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通解第二十课:太阳病篇麻黄汤证讲解(二),太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(宋36),此条讲“太阳与阳明合病”需“宜麻黄汤”。,“太阳与阳明合病”:1.阳明体质,外感;2.太阳病传变。注意三点:1.“太阳”中风证还是伤寒证?2.“阳明”分清阳明的病邪和三焦情况?3.“合病”、“并病”辨明是以哪一病为主。,“喘而胸满者”,“喘”无特异性“喘、胸满”:突出特异性说明:病在胸。排除:阳明病中承气汤类方。,注意:竹叶石膏汤证阳明为主。表明:热邪,可造成“喘而胸满”。鉴别:太阳病为主?还是阳明病(热邪)为主?联系:“不可下,宜麻黄汤”。,“不可下”:说明:“阳与阳明合病”是以太阳病为主。暗藏症状太阳病:恶寒发热、脉浮、鼻塞流涕等。“宜麻黄汤”太阳病伤寒证候。,阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(宋235),此条“阳明病”感受外邪(风寒湿),“宜麻黄汤”。,“阳明病”体壮实多汗1.风邪为主调动津液排出。2.寒湿主毛孔闭郁无汗形成:太阳病,或者是太阳阳明合病,以太阳病为主。,传变辨别清楚是哪一病为主?“脉浮、无汗而喘者”透露:以太阳为主。脉象“脉浮”脉浮紧“无汗而喘”“伤寒证候”。,脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(宋51),此条描述:脉象、病症、治法、方证。以方测证。,“脉浮者,病在表”:“浮”主表表病:太阳病“病在表”。“可发汗”治法汗法。,“脉浮者,病在表,可发汗”无法判断:中风证?伤寒证的?联系:方证起来“宜麻黄汤”。临床举例:“宜麻黄汤”不汗出,并且脉浮紧,或者还有发热。伤寒证(麻黄汤证):“脉阴阳俱紧”和“不汗出”必不可少,扩展:改为“宜桂枝汤”辨证思路?,脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(宋52),此条,与宋51的是一样。“脉浮而数”,“数”,多主热,主痛。此条发热。,太阳病,脉浮紧、发热、身无汗。自衄者,愈。(宋47),此条:太阳伤寒证以及鼻衄的问题。“太阳病,脉浮紧、发热、身无汗”典型太阳伤寒证麻黄汤。,不同“自衄者,愈”没服麻黄汤出现鼻衄。邪随鼻血排出体外。,伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(宋55),倒装结构修正:“伤寒,脉浮紧,麻黄汤主之。不发汗,因致衄者。”,“伤寒”定性“脉浮紧”太阳伤寒证脉。“不发汗”:(若是症状,当为“无汗”)服用麻黄汤后,反而没有出汗。所以:在服用麻黄汤后,
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