临床输血须知及相关注意事项PPT课件

临床输血须知及相关注意事项,血液科,1,临床安全输血的原则,临床上严格掌握输血指征，减少不必要输血；努力做到少出血、不输血、少输血、输自体血、输成分血，减少浪费，使血液得以充分的利用。在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。,2,成分输血的定义,血液由不同血细胞和血浆组成。将献血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输注有关血液成分，称为成分输血。,3,成分输血的好处,1. 对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。 2. 减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。,4,成分输血的好处,3. 便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，长期的如新鲜冰冻血浆、冷沉淀物可以保存1年；短期的如血小板在22C震荡箱内保存35天随时可用。 4. 一血多用，节省血源。血液来自健康人的无私贡献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者。,5,成分输血的好处,5. 减少输血传染病。由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数输血患者并不需要这些成分。,6,常用的血液制品的适应症,全血红细胞（红细胞悬液、去白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、照射红细胞）粒细胞血小板血浆冷沉淀,7,一、全血,1、特点：每袋含200ml全血，28mlCP2D-A保存液，Hct39-40%。其中，粒细胞、血小板、V因子、以及补体等已大部分或全部失活，含有稳定的凝血因子。4保存35天。2、作用：补充血容量；运O2；补充稳定的凝血因子和蛋白质。3、适应证：失血、手术、换血治疗及体外循环等。4、剂量：成人(60kg体重)全血(338ml)可提高血红蛋白(Hb)10g/L。,8,二、红细胞悬液,1、特点：200ml全血离心后除去血浆，加入28ml红细胞添加剂后制成，4保存35天。2、作用及适应证 手术失血的输血；各种慢性贫血；CO中毒；3、剂量一袋全血所含的红细胞，剂量与全血输注相当。,9,三、去白细胞的红细胞,特点：200ml全血离心除去血浆和白膜层，白细胞去除率达70%以上。每袋含RBC60-80ml，生理盐水50ml，总量100-130ml。24h内输用。2、作用：减少输血反应。3、适应证：病人由于输用保存血而产生白细胞抗体，引起发热等输血反应；为预防在器官移植中产生白细胞抗体的输血。4、剂量：因制备过程中损失部分红细胞，故输用量稍大于浓缩红细胞用量。,10,四、洗涤红细胞,1、特点：200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-6次，最后加30-40ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70%。12h内输注。2、作用：运O23、适应证：对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人；自身免疫性溶血性贫血；4、剂量：根据病情决定用量，因制备过程中损失部分红细胞，输血用量要稍大于浓缩红细胞用量。,11,五、冰冻红细胞,1、特点：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80保存红细胞10以上，解冻后加入30-40ml生理盐水或原血浆；该制品极少含有白细胞、血小板和血浆，洗除了枸椽酸盐、K+、NH3、病毒等。24h内输注。2、作用：运O2和扩充血容量。3、适应证：保存稀有血型的红细胞4、剂量：用量及输血方法同浓缩红细胞输注。,12,六、照射红细胞,1、特点：淋巴细胞对中等剂量的电离辐射相对敏感，而血液其它成分则不敏感，红细胞对照身损伤的抵抗力很强；适当选择照射剂量，照射血液制剂既对其它血细胞损伤小，又灭活了淋巴细胞，达到了防止输血后移植抗宿主病的发生；血液制品被照射后，并不具有“放射性”对人体无危险。2、作用：运O2。3、适应证：已知或怀疑可能发生输血相关性移植物抗宿主病(GVHD)的各种疾患，如先天性或获得性免疫缺陷病人；接受免疫抑制剂治疗的病人、骨髓移植受体白血病、淋巴瘤等。4、剂量 根据病情决定输注的剂量。,13,七 单采粒细胞,1、特点：粒细胞的功能具有趋化反应、吞噬和杀菌作用，对入侵的细菌进行围攻吞噬和杀灭，使机体达到抗感染的目的。由于白细胞抗原引起免疫反应(HLA抗体产生)，因此严格控制适应证的选择。2、作用：抗感染。3、适应证：严重粒细胞减少和粒细胞功能缺乏病人：如白血病、淋巴瘤、儿童慢性肉芽肿、肿瘤病人化疗或放疗后、再障、红斑狼疮以及新生儿败血症；粒细胞绝对值低于0.5109/L，有明确的细菌感染，用强有力的抗菌素治疗48h内无效者。4、剂量：成人每次至少输注(1-3)1010/m2个粒细胞，用输血器输注。每天输注一次，直至感染被控制为止；儿童输注粒细胞可酌情处理。,14,八 单采血小板,1、特点：血小板性质脆弱，离体后容易发生变形破坏，影响输后体内存活期，而温度和pH值对血小板的影响最大，温度以(222) 保存最佳，保存5天。血细胞分离机采集的血小板，可获得(3.0-4.0)1011/血小板，一次输注1人份血小板可满足治疗上的需要。2、作用：升高血小板，抑制出血。3、适应证：血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病、淋巴瘤、骨髓衰竭、再障贫血、骨髓纤维化、药物引起的骨髓损害等；血小板功能异常，如巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板病等；药物、肝、肾疾病等引起的血小板功能异常时，血小板数正常，但可引起严重出血；急性血小板减少：如大量输血、体外循环、细菌和病毒感染等。4、剂量：每平方米体表面积输浓缩血小板1.01011个，每1-3d输1次，持续时间视病情而定。,15,九、新鲜冰冻血浆,1、特点：含有新鲜血液中全部凝血因子，纤维蛋白原0.2-0.4%，其它凝血因子0.7-1%单位/ml。-20保存1年。2、作用：扩充血容量，补充凝血因子。3、适应证：补充全部凝血因子(如严重肝病，DIC)4、剂量：10-15ml/kg。,16,十、普通冰冻血浆,1、特点：含有全血中稳定的凝血因子。2、作用：扩充血容量，补充血浆白蛋白。3、适应证：补充稳定的凝血因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。4、剂量 10-15ml/kg。,17,十一、冷沉淀,1、特点：每袋由200ml血浆制成，含有因子80-100单位，纤维蛋白原250-300mg；20ml血浆。2、作用：补充因子、纤维蛋白原。3、适应症：甲型血友病、纤维蛋白原低下。4、剂量：10-20U/kg，视病情的严重加减。,18,输血尽量不输新鲜血,1、新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应。 2、有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病危险。 3、梅毒螺旋体在体外4摄氏度可生存3天，因而3天内的血液尚有传染梅毒的可能，超越3天的血反而安全。 4、如输血目的是补充血小板、粒细胞，12小时以内的血才算新鲜，但所含血小板、粒细胞不纯、不浓，达不到治疗量效果。因而，输新鲜血弊大利小，不主张输用新鲜全血。,19,输血指征,（1）全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。（2）浓缩红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。 血红蛋白100克/升，可以不输； 血红蛋白100109/升,可以不输； 血小板计数正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血； 病人急性大出血（出血量相当于病人自身血容量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后； 病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍； 紧急对抗华发令的抗凝血作用（58毫升/干克）。,22,内科输血指征有哪些？,（1）全血：用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白80克/升或出现失血性休克时输注。 （2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。血红蛋白80克/升,或红细胞比积0.30时输注。 （3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。血小板计数30109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。,23,（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入1015毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。 （5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是因子）的缺陷及严重肝病患者。,24,（6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。 （7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞0.5109/升时输注。,25,如何决定输血量？,输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺惰况等决定。一般说来，对一个体重60公斤血容量正常的贫血患者，输注400毫升全血约可提高血红蛋白（Hb）10克/升或红细胞压积（Hct）0.03。对大量出血或失血性休克患者，输血量要大。对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注l2单位红细胞为宜。对老年人和儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜输少量红细胞。,26,（5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期1015分钟或输注最初3050毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。,27,（6）输血后将血袋送回输血科，保存于28冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。 （7）输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二天送回输血科保存。主管医师还需将输血情况记录在病历中。,28,常见的输血反应,1.发热反应：这是输血后最为常见的一种反应，在发热的同时还常伴有寒战，反应可持续15分钟到1小时，然后逐渐好转，数小时后可恢复。引起发热反应的原因很多，主要有：热原质；免疫反应，多次输注全血后，受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再输血时，可与供血者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热；细菌感染。,29,发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。,30,2.过敏反应：轻者只发生单纯的荨麻疹，严重者可发生过敏性休克，乃至死亡。其原因主要由于免疫反应、抗原抗体的结合而引起过敏。 除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，作气管切开。,31,3.溶血反应：所输血液的血型与受血者血型不合； 是输血反应中最严重的一种,32,这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，