常见管状骨良恶性肿瘤的X鉴别诊断(云南讲义)

常见管状骨良恶性肿瘤的X线鉴别诊断,骨与软组织肿瘤及瘤样病变,骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。而确定肿瘤的组织类型仍较困难。正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后 需 病理检查 才能确定。,骨肿瘤影像诊断的要求,判断骨骼病变是否为肿瘤；如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性；肿瘤的组织类型；肿瘤的侵犯范围。其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性 。,症状与体征: 良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症状，常是剧痛。良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶性者则边界不清，压痛明显。良性骨肿瘤患者健康情况良好，而恶性者，多有消瘦和恶病质,而且发展快，病程短。在观察图像时，应注意发病部位，病变数目骨质改变、骨膜增生和周围软组织变化等。,实验室检查：良性骨肿瘤, 血液、尿和骨髓检查均正常,而恶性者则常有变化,如骨肉瘤碱性磷酸酶增高 ,尤文肉瘤血白细胞可增高, 转移瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高. 在骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出 Bnce-Jones蛋白。,分 类：,骨肿瘤的发病年龄：,软骨母细胞瘤 1025尤文氏肉瘤 520 骨样骨瘤 530骨肉瘤 1025、6075巨细胞瘤 2045 网壮细胞肉瘤 2540 转移瘤 4080 骨髓瘤 4080骨囊肿 520 软骨肉瘤 3060,发病率：占人体全部肿瘤23%,良性 骨软骨瘤、巨细胞瘤、软骨瘤恶性 转移瘤、骨肉瘤、Ewing氏瘤、骨髓瘤,X线表现,骨样骨瘤,为成骨细胞及其产生的骨样组织构成由瘤巢和周围骨硬化组成瘤巢圆形、卵圆形，0.52厘米由血管丰富的结缔组织、骨小梁构成,临床：,常见于20岁青少年，男女起病慢（3月1年）局部疼痛，夜间或休息时加重以胫、股骨为多见，次为短管骨、脊椎,X线表现：,瘤巢12厘米间，圆形、卵圆形，低密度区，其中可有骨斑根据部位可分皮质型、髓内型、骨膜下型与松质骨型骨膜形成和骨质增生硬化，沿长轴上下发展预后良好，有自愈倾向,内生软骨瘤,发生于软骨化骨的骨骼多见于1030岁，男=女病程慢，症状轻手足短管状骨多见，次为肱、股、胫、腓,X线表现：,短管状骨中部或近远侧泡状膨胀变形皮质变薄或偏心性膨出周围可有硬化边，内有点、环状钙化,软骨瘤,多发软骨瘤,成软骨细胞瘤,发生于骨骺区并含有软骨、钙化和巨细胞发病1020岁，男女依次为肱上、股下、胫上下病程长，症状轻，疼痛、肿胀,X线表现：,骨骺偏心性生长，圆、卵圆形低密度区皮质膨胀变薄，有硬化缘大小在36厘米间瘤内斑点状钙化10%有骨膜反应,骨巨细胞瘤,起源于骨髓结缔组织的间充质细胞因含巨细胞而得名，占骨肿瘤1015%具有复发、转移、恶变倾向病理依据瘤内基质细胞和巨细胞比例分级（良性），、级（恶性）,发病2040岁，男=女好发于四肢长骨骨端多见于股下、胫上、桡下一般单发，横向生长趋势症状轻，隐痛，轻肿,临床：,偏心性溶骨性破坏，向四周膨胀瘤内呈皂泡状表现，中无钙斑骨皮质变薄或破坏，一般无骨膜反应恶性巨细胞瘤占1015%（生长快，界限不清，皮质破坏，骨膜增生，软组织肿块）,X线表现：,胫骨骨巨细胞瘤,胫骨骨巨细胞瘤,恶性骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤：溶骨、皂泡破坏区,骨巨细胞瘤：生长活跃,骨巨细胞瘤（恶性）,骨巨细胞瘤鉴别诊断：恶巨、溶骨肉瘤,骨巨细胞瘤鉴别诊断：骨囊肿、良巨,骨巨细胞瘤CT片,腓骨,桡骨远端,骨肉瘤,主要成分：瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织与肿瘤骨；骨细胞向成骨、成软骨、成纤维发展，细胞分化程度悬殊。,青少年，20岁，男女；四肢长骨干骺端（股下、胫上多见），也可见于骨外软组织（骨外骨肉瘤）；生长快，病程短，疼痛，肿胀，肿块；全身不适，发热，贫血，消瘦，碱性磷酸酶升高。,临床：,干骺端松质骨内局限性骨髓腔硬化局限性溶骨性破坏肿瘤骨：象牙质样，棉絮状，针状层状骨膜反应，Codman三角（袖口征）软组织肿块,基本X线征象：,1、成骨型磨玻璃样硬化区 分化差 斑片状硬化区 分化较好 象牙质硬化区 分化好2、溶骨型 骨破坏、缺损为主3、混合型 成骨和破坏同存,骨肉瘤分型：,成骨型骨肉瘤,骨肉瘤（成骨型）,溶骨型骨肉瘤,骨肉瘤基本X线征象：骨破坏,骨肉瘤：溶骨型,骨肉瘤基本X线征象：瘤骨、骨膜增生,骨肉瘤基本X线征象：软组织肿块、骨膜增生、瘤骨,骨肉瘤：混合型,混合型骨肉溜,成骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,胫骨骨肉瘤,骨皮质旁骨肉瘤,占骨肉瘤4%，30岁左右，好发于股骨下端腘窝部发展慢，症状轻，病程长,皮质增生变薄，早期与肿瘤有透亮区相隔肿瘤呈团块状硬化，边缘分叶，底部与皮质相连，外有薄透明间隙围绕骨干,X线表现：,骨 旁 骨 瘤,尤文氏肉瘤,起源于骨髓的不成熟网状细胞好发于1015岁儿童长骨骨干（股、胫、肱）症状：高热；白细胞，血沉；疼痛，肿块，皮肤红、热；早期肺，骨转移，放射线敏感,X线表现：,早期骨松质鼠咬状破坏，向骨皮质及髓腔发展葱皮样、光芒状骨膜反应，袖口征晚期穿破皮质，形成软组织肿块肋骨、脊柱、骨盆以溶骨性破坏为主,尤文肉瘤：骨干中央型,尤文肉瘤：干骺中央型,尤文肉瘤：干骺周围型,腰5尤文肉瘤：溶骨型,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤：穿凿样骨质破坏,多发性骨髓瘤：虫蚀、蛋壳破坏,多发性骨髓瘤：硬化破坏,多发性骨髓瘤：骨质疏松,骨纤维异常增生症,骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变,骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变,骨纤维异常增殖症：磨玻璃样病变,骨纤维异常增殖症：丝瓜络样病变,骨纤维异常增殖症：虫蚀状病变,骨纤维异常增殖症：硬化性病变,骨囊肿,骨囊肿,骨囊