常用肾脏功能实验室检测原版

肾脏功能实验室检测一、肾小球功能检查肾小球的功能：主要是滤过。肾小球滤过率(GFR)：单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量，评估滤过功能最重要的参数。为测定肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的肾血浆清除率试验。肾清除率：指双肾于单位时间(分钟,min) 内,能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言,结果以毫升/分(ml/min)或升/24 小时(L/24h)表示。计算式为:清除率=某物质每分钟在尿中排出的总量 /某物质在血浆中的浓度即 C=(V)/PC 为清除率(ml/min);U 为尿中某物质的浓度;V 为每分钟尿量(ml/min);P 为血浆中某物质的浓度。各种物质经肾排出的方式大致分四种:1、全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,如菊粉, 可作为肾小球滤过率测定的理想试剂,能完全反映肾小球滤过率(GFR)。Ccr 替代2、全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表 GFR3、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定4、除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐特可作为肾血流量测定试剂一、内生肌酐清除率测定血液中肌酐的生成可有内、外源性, 在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况,血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响,而且肌酐分子量为113,大部分从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少,故肾单位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率(Ccr) 。【方法】1.标准 24 小时留尿计算法 病人连续 3 天进低蛋白饮食(178mol/L肾衰竭期：445mol/L鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭： 200mol/L肾前性少尿：10:1老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,因此一旦血 Cr 上升,就要警惕肾功能减退,应进一步作Ccr 检测当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加,致 Ccr 越过真正的 GFR。此时可用甲氰咪胍抑制肾小管对肌酐分泌三、血清尿素氮测定【原理】血尿素氮(blood urea nitrogen BUN)主要是经肾小球滤过随尿排出,肾小管也有排泌,当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,致使血浓度增加,因此目前临床上多测定血尿素氮,粗略观察肾小球的滤过功能【参考值】成人 3.27.1mmol/L婴儿、儿童 1.86.5mmo1/L三、血清尿素氮测定【临床意义】血中尿素氮增高见于器质性肾功能损害 各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭急性肾衰竭肾功能轻度受损时,尿素氮可无变化,但 GFR 降至 50%以下,BUN 才见升高。因此血 BUN 测定不能作为早期肾功能指标慢性肾衰竭增高的程度一般与病情严重性一致肾衰竭代偿期 GFR 下降至 50ml/min：9mmol/L肾衰竭期：20mmol/L肾前性少尿:如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等所致的血容量不足、肾血流量减少致少尿。此时 BUN 升高,但肌酐升高不明显,BUN/Cr(mg/dl)10:1,称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加,BUN 可自行下降蛋白质分解或摄入过多:急性传染病、高热、上消化道大出血、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等,但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后,血 BUN 可以下降四、血 2 -微球蛋白的测定【原理】血 2-微球蛋白（2- M）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收【参考值】正常人血中 2- M 平均 1.5mg/L【临床意义】 2 - 微球蛋白升高见于肾小球滤过功能下降：潴留于血中体内有炎症或肿瘤：生成增多第 2 节:肾小管功能检测肾小管功能试验分近端肾小管、远端肾小管两大部分 一、远端肾单位功能试验（一）肾脏浓缩和稀释功能试验【原理】远端肾单位包括髓袢、远端小管、集合管,在复杂的神经体液因素调节下(主要是抗利尿激素(ADH),实现肾对水平衡的调节作用。这是由肾的浓缩和稀释功能来完成的。正常人缺水、禁水 16 小时后,出汗多或脱水时,血容量不足,肾小管和集合管对水的重吸收明显增多,尿液浓缩,比重可上升至 1.020 以上。相反在大量饮水或应用利尿药后,肾小管和集合管对水的重吸收减少,尿液稀释,比重降至 1.010 以下,夜尿增多。因此在日常或特定的饮食条件下,观察病人的尿量和尿比重的变化,用以判断肾浓缩与稀释功能的方法,称为浓缩稀释试验(concentration dilution test)【方法】昼夜尿比密试验:又称莫氏试验 (Mosenthal test):试验时正常进食,每餐含水量不宜超过 500600ml,除正常进餐外不再饮任何液体,上午 8 时排尿弃去 ,10 时、12 时、下午2、4、6、8 时及次晨 8 时各留尿 1 次,分别准确测定尿量及比重,要注意排尿间隔时间必须准确,尿须排净【参考值】正常人 24 小时尿量为 10002000ml昼尿量与夜尿量之比为 34:112 小时夜尿量不应超过 750ml尿液最高比重应在 1.020 以上最高比重与最低比重之差,不应少于 0.009【临床意义】少尿加高比重尿：血容量不足引起的肾前性少尿多尿(2500ml/24h)、低比重尿、夜尿增多，或比重固定在 1.010，表明肾小管浓缩功能差：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾孟肾炎、慢性间质性肾炎、痛风肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质疾病二、尿液及血浆渗量测定 渗量指溶液中具有渗透活性的各种溶质微粒的总浓度。尿渗量和比重都与尿液的溶质总浓度相关，反映肾小管的浓缩稀释功能，然而尿渗量不像比重那样受尿内大分子物质（葡萄糖和蛋白质）的显著影响，故能更准确地反映肾小管的浓缩稀释功能。【方法】禁饮尿渗量测定：禁水 8h，次晨空腹收集尿液，并采静脉血，肝素抗凝，用冰点测定尿液和血浆渗量少尿时的一次性尿渗量测定：少尿情况下，只需取一次尿样检测就有意义【参考值】尿液 6001000 mOsm/kgH2O （800）血浆渗量：275305 mOsm/kgH2O（300） 尿渗量与血渗量之比 34.5：1【临床意义】判断肾浓缩功能：等渗尿：禁饮尿渗量在 300mOsm/kgH2O 左右时，与正常血浆渗量相等低渗尿： 300 mOsm/kgH2O肾浓缩功能障碍：正常人禁水 8 小时后尿渗量600 mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量比值等于或小于 1一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿肾前性少尿：肾小管浓缩功能完好，尿渗量较高，常大于 450 mOsm/kgH2O 肾小管坏死致肾性少尿：尿渗量较低，常小于 350 mOsm/kgH2O 二、近端肾小管功能试验(一)对小分子蛋白的重吸收功能测定 尿 NAG、尿 2-M、溶菌酶、1-M 等,详见尿液检验部分(二)肾小管葡萄糖最大量吸收量试验近曲小管细胞膜上的载体蛋白与 Na 及葡萄糖三者结合在一起，使葡萄糖重新吸收人血，因载体蛋白有一定的数量，对葡萄糖的转运有一定的限度。随血中葡萄糖浓度增加，原尿中葡萄糖浓度超过近曲小管对葡萄糖的最大重吸收极限时，尿中有葡萄糖排出。检测方法麻烦，临床少用。总结：