医院感染相关知识PPT课件

医院感染相关知识,医院感染相关法律法规,卫生部颁布的医院感染相关法律法规医院感染管理规范（试行）（2000年） 消毒技术规范（2002年）医疗废物管理条例（ 国务院 2003年）医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部 2003年）内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） （2004年）医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年） 医院感染管理办法（2006年9月1日）,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年）供应室管理规范（2009年行业标准）供应室监测标准（2009年行业标准）供应室技术操作规范（2009年行业标准）医院隔离技术规范（2009年行业标准）医务人员手卫生规范（2009年行业标准）感染监测规范（2009年行业标准）医院感染暴发报告及处置管理规范（2009-10-01）,可以说所有规范、标准的出台，都是以无数沉重或者说惨痛代价作为奠基的！我们所知道的这些医院感染暴发事件只是所有暴发事件的冰山一角！因此说医院感染问题无处不在，轻视感控，代价是巨大的！诸多的事件告诉我们：医院感染与医院的每个部门都是相关的。医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视。医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标。医院感染预防与控制是医疗质量与安全的有力保证,中华人民共和国卫生部令第48号,医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。 部长 高强 二六年七月六部门规章,二、医院感染管理办法,第一章总则为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。各级各类医院应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。医务人员的职业卫生防护，按照职业病防治法及其配套规章和标准的有关规定执行。,第二章组织管理,医院应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。,医院感染管理委员会的职责,（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；,（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。,医院感染管理部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；,（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。,第三章预防与控制,医院应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。医院应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医院使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医院应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。,医院应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。 医院应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。 医院应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。 医院应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 医院应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。,医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,医院发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。医院发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。,第四章人员培训,医院应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。 医院应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。,第五章监督管理,对医院监督检查的主要内容是：（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；（五）现场检查。卫生行政部门在检查中发现医院存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。 医院对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供,第六章罚则,卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。医院违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。,医院违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照传染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医院发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。,医院感染相关制度,医院感染管理委员会的职责医院感染管理科职责医院感染管理科专职人员主要职责科室医院感染质量控制小组职责普通病房医院感染管理制度医疗废物管理制度,导管相关性血流感染预防SOP呼吸机相关性肺炎（VAP）预防SOP新生儿病房医院感染管理SOP重症监护室医院感染管理SOP隔离预防分类、适用疾病及措施SOP院内消毒隔离总则多重耐药菌预防与控制SOP,医院感染组织机构,医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染质量控制小组,医院感染管理委员会,主 任：主管院长副主任：负责科室委 员：科主任,科室院内感染管理组成员,由科主任为组长护士长为副组长医生、护士一人为组员,医 院 感 染 概 念,什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,说明：一、下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。,二、下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。,医院感染的分类,根据感染来源不同，医院感染分为： 1、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。,2、外源性感染：指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染。 包括：交叉感染在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。 环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。,传播方式：,呼吸道传播、消化道传播、接触传播（直接传播、间接传播、侵入性传播）、血液体液传播、垂直传播。,医院感染的来源,交叉感染： 指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。环境感染： 指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。自身感染： 正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。,医院感染暴发,什么是医院感染暴发医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染暴发事件(外源性因素引起)输血浆后丙型肝炎暴发（广东，1996）59例输血浆者，发生丙肝42例，10例为急性肝炎,妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，1998）,表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开 始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创 面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的 戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌， 测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而 引起切口感染,SARS灾难,时间：SARS病毒2002年冬季至2003年春发生地：由广东到24个省市到30多个国家和 地区。发病人数：中国 5327例（其中医务人员1002例），死亡349例，死亡率7。中国香港1755例，死亡300人，死亡率17。 全球8422例，死亡916例，死亡率11传播方式；中国主要是医院感染。,三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀,医院感染暴发事件,或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有接吻。,挥泪送别战友到抗萨第一线去,进入SARS病房之前的告别,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名 患者均出现情况，其中9人的单眼眼球 被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名 患者相继实施单眼眼球摘除手术。原因:使用了自制的灭菌不合格滴眼液,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术器械锈迹斑斑,西安交大附属医院医院感染事件,2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中， 9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件 。调查中发现该院存在以下问题： 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。,给予西安交大一附院院长副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算3000万！,2010年院感暴发事件频频曝光,贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。,2013年1月辽宁省丹东东港市医疗保险门诊部 99人确诊感染丙肝病毒。,医生先是用一次性注射器在我的患病处抽取坏血，排掉后把注射器接在盐水瓶的针头上，取盐水涮一下针管，再把这支一次性注射器接在装药的瓶子上，从中抽取一定量的药物，注射到病患处。下一位患者也是一样的流程，大家共用这一瓶药，直到全部用完再换新药。无菌观念差未执行一人一针一管交叉感染,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,常见的医院感染,1、肺部感染：肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管插管等病人。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或胸片，其发生率在医院感染中约占23.3%42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达3050。,下呼吸道感染,临床诊断之一：,呼吸机插管,气管插管,使用呼吸机,常见的医院感染,2、尿路感染：病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个ml以上，细菌多于105ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%31.7%,66%86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。,导管相关血流感染,常见的医院感染,3、伤口感染：伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25。,外科手术,伤口裂开,手术伤口感染,4、病毒性肝炎：病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪口传染。,乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。,5、皮肤及其它部位感染：病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人、婴幼儿患者，均应视为预防医院感染的重点对象。,医院感染的危险因素？,1、住院病人感染管理组织不健全、管理制度不落实。2、不合理使用或滥用抗感染药。3、医院消毒、灭菌设备不合格，监测技术不规范，管理不到位。4、住院时间长。5、手术时间长。6、原有感染部位的存在。7、侵入性操作。8、免役抑制剂、细胞毒性药物（化疗）的应用。9、手术部位。有统计，胸腹联合手术者，医院感染的发生率是分别单独手术的38倍。胸部手术发生肺部感染是其它部位手术发生肺部感染的14倍。10、其它因素。婴幼儿、年老、体弱等。,目前我院需要改变的行为习惯,加强医院感染散发病例报告漏报 返回掌握医院感染诊断标准无菌观念和无菌操作强调诊疗用品清洁及方法1 返回提高手卫生依从性,正确使用手快速消毒液血培养需要至少抽2次抽血提高微生物标本送检率送检率 返回 强调医院感染管理持续改进监测意见表 反馈表 返回,医院感染如何防控？,没有医务人员可以绝缘于医院感染之外-医师、护士、医技人员、后勤、工人医院感染的预防与控制工作需要全员参与，其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。,建立医院感染管理体系,医院感染管理委员会职责1、依据国家有关法律法规、制定全院的医院感染预防控制管理规划、管理制度、并组织实施。2、根据医院感染管理规范、传染病预防法、消毒管理办法、消毒技术规范等有关卫生学标准及医院感染预防控制的要求，新建、改建设施进行卫生学标准及流程的审定。3、对医院感染管理科拟订的全院医院感染管理工作计划进行审定，特别是对突发性，实施的各种消毒、隔离、防护的管理工作进行定期考评。,4、建立会议制度，定期研究，协调和解决有关医院感染管理方面的重大项目；遇有突发性、暴发性的紧急疫情，随时召开会议，拿出控制方案并及时上报疫情。5、掌握抗生素的合理使用情况。向药事委员会提供信息，并提出抗生素合理使用措施。6、根据医院感染管理的需要更改消毒方法及消毒液。7、掌握全院医院感染管理情况，并制定控制措施。8、负责有关人员的学习及指导，提供有关技术咨询。,科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查。三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。,五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度，做好个人防护。六、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液、医疗用品等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率八、做好对医护、保洁员、陪护人员、探视者的卫生学管理。九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议、培训等。,医院感染管理监控医师职责1、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。3、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。,5、科室发现医院感染病例要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极进行落实。7、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。8、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。,医院感染管理监控护士职责1、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。2、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。3、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。4、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。5、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。6、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。,医务人员在医院感染管理中应履行下列职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验。查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。5、参加预防控制医院感染知识的培训。6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。,二、执行好各项制度,医院感染管理制度 医院感染病例监测报告制度 医院感染流行、暴发的报告与控制制度 消毒隔离制度 医疗废物管理制度 院内环境保洁制度,医疗环境卫生学及消毒效果监测制度 医院感染管理知识全员培训教育制度 预防职业暴露的报告管理制度抗感染药物、药敏情况定期报告制度 重点部门的医院感染管理制度（门诊、急诊、手术室、透析室）等,三、保持警惕性,是医院感染暴发的早期发现前提医院感染散发病例临床医生24h内报告；同类病例3例以上科主任向院感科报告预警状况。微生物室在以下情况及时报告院感科： *短期同类标本多次检出同一病原体 *同一病区多次检出同一病原体 *检出特殊多重耐药菌加强医院感染各项环节的监测院感科监测发现医院感染暴发迹象时立即组织调查,四、抗菌药物的使用,我国住院病人抗菌药物至少50%的使用不合理1、预防用药不合理2、选药针对性不强3、剂量过量或不足4、疗程过长或过短5、给药间隔不准确6、用药未能做到个体化,五、环境卫生、消毒液的监测,各类环境细菌菌落总数卫生标准,说明：不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物； 母婴同室、早产儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员的手上，不得检出沙门氏菌；经过洗手和消毒的手，不得检出任何微生物,使用中消毒剂细菌菌落总数100cfu/ml 不得检出致病性微生物无菌器械保存液必须无菌接触黏膜的医疗用品细菌菌落总20cfu/g或20cfu/100cm2 不得检出致病性微生物接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数200cfu/g或200cfu/100cm2 不得检出致病性微生物,六、洗 手,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,七、医院的消毒和灭菌,消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。,消毒灭菌合格的关键是,方法剂量基本程序,医院常用的消毒方法有2种,物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用,化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂,选择消毒、灭菌方法的原则,高度危险性物品： 是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材。如：外科器械、新导管、针头等。必须灭菌。,中度危险性物品：是指接触粘膜与破损皮肤的医疗器材，致感染的危险性小于高度危险性物品：如：呼吸机管道、胃肠道内镜等。选用中水平或高水平消毒法。,低度危险性物品：是指与完好皮肤接触的物品。如：听诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于此类物品一般情况下无害，只有与受到一定量的病原微生物污染才造成危害。采用低水平消毒或作一般的清洁处理即可。,我院常用消毒方法,空气消毒方法：紫外线灯照射循环空气消毒机通风换气含氯消毒剂,物品消毒方法,含氯消毒剂碘伏或安尔碘酒精过氧乙酸,八、医疗废物的管理,医疗废物分五类,感染性废物（携带病原微生物具有引发感染性疾病 传播危险的医疗废物。）病理性废物（诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。） 损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器）。药物性废物（过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品）。化学性废物（具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品）。,医疗废物管理原则和管理流程,产生 减量化(减少感染机会/减少处置费用) 分类收集禁混(一是产生点严格分类;二是垃圾道禁混医疗废物; 三是暂存点禁混;) 不同类别的废弃物分别用不同标识的容器收集贮存 - 远离医疗区/食品区/人员活动区/生活垃圾存放场所 贮存地有明显标志.(符号标识和禁止吸烟饮食 文字标识) 时间不能过久(2天以内) 容器绝对密封 特殊废弃物需要特殊处理 暂存点定期,运送工具及时消毒,2013-06-06,93,医疗废物管理原则和管理流程,颜色标识：医疗-黄色/生活-黑色 符号标识：文字标识：废物,垃圾收集,医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放） 如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放） 1、用过的棉签、棉球 、手套、敷料、输液器，注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋， 达3/4时封袋，由转收员每天上门收集，同时双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室，48小时内由专人专车收走。2、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上,3、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒， 达3/4封盖，处理方式同上1。4、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如： 废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋。,容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等,2013-06-06,98,2013-06-06,100,2013-06-06,102,一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存3年。,医务人员医院感染的危险因素,1、皮肤黏膜暴露： 由于面对各种不同的患者，医务人员接触各种病原体的概率远比普通人群高，皮肤黏膜暴露于患者的血液、体液、污染空气、污染物品等环境中，存在着医患双向传播的危险。,2、针刺伤：针刺伤是临床医护人员经常发生的一中意外伤害。由于给病人注射、穿刺时，针头上往往带有病原体的污染物，再刺伤医务人员，很容易致人感染。已经证实有20种病原体可以经针刺伤传播。,常见的感染有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒。美国大约有医务人员440万，每年平均发生针刺伤和其它锐器伤事迹约80万人次，其中约1.6万人感染HIV、HBV、HCV，医务人员最容易受伤的是在注射、抽血、缝合时发生。,3、手污染：医务人员在纷繁的医疗护理工作中，许多工作都是由手来完成的，因此，医务人员手上的病原体数量也往往比其他人员多，手的污染相当严重。有报道：对400名医务人员的手进行监测，发现接触患者或污物后未洗手时的带菌率100%，427株所带菌种构成比依次为：金葡29.5%、真菌18.27%、表葡15.96%、八叠球菌14.99%、大肠埃希菌12.65%、枯草3.51%、变形杆菌2.58%、四链球菌1.87%、绿脓0.94%。大量的流行病学调查证实，手是医院感染的重要传播媒介，医务人员洗手和手消毒是阻断医院感染传播的关键环节。,4、空气污染：病原体经空气传播是医院感染的重要途径之一。空气中微生物来源于呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮肤宵等，干燥后形成菌尘，通过讲话、咳嗽、喷嚏、清扫、整理床单位、人员走动、物品传递、空气流动等扬起而污染空气。一些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引器等在操作中也会把病原体播散到空气中。污染的空气可直接经呼吸道吸入引发感染，或沉降到手术切口、伤口上造成感染，或间接地通过医疗器械传播到人体内发生感染。医务人员经常处于医院污染的环境里，很容易造成医院感染。,5、其它因素：医院感染管理机构不健全、制度不完善，医务人员预防和控制医院感染的知识缺乏，意识淡漠。比如，在抗击SARS的战斗中，有的医院（传染病医院）在早期就进行了知识培训、物品准备，采取有效的消毒、隔离、防护措施，医务人员感染很少或者无一例发生，而有的医院则麻痹大意，心存侥幸，结果是形成暴发流行，甚至造成多名医务人员牺牲的代价。（传染病医院的医务人员？）,护士的手在经过24小时培养后的结果,洗手前,洗手后,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20-30,何时需要洗手？,手卫生五个指征,接触病人前,接触病人后,在无菌操作或侵入性操作之前,在接触病人的血液、体液之后,脱手套之后,进入以下部门前请先洗手或手消毒：新生儿室、手术室、ICU、供应室产房、爱婴区.,“医管年：考核手卫生指标,手快速消毒液的配置：ICU病床、治疗车操作台、诊室非接触式水龙头液体皂液干手设施洗手依从性附加：每张病床皂液的消耗量；每张病床手快速消毒液的消耗量,洗手 能够经常和适时洗手吗？依从性？,如果没有明显的污染，可以手快速消毒液替代洗手。,手消毒剂的使用,1、速干手消毒剂的特点： 作用快速、使用方便，可以节约工作时间、提高效益。 具有出色的杀菌效果， 并加入了护肤成分 ，可以提高医护人员对洗手规范的依从性 。 2、应用指征：符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手。,3、使用方法： 按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,外科手消毒,外科手消毒每一位外科医生必须掌握 的基本技能。“手术医生的外科手洗手质量与洗手条件成反比”手术室、院感科加强监督手术医生的外科手消毒3次外科手消毒不合格就,1掌心相对手指并拢相互揉搓,2手心对手背 沿指缝相互 揉搓 交换进行,3掌心相对双手交叉指缝相互揉搓,4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓 交换进行,5右手握住左手大拇指旋转揉搓 交换进行,6将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓 交换进行,必要时增加对手腕的清洗一手旋转揉搓另一手手腕 、手臂,不正确的干手措施,医务人员擦手方式调查,白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,指 甲,指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油 ?,戒 指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带革兰氏阴性杆菌 GNB的危险因素,保护你的双手,冲净皂液正确干手 不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套,特别提醒,所有的化学消毒剂都有毒性! 不能过度使用!,如果保护不得当-你的双手,戴手套,-在接触血液、分泌物、排泄物、体液和受污染的物品时在接触粘膜和破损皮肤时病人体内物质污染医疗器物，应及时清洁处理。重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌。,手套的使用,手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 有可能接触血液、体液、有传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 完成一项工作后应脱去手套，不要戴同一双手套处理一个以上的病人或处理几件事。 手从身体污染部位移至清洁部位前，必须更换或脱去手套；接触污染部位后再接触清洁部位或附近物品，必须更换或脱去手套 ；手套不能重复使用。,口罩,N95口罩防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。,无纺布口罩经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。棉纱口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差,滤过率可达90%,滤过率仅达20%,戴口罩的指征,在进行抽吸、外科手术和口腔治疗等操作中可能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼睛黏膜时。接触呼吸道、飞沫传播的传染病病人。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时。,更换口罩的指征,呼吸阻抗力明显增加，出现呼吸困难时。口罩有破损或毁坏时。口罩与面部无法密合或无法通过密合检验时。口罩受污染（如有血液或其他污物时）。曾使用于隔离病房或与病患有接触。若为活性炭口罩，口罩内有异味时。,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每天更换（特殊部门每4h换）当口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,你会正确佩戴口罩吗？,将口罩戴上，金属 软条应该向上。,头带分别绑于头 顶后及颈后。,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,检查妥当正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。,口罩的质量和正确佩戴远比数量重要,眼罩、面罩,护目镜，安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤,防止液体喷溅眼结膜,隔离衣,医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。可能接触病人无菌部位时。,使用隔离衣时应注意,防水，否则应在外面加穿防水围裙。应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。干净、刚洗过的隔离衣？无菌隔离衣？保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。污染时应立即更换。使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。,穿,脱,不要接触到,国外研究表明，安全操作环境能有效减少医护锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。,如何预防针刺伤和割伤,小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,禁止将针头放置在床边、小车顶部,皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。,针刺伤(加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。,衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；,发生职业暴露后（针刺伤）的处理措施:,应当立即实施以下局部处理措施：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（冲洗时间越长越好，HIV针刺伤