肝癌术后常见并发症的护理

肝癌术后,常见并发症的护理,前言,近年来，肝脏外科技术取得了重大进步，增加了手术安全性，但是由于肝脏解剖的复杂及特殊性，且肝癌患者多数有慢性肝病史，合并肝硬化等，其术后并发症的发生率仍较高,学习目标,1、掌握肝癌术后有哪些常见并发症2、掌握各类并发症的临床表现3、掌握肝癌术后并发症的护理4、熟悉了解各类并发症的发生机制5、能够灵活将上述知识运用的并发症的观察及护理中。,3,Title Goes HereThere are many of the variations passages,肝切除术,Title Goes HereThere are many variations of passages of lorem ipsum,Title Goes HereThere are many variations of passages of lorem ipsum available,Title Goes HereThere are many of the variations passages,局部消融治疗,放射治疗和生物治疗,肝动脉栓塞治疗,肝癌治疗方式,手术探查不能切除肝癌的手术,肝移植,手术治疗,非手术治疗,主要内容,partial hepatectomy,常见并发症,腹腔出血,上消化道出血,肝性脑病,膈下积液及脓肿,胆瘘,胸腔积液,肺部感染,切口感染,腹腔出血,原因：（多发生在术后24小时内）1、术后止血不彻底；2、血管结扎线滑脱；3、肝断面部分无血供的肝组织坏死；4、膈下区引流不畅，积液继发感染出血；5、术中输血造成凝血因子耗竭产生的凝血病。,护理：1、术前改善患者营养不良状况，改善凝血功能；2、体位及活动：术后血压平稳后予以半卧位，为防止肝断面出血，一般不鼓励早期下床，术后24小时卧床休息，避免剧烈咳嗽；,腹腔出血,护理：3、观察患者有无神志淡漠、烦躁不安、四肢湿冷、脉率细速、血压下降及尿量减少；有无腹胀、腹痛等腹膜刺激征表现；注意观察引流液情况，是否持续引流出鲜红血性液体，且1h内100ml或4h内400ml，触摸引流袋是否有温热感。4、如出现上述情况，应快速补充血容量，若明确为凝血机制障碍，可遵医嘱予以凝血酶原复合物，输新鲜血、纠正低蛋白血症。若短期内或持续引流出大量血液，或经输血、输液，生命体征仍不稳定，应做好再次手术准备。,上消化道出血,原因：（多发生在术后5-14天）1、多为胃、十二指肠应激性溃疡所致；2、少数为门脉高压症，食管胃底静脉曲张出血。,护理：1、保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性状及量；2、注意观察患者有无呕血黑便现象，了解消化道恢复情况；3、进口进食后，指导其进食易消化清淡软食；4、遵医嘱予以抑酸护胃类药物。,肝性脑病,定义：又称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调综合症，常是晚期肝癌死亡的主要原因原因：（1）原发病有重症病毒性肝炎、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期。（2）诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、低血糖、感染或手术创伤等。,肝性脑病,临床表现：（1）一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常。例如，欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多正常（2）二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图。睡眠时间倒错明显，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。此项患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变。,肝性脑病,临床表现：（3）三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可被唤醒。醒时尚可应答问话，但常神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。（4）四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能被唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性咀嚼、踝阵挛和缺氧过度。脑电图明显异常。,肝性脑病,护理：1、密切观察患者病情变化，尤其性格行为有无改变；2、吸氧：做半肝以上切除术，需间歇吸氧3-4天；3、避免肝性脑病的诱因，如防止便秘、感染、使用镇静催眠药等，禁用肥皂水灌肠；4、肝性脑病者限制蛋白摄入，以碳水化合物为主；5、口服新霉素或卡那霉素，抑制肠道细菌生长，减少氨形成；6、口服乳果糖通便，促进肠道氨的排出；7、使用降血氨药物，如谷氨酸钠、乙酰谷酰胺或精氨酸静滴；8、给予富含支链氨基酸制剂，纠正支链/芳香族氨基酸的比例失调,膈下积液及脓肿,原因：1、术后引流不畅或拔出引流管过早，致积液积血；2、肝断面坏死组织及渗漏胆汁，如再继发感染则形成脓肿；,15,护理：1、保持引流通畅，观察引流液颜色、性状及量，若逐渐减少， 一般术后3-5天拔管；2、加强观察：一般多发生在术后1周左右，若体温正常后再升高， 或术后持续不降；同时伴有右上腹或右季肋胀痛、呃逆、脉快、 白细胞增多，中性粒细胞达90%以上等表现；3、若已形成脓肿，在B超引导下行穿刺脓肿引流置管术；4、进行引流液培养，加强支持治疗及抗生素的应用。,胆瘘,原因：1、肝断面小胆管瘘被忽略；2、肝断面组织缺血坏死，导致末端胆管瘘；3、术后未对较大的胆管有效结扎；4、肝断面感染；5、胆道梗阻后胆管压力增高。,护理：1、术后严密观察腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征；2、注意观察引流液有无胆汁样液体流出，切口有无胆汁渗出；3、如切口有胆汁渗出，注意保护伤口皮肤，必要时使用氧化锌；4、胆瘘时，行腹腔持续冲洗，必要时使用生长抑素辅助治疗，且营养支持及抗感染治疗。,胸腔积液,原因：1、肝硬化、肝功能储备能力差；2、术后肝功能较差，恢复较慢出现低蛋白血症；3、膈下积液且引流不畅；4、膈肌在术中损伤受到刺激和反应性胸膜炎；5、胸腔静脉及淋巴回流受阻。,表现：1、少量积液者大多只有轻微的胸闷、腹胀及干咳等；2、大量积液者可表现为发热、胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等，胸痛多为患侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重；,胸腔积液,护理：1、术前鼓励患者深呼吸，防止肺不张；2、密切观察患者呼吸频率、节律及SPO2情况，注意有无气促、胸闷、SPO2下降，听诊一侧呼吸音有无减弱，如出现要警惕胸腔积液发生，行B超和胸片确诊（B超最大深度3cm）；3、SPO290%，应及时吸氧，取半坐卧位，合理安排输液速度，发热者遵医嘱使用抗生素。4、少量积液者（38.5时，予以物理及药物降温，如高热酌情予以抗生素,栓塞后综合症,1,2,3,4,白细胞下降：3000ml，每日尿量大于等于1500ml，促进药物及肿瘤坏死物代谢必要时5%碳酸氢钠以碱化尿液，防止急性肾衰；2、准确记录出入量，注意观察患者尿液颜色、性质、量，定期监测肝肾功能、电解质和尿常规；3、术后不同程度的肝功能指标升高，术后2-3周可逐渐恢复正常，术后注意观察患者意识、黄疸状况，保肝治疗。,皮下血肿,护理：（多见于反复穿刺及有出血倾向者）1、变现为局部淤血、肿胀、下肢活动受限2、术后嘱患者绝对卧床休息24h，穿刺点加压包扎24h及盐袋压迫8h，肢体伸直制动8-12h，注意观察穿刺部位有无血肿及敷料有无渗血、足背动脉搏动及皮温及皮肤颜色，注意术肢血供； 3、如早期发现出血，应再次压迫止血，重新加压包扎及固定如血肿较大应压迫动脉，急诊外科切口引流，必要时修补破裂动脉,异位栓塞：胆囊、胃十二指肠、肺栓塞等,护理：1、胆囊（53%）、胃十二指肠动脉栓塞较常见，表现为持续上腹部疼痛，术后密切观察患者生命体征及腹部体征，一般抑酸、解痉、止痛，胃黏膜保护剂使用后可逐渐缓解；2、术中应将导管尽头尽可能越过胆囊动脉，推注化疗药及栓塞剂时不应过快，以免反流，出现胆囊炎，可进行消炎、利胆、止痛、解痉对症处理；3、肺栓塞主要发生在肝癌伴有肝动-静脉瘘时，是TACE术后严重并发症，术后注意胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，立即予以吸氧、监护、建立静脉通道、做好抢救准备。,THANKS,谢谢聆听,33,胸腔闭式引流,护理：1、保持管道密闭：(1)随时检查引流装置是否密闭、引流管有无妥善固定；(2)保持水封瓶长管没入水中3-4cm并直立；(3)搬动病人或更换引流袋时，应双重夹闭引流管，防止空气进入；(4)若引流管处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流管，并更好装置；(5)若引流管滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，凡士林纱布封闭，协助医生进一步处理。2、严格无菌操作，防止逆行感染：(1)保持装置无菌，按常规定时更换引流瓶，且严格无菌操作,胸腔闭式引流,护理：(2)保持胸壁引流口敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换；(3)引流瓶应低于引流口平面60-100cm。3、保持引流通畅：(1)体位：取半卧位和经常更换体位，依靠重力引流；(2)定时挤捏引流管，防止其阻塞、扭曲及受压；(3)鼓励患者咳嗽及深呼吸，利于积气积液排出，促进肺扩张。4、观察和记录(1)注意观察长管中水柱波动情况，一般水柱上下波动在4-6cm，若波动过大提示可能存在肺不张，若无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张。(2)观察记录颜色、性状及量,胸腔闭式引流拔管指征？,胸腔闭式引流,5、拔管：