ml/min常用腹腔内压的最大值 腹部手术 14mmHg 盆腔手术 25mmHg,麻醉管理,首选：气管插管（反流、肺部顺应性） 喉罩 必须气密性良好面罩通气 减少胃部气体进入 可以考虑置入鼻胃管 （尤其上腹部手术，比如胆囊切除术）良好的肌松监测并处理呼吸循环系统改变,麻醉管理,呼吸系统 气管导管移位 （插入一侧主支气管） 胸部顺应性下降 定容通气 气道压力增加 定压通气 潮气量和分钟通气量下降 低氧血症 FRC下降 基底部肺不张 通气/血流失调 PaCO2增高 肺气体栓塞 胃内容物反流,麻醉管理,循环系统 套管针可致腹部大血管损伤，导致严重出血 腹膜牵张可致迷走介导的心动过缓 初始：静脉回流增多 CO增加 然后：静脉回流减少 心肌收缩力降低 CO降低 腹内压增加可致SVR增加，儿茶酚胺释放和后负荷增加 基于上述改变，MAP可增高或降低,重点词汇,laparoscope lprskp 腹腔镜troc
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