静脉输血护理PPT课件

静脉输血护理,肿瘤输血科 08-11,1,1.0提纲,1.1静脉输血定义1.2静脉输血的目的及原则1.3成分血的分类1.4输血前准备1.5输血速度1.6血量1.7血液保存1.8血液外观1.9常见输血反应1.10输注中的观察和记录,2,是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞、血小板等通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。,1.1静脉输血定义,3,1.2静脉输血的目的及原则,补充血容量纠正贫血补充血浆蛋白补充各种凝血因子和血小板补充抗体补体等血液成分 增强机体免疫力排除有害物质 改善组织器官的缺氧状况,输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验.无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给患者患者如果需要再次输血，则必须重做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。,目的：,原则：,4,输血新观念,1. 提倡成分输血，减少全血输入 全血不全 成分输血的优点 2. 输注保存血比新鲜血更安全 3. 尽量减少白细胞的输入,5,输血新观念,血液保存液是针对红细胞设计的，在2-6 条件下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用，血液一旦离开了血液循环，就发生了保存损害，血小板需要在20-24条件下保存，中性粒细胞是一种短命细胞，很难保存，在4 条件下，中性粒细胞保存时间最长不超过8小时，血小板在12小时丧失大部分活性，24小时后丧失全部活性，不稳定的凝血因子，要求在-20 条件下保存其活性；全血中除红细胞外，其余成分不足一个治疗量；全血致同种免疫反应的可能性大；全血输入大，易导致循环超负荷；全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨和钾多，加重患者代谢负担。,全 血 不 全,6,输血新观念,针对病情需要选择缺什么输什么，提高治疗效果。减少输血不良反应，提高输血安全性。便于保存，使用方便。 一血多用，节约血源。 减少输血传染病。,成分输血的优点,7,输血新观念,某些病原体在保存血中不能存活。梅毒螺旋体在2-6 保存 的血液中存活不超过48小时；疟原虫保存2周后可部分灭活。输保存血以便有充分的时间对血液进行复检。输血目的不同，新鲜全血的含义不一样：补充粒细胞，8小时 内的全血视为新鲜血；补充血小板，12小时内的全血视为新 鲜血；补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血；补充红 细胞，对于ACD保养液，3天内，对CPD或CPDA 保养液，7 天内的全血视为新鲜血。,输注保存血比新鲜血更安全,8,输血新观念,1.白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，一些与输血相关的病毒可通过白细胞的输入而传染，如巨细胞病毒、HIV、人类T淋巴细胞病毒。2. 输注含有白细胞的全血或血液成分，常可引起多种副反应：非溶血性发热性输血反应急性呼吸窘迫综合征血小板输注无效输血相关性移植物抗宿主,尽量减少白细胞的输入,9,1.3成分血的分类,10,成份血,定 义: 用物理或化学的方法将血液的主要成分提取出来制成较浓缩和较纯的制品共临床使用,11,成份血,定义：用200ml或400ml全血经离心去除血浆，加入 适量红细胞添加剂制备而成。规格：由200ml或400ml全血制备，1U或2U/袋作用：增强运氧能力贮存条件: 2-6 35天(CPDA)适应症： 各种急性失血的输血 各种慢性贫血 高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血 小儿、老年人输血,悬 浮 红 细 胞 （CRCs）,12,成份血,定义：这是一种移除白细胞后的红细胞制品。目前主要 采用白细胞过滤器将血液中的白细胞去除掉，可 除去99%以上的白细胞。规格：1U/袋 、2U/袋作用：增强运氧能力贮存条件: 2-6 35天(CPDA)适应症：由于输血产生白细胞抗体、引起发热等输血不 良反应的患者。 器官移植的患者，防止产生白细胞抗体的输 血。,少白细胞红细胞（LPRC）,13,成份血,定义：400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞 用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加适量生理盐 水悬浮而成。该制品去除95%以上的白细胞和 99.5%以上的血浆，还去除了细胞碎片、乳酸 、 微聚物、钾、钠、氨和抗凝剂，因此，本制品可 显著降低输血不良反应的发生率。规格：由200ml或400ml全血制备，1U或2U/袋作用：增强运氧能力贮存条件: 2-6 24小时适应症：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者,洗 涤 红 细 胞 （WRC）,14,成份血,定义：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80 条件 保存，保存期10年，临用时解冻洗涤去甘油，加 入适量生理盐水或红细胞添加剂或原血浆制备而 成。规格：1U/袋、2U/袋作用：增强运氧能力贮存条件: -80 10年适应症：稀有血型患者输血 新生儿 溶血病换血 自身输血,冰 冻 红 细 胞 （FTRC）,15,成份血,定义：用细胞单采机分离技术，从单个供血者循环血液 中采集而成，血小板含量2.53.0*1011 规格：1人份/袋作用：止血贮存条件: 20-24 振荡保存5天（专用袋）适应症：血小板减少所致的出血 血小板功能障碍所致的出血备注：领取血小板后立即快速输注，因故不能输，常温 下放置，每隔10分钟轻轻摇动血袋（防止血小板 聚集），切不可放入4 保存。,机器单采浓缩血小板（PC-2）,16,成份血,定义：采集全血后8小时内经离心分出血浆，并迅速冰 冻，然后置-20以下低温保存。规格：200ml/袋 100ml/袋 50ml/袋作用：补充凝血因子和血浆蛋白贮存条件: -20 以下 1年适应症：各种凝血因子缺乏 血浆置换 大面积创伤、烧伤备注：冰冻血浆在临用前37 恒温水浴溶解，不能在 室温放置使之自然溶化。解冻后因故未能及时输 注，可在4 暂时保存，不得超过24小时，不可 再冰冻保存。,新 鲜 冰 冻 血 浆 （FFP）,17,成份血,定义：新鲜冰冻血浆保存一年后，或者是库存全血在保 存期内或过期5天内分离的血浆即为普通冰冻血 浆，与FFP的区别是缺乏不稳定的凝血因子。规格： 200ml/袋 100ml/袋 50ml/袋作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白贮存条件: -20 4年适应症：用于补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大 量丢失,普 通 冰 冻 血 浆 （FP）,18,成份血,定义：新鲜冰冻血浆在4 条件下溶化，使其溶化至 尚剩少量冰渣时取出，重离心，移除上层血 浆，剩下不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。 冷沉淀含有丰富的因子和纤维蛋白原。规格：200ml血浆制备 ，1U/袋贮存条件: -20 1年适应症：甲型血友病及因子缺乏症 血管性血友病 纤维蛋白原缺乏症 获得性纤维结合蛋白缺乏症备注：临用时溶解，溶化后立即输注，必须在4小时内 用完，不宜放4 冰箱，也不宜再冰冻。,冷 沉 淀 （Cryo）,19,1.4输血前准备,备血取血 注意事项 核对 知情同意,20,1.4.1备血,抽取患者血标本和申请单血库作血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的标本，以免发生混淆。交叉配血单与医嘱核对后才能采血。一般为紫色试管。,21,1.4.2取血,凭提血单到血库取血，做好三查八对。三查：查血液的有效期、血液的质量、血液包装是完好无损。八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液种类、血量。,22,1.4.3取血后注意事项,血液自取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。,23,1.4.4核对,要求医生与护士共同核对。要求护士与护士共同核对。,24,1.4.5知情同意,输血前，应取得患者的理解并征求患者的同意，签署知情同意书。,25,临床护士在输血过程中所负的责任,26,临床护士在输血过程中所负的责任,27,临床护士在输血过程中所负的责任,输血前核对,28,1.5输血速度,成分血,29,1.6血量,30,1.7血液保存,31,1.8血液外观,全血：血袋无破损，渗漏，标识清楚、标签完整。血液静置后分为两层：上层为血浆和保养液，呈草绿色、淡黄色或无色，储存10天内为半透明或不透明，储存10天后为透明，无肉眼可见的溶血、脂血、絮状物或漂浮物，无大量气泡；下层为红细胞，呈暗红色或鲜红色，无凝块，红细胞层的表面有一层薄薄的均匀细致的灰白色沉淀物（白膜层主要是白细胞和血小板）。红细胞和血浆层的分界整齐清楚。,32,1.8血液外观,红细胞：血袋无破损、渗漏。标识清楚、标签完整颜色呈暗红色或鲜红色（如呈紫红色或高锰酸钾颜色禁用）；无肉眼可见凝块、无溶血、无气泡，上清液无色透明。,33,1.8血液外观,血浆：血袋无破损、渗漏。标识清楚、标签完整37融化后呈淡黄色或草绿色（如呈暗灰色、棕色禁用）澄清液体，无纤维蛋白析出、无黄疸、无大量气泡、无重度乳糜。,34,1.8血液外观,血小板：血袋无破损、渗漏标识清楚、标签完整呈淡黄色云雾状液体，无纤维蛋白析出、无黄疸、无气泡、无重度乳糜。,35,1.9常见输血反应,输血反应：是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，轻者使患者感到身体不适，重者可引起脏器损害甚至死亡。,36,常见输血反应,发热反应 是最常见的反应过敏反应3. 溶血反应 是最严重的反应 a 血管内溶血 b 血管外溶血 4. 与大量输血有关的反应5. 其它：空气栓塞、细菌污染反应、体温过低、通过输血传染各种疾病,37,输血反应的防治,38,发热反应,原因临床表现预防 严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。,39,发热反应,处理 反应轻者减慢输血速度 反应重者应立即停止输血，密切观 察生命体征，给予对症处理（发冷 者注意保暖、高热者给予物理降温）,40,发热反应,处理 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素 等；将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。输完的血袋送回输血科保留24h，以备患者在输血后发生输血反应时检查、分析原因。,41,过敏反应,原因临床表现 轻度反应：皮肤瘙痒、荨麻疹 中度反应：血管神经性水肿；水肿 重度反应：发生过敏性休克预防,42,过敏反应,处理：根据过敏反应的程度给予对症处理。轻度过敏反应： 减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；中、重度过敏反应： 应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射1肾上腺素0.51ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗；监测生命体征变化。,43,溶血反应,概念 是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。,44,两类溶血反应比较,45,血管内溶血反应,临床表现第一阶段：红细胞凝集成团，阻塞部分小血 管第二阶段：出现黄疸和血红蛋白尿 第三阶段：急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高钾血症、酸中毒，严重者可致死亡。,46,预防 认真做好血型鉴定与交叉配血试验；输血前一定要由两名护士认真查对，杜绝差错事故的发生；严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。,47,处理立即停止输血，氧气吸入，给予升压药或其他药物治疗；将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验；热水袋热敷双侧肾区；碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠；严密观察生命体征和尿量，若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗；若出现休克症状，应进行抗休克治疗。心理护理。,48,血管外溶血反应,临床表现 有轻度的发热伴乏力、 血胆红素升高等。预 防 尽量避免再次输血,49,与大量输血有关的反应,循环负荷过重 循环负荷（TACO）:循环反应是由于血液和血液成分输入过量或超速导致循环负荷过重引起，常见于幼儿和60岁以上的老年重危患者。某些人群发生率为1%8%。严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。出血倾血橼酸钠中毒反应,50,其他,空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及通过输血传染各种疾病 输血相关性急性肺损伤（TRALI）:在输血6h内出现急性呼吸困难、双肺水肿、发热、低氧血症和低血压,51,注意事项,血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。 血小板无效输注,52,1.10输注中的观察和记录(1),护士从血库取回血液，由治疗医师和护士按“三查七对”制度进行核对。查对患者原始血型。查对采血日期，血液颜色，有无凝聚块和溶血，血袋有无破损。查对输血单与储血袋标签上供血者的姓名，血型，采血号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝聚。核对无误后，双方在输血申请单上签字，并记录但是的时间。,53,1.10输注中的观察和记录(2),护士按护理技术操作常规中的静脉输血技术严格进行无菌技术操作，输血前后用生理盐水冲管，两袋血之间也要用生理盐水冲管。在给患者输血前15min，输血中15min,输血后15min,护士要记录T, P, R BP并签字。输血完毕，患者无不良反应。血液里不可以随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。,54,1.10输注中的观察和记录(3),5. 临床用血必须有医嘱，病理记录中有用血的说明，有输血反应及处理的记录，手术中用血应在手术记录中