五官科学第六章耳鼻咽喉科常见疾病鼻部疾病PPT课件

第六章 耳鼻咽喉常见疾病 第一节鼻部疾病(一）,毕节医学高等专科学校,1,学习目标,知识目标： 1.掌握慢性鼻炎、急性鼻窦炎及变应性鼻炎的临床表现、诊断及治疗。 2.熟悉慢性鼻炎两型的区别及变应性鼻炎的辅助检查。 3.了解慢性鼻炎、急性鼻窦炎及变应性鼻炎的病因及发病机制。能力目标： 能对急性鼻窦炎、慢性鼻炎及变应性鼻炎的病人进行病史的采集并作出正确的诊断及拟定初步的治疗方案。,2,一、慢性鼻炎,【概述】 指鼻腔粘及粘膜下甚致骨质的慢性炎症。持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，无明确的致病微生物感染者。 临床上将分为: 过渡型 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,3,【病因】（一）局部 1.急性鼻炎反复发作或治疗不彻底 2.鼻腔或邻近病灶的影响：鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、慢怍鼻窦炎、慢性扁桃体炎。 3.职业及境因素 4.鼻腔用药不当：长期用“滴鼻净”或麻黄素。,一、慢性鼻炎,4,（二）全身因素 1全身慢性疾病：贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病等。 2营养不良：维生素A、C缺乏。 3其他：长期过度疲劳、烟酒嗜好等。,一、慢性鼻炎,5,一、慢性鼻炎,6,7,临床表现1.慢性单纯性鼻炎症状： 交替性、间歇性鼻塞、分泌物增多、嗅觉减退。体征： 鼻粘膜慢性充血，下甲肿大、呈暗红色、表面光滑，柔软、有弹性，对1%麻黄素敏感。,一、慢性鼻炎,8,2.慢性肥厚性鼻炎症状： 持续性鼻塞、嗅觉明显减退、伴耳鸣、耳闷、头昏、头痛、咽痛、咽干等体征： 下甲肥厚、质硬、结节样或桑葚样，弹性差，对1%麻黄素不敏感。,一、慢性鼻炎,9,【治疗】 原则：去除病因，消除粘膜肿胀肥厚，恢复鼻腔通气引流。（一）单纯性 1.鼻内减充血剂治疗:盐酸羟甲唑啉喷雾剂、麻黄碱生理盐水滴鼻，连续用药不超过7天。若需继续使用，应间断35天。,一、慢性鼻炎,10,2理疗。3封闭疗法：复方丹参注射液、地塞米松11.5ml，隔日1次，7次1疗程。4中成药：鼻炎康、千柏鼻炎片、霍胆丸等口服。（二）慢性肥厚型1.下鼻甲硬化剂注射法：50%GS、5%鱼肝油酸钠。,一、慢性鼻炎,11,一、慢性鼻炎,12,二、过敏性鼻炎,【定义】 是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以鼻痒、喷嚏、分泌物增多为特点 。 【分型】 季节性（花粉性） 常年性,13,【病因】 1.特异性个体：常有支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿变态反应的家族史。 2.变应原的刺激（1）吸入性：屋尘、螨、羽毛、棉絮、真菌、树木、农物、野菜等播散的花粉。,二、过敏性鼻炎,14,【病因】（2）食入性：牛奶、鱼、吓、鸡蛋、大豆、药物、某些水果（如苹果、梨）等 （）接触物：化妆品、气油、油漆、酒精等。,二、过敏性鼻炎,15,16,【并发症】1支气管哮喘:支气管哮喘可与变应性鼻炎同时发病，但多在鼻炎之后，此时鼻炎症状多明显减轻。有时仅表现为胸闷、咳嗽, 变应性鼻炎是哮喘发生的危险因素。2变应性鼻窦炎：鼻窦粘膜有明显水肿，病人多有头部不适或头痛。如继发感染，可有脓涕。,二、过敏性鼻炎,17,3过敏性咽喉炎：咽喉痒、咳嗽或有轻度声哑；严重者可出现会厌、喉粘膜水肿而有呼吸困难。一般多为食物性和化学性变应原。4分泌性中耳炎：耳闷、耳鸣、听力下降，可随鼻部症状的变化有波动性，时轻时重，可能与接触变应原与否有关。,二、过敏性鼻炎,18,【临床表现】症状1连续性喷嚏、大量清涕。2鼻塞。3鼻痒：花粉症患者可伴眼痒、结膜充血、耳痒和咽痒。4部分病人有嗅觉减退。,鼻痒,清水涕,嗅觉减退,二、过敏性鼻炎,19,体征 1鼻粘膜呈苍白色或淡蓝色，双下甲肿胀.鼻内有大量的清水样分泌物。 2反复发作可见鼻甲肥厚或鼻肉样变。季节性：季节一过，症状缓解常年性：相对较轻，发作时间不定，常在打扫房间，整理被褥或衣物、闻到霉味、接触宠物时发作。,二、过敏性鼻炎,20,【辅助检查】1分泌物涂片：可见嗜酸性粒细胞。2IgE 检测： IgE（+）3皮肤变应原试验：至少停用抗组胺药物7天进行。,二、过敏性鼻炎,21,【治疗】1.避免接触过敏原。2.糖皮质激素：局部是主要给药途径，用于较重的患者,疗程一般不超过2周,如：丙酸倍氯米松喷雾剂、辅舒良、麻黄素可的松滴鼻液。 3.抗组胺药物：适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎, 与糖皮质激素联合治疗中重度变应性。如：息斯敏、氯雷他啶片，立复汀喷鼻剂 。,二、过敏性鼻炎,22,4肥大细胞稳定剂：4%色苷酸钠滴鼻或喷鼻 ，用于轻症。5抗胆碱药：减少分泌物，对处鼻痒和喷嚏无效。6减充血剂：1%麻黄碱溶液滴鼻。7降低血管通透性：维生素C、10%葡萄糖酸钙。8手术：下鼻甲激光、冷冻、烧灼等治疗。9特异性脱敏疗法。,二、过敏性鼻炎,23,【定义】 指鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，重可引起并发症。以上颌窦发病率最高，其次分别是、筛窦、额窦及蝶窦。【病因】1急性鼻炎治疗不及时或不彻底为主要原因。2妨碍窦口通气引流的病变：如慢性鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤等。3外伤。,鼻 窦,三、急性鼻窦炎,24,4牙源性感染：上颌第双尖牙及第磨牙根尖感染5气压创伤：飞机迅速下降、游泳等。6全身原因:过度疲劳、贫血、结核、变应性体质、糖尿病等。,三、急性鼻窦炎,25,【临床表现】全身：中毒症状。局部：以脓鼻涕、鼻塞和头痛为主。 1鼻塞：多为持续性。 2多脓涕及嗅觉减退。 3头痛或局部疼痛：常见症状。特点：前组鼻窦炎：多位于前额部及颌面部； 后组：头颅深部或枕部,三、急性鼻窦炎,26,3.头痛：（也可无典型的特点）急性上颌窦炎：前额部，同侧面颊部和上列磨牙痛。晨轻、午重。急性筛窦炎：鼻根或内眦部急性额窦炎：晨起头痛、逐渐加重，午后减轻，晚间消失急性蝶窦炎：多在头颅深部及眼球后方，晨轻、午后重。,三、急性鼻窦炎,27,体征 1局部红肿、压痛。 急性上颌窦炎：面颊部、尖牙窝压痛，同侧上列牙叩痛。 急性筛窦炎：鼻根及泪眦部红肿压痛。 急性额窦炎：额部红肿，眶内上角处有压痛。,三、急性鼻窦炎,28,鼻腔检查：鼻粘膜急性充血，尤以中鼻甲和中鼻道为甚，鼻腔内有大量的脓性分泌物。牙源性分泌物有臭味。 前组鼻窦炎：中鼻道有脓。 后组鼻窦炎：嗅裂或上鼻道有脓。,三、急性鼻窦炎,29,3鼻窦影像学检查：窦腔粘膜增厚，如有脓分泌物积蓄，则窦腔密度增高。4鼻内镜检查：可较精确判断窦口及附近粘膜的病理改变及脓性分泌物来源。5上颌窦穿刺：在无发热或抗生素控制下可作上颌窦诊断性穿刺及培养。,三、急性鼻窦炎,30,【治疗】原则：控制感染，通畅引流及预防并发症的发生。1.全身治疗：足量的抗生素。2.局部治疗：血管收缩剂及皮质类固醇液滴鼻。3.体位引流。4.上颌窦穿刺冲洗：应在全身症状消退及局部炎症控制后。5.病因治疗。,三、急性鼻窦炎,31,课后复习题,一、选择题（一）A1型题1慢性鼻炎最主要的致病因素是 A急性鼻炎反复发作 B慢性鼻窦炎脓液的长期刺激 C长期接触粉尘或有害气体 D长期烟酒的刺激 E长期使用血管收缩剂滴鼻,答案：A,32,2最易引起药物性鼻炎的药物 A麻黄碱 B丁卡因 C利多卡因 D萘甲唑林(滴鼻净） E免疫抑制剂,课后复习题,答案：D,33,3下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现 A间歇性鼻阻 B交替性鼻阻 C鼻阻可随体位改变 D持续性鼻阻 E鼻腔分泌物增多,课后复习题,答案：D,34,4慢性肥厚性鼻炎鼻腔检查可见 A鼻粘膜呈苍白色，明显水肿 B鼻甲肥厚，呈暗红色，表面不平呈桑椹状 C粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 D鼻道内多脓涕，豆腐渣样物堆积，有恶臭 E粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈桑椹状，鼻甲骨缩小,课后复习题,答案：B,35,5慢性能厚性鼻炎需切除能肥厚的下鼻甲时，切除范围不超过下鼻甲的 A1/2 B1/3 C2/3 D1/4 E没有规定,课后复习题,答案：B,36,6过敏性鼻炎发作期鼻镜检查 A鼻甲肥厚，暗红色，表面呈结