机械通气模式PPT课件

常频机械通气常用模式,主要内容,IMVSIMVSIPPVCPAP,通气模式中常用英文缩写,I : IntermittentP: Pressure or Positive M: MandatoryS: Synchronized or SupportV: Ventilation or VolumeC: Control or ContinuousA: Airway or Assisted,通气模式中常用英文单词,R: RegulatedH: High F: FrequencyT: TriggerO：Oscillatory,呼吸机治疗时必须考虑的两个问题,1. 病人自主呼吸的情况,需要让呼吸机完成哪些方面的不足?2.怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气不足,又能减少对病人的生理干扰?这两个问题都涉及呼吸机的通气模式(mode of ventilation ),呼吸模式分类,控制呼吸模式： 压力控制模式(PCV): Pressure Control IMV（IPPV），SIMV，SIPPV 容量控制模式(VCV):Volume Control IMV，SIMV 压力控制和容量控制相结合的模式：PRVC自主呼吸模式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持： Pressure Support (PSV),呼吸模式分类,1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.控制和支持模式混合；自主和支持模式混合5.自动模式Automode,压力控制(PCV): Pressure Control,设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率流速波形：递减波，随气道阻力而变化潮气量：随病人顺应性变化,压力-时间曲线,流量-时间曲线,优点可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布缺点当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 NRDS),压力控制(PCV): Pressure Control,容量控制(VCV):Volume Control,压力-时间曲线,流量-时间曲线,吸气流速波形：1.方波2.智能容量递减波 降低峰值压力 减少气压伤和 心肺对抗,设定：潮气量、吸气流速和波形、 呼吸频率压力：随病人顺应性和气道阻力变化,优点医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求缺点吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗,容量控制(VCV):Volume Control,间歇指令通气（IMV）,定义：在病人自主呼吸的同时间断给予正压通气，即呼吸机以预设的频率、压力和吸气时间对患儿施以正压通气，在两次通气之间则患儿进行自主呼吸IMV也称IPPV，是经典的新生儿TCPL通气模式患儿通气总量=自主呼吸通气量+正压通气量正压通气频率等于呼吸机预设频率总的呼吸频率预设频率+自主呼吸频率,传统的新生儿呼吸机(TCPL),压力限定+时间切换+持续气流型呼吸机,预设参数 吸气压力吸气时间,120,3,变化参数 吸气流速潮气量,IMV,IMV,预设参数：FiO2 PIP PEEP RR Ti计算参数：MAP 监测参数：TV MV,IMV,应用： （1）无自主呼吸的病人； （2）有自主呼吸的病人，目前不常用， 常做为后备通气方式。优点：简单缺点：人机对抗，可增加CLD、IVH、PVL的 发生率,IMV,同步间歇指令通气（SIMV）,定义：呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力/流量的变化，触发呼吸机以预设的参数进行通气当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以预设的频率控制通气患儿接受正压通气的频率等于预设频率总呼吸频率？RRtotal=RRimv +RRsp,SIMV,预设参数：FiO2 PIP PEEP RR Ti Trigger sensitivity计算参数：MAP 监测参数：TV MV,SIMV,应用：有自主呼吸患儿的初始方式；撤机方式 优点：自主呼吸与IMV有机结合，有利于撤机；当PaCO2过高/过低时，病人可通过自主呼吸调节，减少通气不足或过度的机会缺点：机控频率过低时，病人做功增加,SIMV呼吸模式,SIMV触发方式,SIMV 频率保证,SIMV时的流速-容量环,同步间歇正压通气（SIPPV，A/C）,定义：病人自主呼吸触发呼吸机供给IPPV;是辅助通气与控制通气相结合的模式;辅助通气是指患儿的自主呼吸触发机械通气，提供与自主呼吸相同的且同步的机械通气，控制通气是指呼吸机按预设的频率进行机械通气SIPPV时患儿接受的机械通气频率预设频率,SIPPV,预设参数：FiO2 PIP PEEP RR Ti Trigger sensitivity计算参数：MAP 监测参数：MV TV,SIPPV,应用：初始方式；撤机方式 有无自主呼吸均可优点：同步，利于撤机缺点：病人的自主吸气只要达到触发灵敏度，即触发呼吸机供给一个预调的IPPV通气，因此总RR不恒定，节律也不稳定;当自呼吸强而快时，可发生过度通气，应及时调低压力或更换通气模式,SIPPV触发,SIPPV 频率保证,SIMV和SIPPV有何异同?,同：同步触发异：触发频率SIPPVSIMV,SIMV and SIPPV,SIMV,SIPPV,持续气道正压呼吸（CPAP）,定义：也称自主呼吸，是指有自主呼吸的患儿整个呼吸周期中接受高于大气压的气体呼吸频率：自主控制可用于所有呼吸模式,CPAP AP,增加功能残气量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡使肺泡分布至肺毛细血管周围空间,5 cm H2O PEEP,CPAP,临床应用 NRDS 呼吸暂停 机械通气撤机后应用 其他,PE CPAP EP / CPAP,优点：预防和/或改善肺不张改善氧合潜在的副作用：由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低气压伤增加颅内压,CPAP,压力-时间曲线,流量-时间曲线,通气模式的选择原则,根据病因、临床、病理生理特点、自主呼吸情况选择通气模式最大限度地发挥自主呼吸的能力，避免肺损伤力求人-机协调达最佳状态,早产儿呼吸支持策略,葡萄牙31家NICU的调查结果Draeger 呼吸机最常用41%NICU 早期使用NCPAP有创模式83%NICU使用SIMV、SIPPV、PSV14%NICU使用HFOV最常用的脱机