乳腺癌患者的生育问题

生育是否为乳腺癌患者的禁区？,大学城医院乳腺科徐飚 医师,妊娠会不会影响乳腺癌患者的生存？,罹患乳腺癌之后可否再生育？,乳腺癌治疗方法对随后的妊娠有没有影响？,乳腺癌治疗方案对胎儿会不会产生影响？,2.5 生育指导 虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育，以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响，与患者也要有充分的沟通。以下情况可考虑生育：（1）乳腺原位癌患者手术和放疗结束后；（2）淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年；（3）淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年；（4）需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗（例如诺雷得、三苯氧胺或其它SERMs），直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。,*对于所有绝经前患者，均需告知化疗对生育的潜在影响并询问其对于生育的需求。对于将来有生育需求的患者，在化疗前应咨询生育专家。*尽管化疗过程中或化疗后经常出现停经，但是大多数年龄小于35岁的妇女在完成辅助化疗后的2年内恢复月经。*月经状况和生育能力并非总是相互关联。月经不正常，尤其是服用他莫昔芬者，不一定代表没有生育能力。相反，月经正常并不代表一定具备生育能力。*有关化疗后生育能力的数据十分有限。*患者在接受放疗、化疗或内分泌治疗期间应避免怀孕。*尽管数据有限，但是无论患者的激素受体状态如何，都不推荐使用激素进行避孕。*其他节育方法包括使用宫内节育器（IUDs）或屏障法；对于不想将来怀孕者，可接受输卵管结扎或配偶接受输精管结扎术。*对于正在接受化疗的患者，尚无确切可靠的治疗方法显示可保留生育能力。*保乳治疗后进行哺乳并非禁忌，但是剩余乳房分泌的乳汁质和量可能不足，或可能缺乏某些所需的营养成分。不推荐在化疗或内分泌治疗期间哺乳。,英国皇家妇产科学院（RCOG）妊娠与乳腺癌指南（2011版）,文献来源2002-2009年的随机对照试验、回顾性研究、荟萃分析及队列研究等。主要对以下几方面做出了指引：1.妊娠期乳腺癌的最佳诊疗方案；2.乳腺癌患者适合采取什么样的避孕措施？3.对有生育计划的乳腺癌患者该如何建议？4.乳腺癌患者治疗后怀孕的最佳管理方案；5.乳腺癌患者产后哺乳的建议；6.乳腺癌相关治疗对女性生育能力的影响。,乳腺癌患者的长期生存不会因妊娠而有不利的影响,根据几项研究表明乳癌腺治疗后怀孕的妇女显示出更好的生存结果,Pregnancy after breast cancer:population based study.BMJ 2007;334:194,妊娠是否影响乳腺癌患者的生存？,乳腺癌患者怀孕年龄分布情况,Acta Oncol 2008;47:5459.,Pregnancy after treatment of breast cancer a population-based study on behalf of Danish Breast Cancer Cooperative Group （DBCCG）.,妊娠是否影响乳腺癌患者的生存？,Acta Oncol 2008;47:5459.,Pregnancy after treatment of breast cancer a population-based study on behalf of Danish Breast Cancer Cooperative Group （DBCCG）.,妊娠是否影响乳腺癌患者的生存？,Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: A meta-analysis of 14 studiesHatem A. Azim Jr，et al.,European Journal of Cancer.47(2011):74-83.,Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: A meta-analysis of 14 studiesHatem A. Azim Jr，et al.,European Journal of Cancer.47(2011):74-83.,Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: A meta-analysis of 14 studiesHatem A. Azim Jr，et al.,European Journal of Cancer.47(2011):74-83.,结论：本研究表明，患有乳腺癌病史的女性怀孕是安全的，且不影响总生存率。因此，乳腺癌患者可以不用放弃可能的妊娠机会。,结果是否真的令人振奋？,选择性的偏倚“Healthy Mother Effect” 病情较轻的患者往往自我感觉更加良好，所以更倾向于积极尝试怀孕，并且更可能成功。因此妊娠组对乳腺癌生存的改善可能与此有关，并不一定是妊娠本身对患者的生存有改善作用。,目前的研究至少显示了乳腺癌治疗后再妊娠对患者的远期生存不会有负面影响。,基于回顾性的研究，暂无前瞻性的随机对照研究。,Prognostic Impact of Pregnancy After Breast Cancer According to Estrogen Receptor Status:A Multicenter Retrospective Study. Hatem A. Azim Jr，et al. By ASCO.,J Clin Oncol 2013（31）:73-79.,妊娠是否影响ER(+)乳腺癌患者的生存？,主要目标：ER（+）的DFS次要目标：ER（-）及所有人群的DFS、OS,DFS：妊娠组与非妊娠组无差异，无论激素受体状态,妊娠是否影响ER(+)乳腺癌患者的生存？,OS：妊娠组与非妊娠组无差异，根据ER状态并无观察到相互影响,妊娠是否影响ER(+)乳腺癌患者的生存？,亚组分析：足月妊娠与流产对DFS无影响,妊娠是否影响ER(+)乳腺癌患者的生存？,亚组分析：发病2年之前或之后妊娠对DFS的影响无差异,妊娠是否影响ER(+)乳腺癌患者的生存？,期待更有力的证据支持,The Breast International Group and North American Breast Cancer Group (BIGNABCG),研究目的：评估妊娠事件对患者及胎儿的预后影响。,研究对象：早期HR（+）乳腺癌、且经过辅助内分泌 治疗2年后无疾病进展的、有生育愿望的 年轻女性；,研究终点：妊娠（包括堕胎、流产、宫外孕、死胎或 活产率），生产（包括早产、低出生体重、 出生缺陷率）和乳腺癌（局部和远处复发 率、总生存率）。,该研究还有望评估两个问题：,期待更有力的证据支持,评估暂时停止内分泌治疗的可行性,在分娩之后或妊娠失败之后最佳的后续内分泌维持方案,总 结,目前暂无关于乳腺癌患者是否可妊