骨髓检查

第二章,骨髓细胞学检查,第一节血细胞的生成与发育,造血干细胞的分化及增殖示意图,第二节,正常血细胞形态检查(实验课),第三节常用血细胞化学染色,细胞化学染色是以细胞形态学为基础，根据化学反应的原理应用骨髓涂片进行固定，化学反应显色，复染等程序染色光学显微镜下观察,一、过氧化物酶染色（peroxidase,POX）,过氧化物酶(POX)临床意义,急性粒细胞白血病（+） 急性单核细胞白血病() 急性淋巴细胞白血病(-) 鉴别急性白血病类型,二、非特异性酯酶染色（non-specific esterase,NSE)非特异性醋酸萘酯酶（-NAE）,- NAE临床意义,急性单核细胞白血病（+）,NaF能抑制急性粒细胞白血病() ,NaF不能抑制鉴别价值,三、特异性酯酶染色（specific esterase,SE),临床意义急性粒细胞白血病(+)急性单核细胞白血病(-)慢粒急粒变(+)鉴别价值,四、中性粒细胞碱性磷酸酶染色（neutrophil alkaline phosphatase,NAP ）,NAP临床意义,1、严重的化脓性感染 2、慢粒 ，类白 3、急粒 ，急淋 4、 PNH ，再障 5、NHL、MPD ，MH ,五、酸性磷酸酶染色(acid phosphatase,ACP),临床意义1、协助诊断毛细胞白血病2、鉴别T淋巴细胞（+）与B淋巴细胞(-)3、鉴别Gaucher病（+）与Niemann-Pick 病(-)4、浆细胞、骨髓瘤细胞（+）,六、糖原染色（periodic acid-schiff reaction,PAS）,PAS临床意义,1、红血病、红白血病（+）2、急性粒细胞白血病() 急性淋巴细胞白血病（+） 鉴别价值 急性单核细胞白血病(+)3、巨核细胞、腺癌细胞（+）,几种常见急性白血病的细胞化学染色结果,急淋 急粒 急单 红白血病POX + + 视白细胞类型而定-NAE + + 同上-NAE+NaF 不被NaF抑制 能被NaF抑制 同上NAP 增加 减少 正常或增加 同上PAS +，粗 或+，弥漫 或+，弥漫性 + 颗粒状 性淡红色 淡红色或细颗 或块状 粒状,第四节 骨髓细胞检查的临床意义,一、适应症和禁忌症确诊某些造血系统或非造血系统疾病特征性细胞形态改变 各类白血病 AA 恶性组织细胞增生症 MA 多发性骨髓瘤 IDA 霍奇金病R-S细胞 戈谢（Gancher）病 NHL骨髓浸润 Niemann-Pick病 骨髓转移癌 海兰组织细胞增生症 疟疾 黑热病,辅助诊断某些造血系统疾病,骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET) 原发性骨髓纤维化(MF),鉴别诊断,原因不明发热、淋巴结、脾或肝肿大，骨痛或关节痛 外周血异形淋巴细胞、类白血病反应、嗜酸细胞增多症,禁忌症,出血倾向者注意血友病禁忌,二、骨髓细胞形态学检查的方法和内容 低倍镜检查 确定骨髓标本取材和涂片满意？,观察骨髓增生度,有核细胞/成熟红细胞 有核细胞% 常见原因增生极度活跃 1:0.5-2 1:1 50 白血病 增生明显活跃 1:5-12 1:10 10 白血病,增贫 增 生 活 跃 1:16-32 1:20 1-10 正常,各种贫血 增 生 减 低 1:35-70 1:50 0.5-1 CAA，粒缺 增生明显减低 1:100-300 1:200 6个, 1/3周径3、缺铁性贫血细胞外铁降低或消失，细胞内铁 10%或阴性,细胞外铁、细胞内铁,（三）血清铁（serum iron,SI）： 缺铁性贫血降低（四）血清总铁结合力（total iron binding capacity,TIBC） 缺铁性贫血增高（五）血清转铁蛋白（transferrin,Tf） 缺铁性贫血增高转铁蛋白饱和度=血清铁/血清总铁结合力 缺铁性贫血降低，10%），成熟红见嗜多色红细 胞、嗜碱点彩红细 胞、Howell-Jolly小体等；粒系相对降低，巨幼变和分叶过多；巨核细胞巨幼变。,（二）血清叶酸与维生素B12,血清叶酸缺乏血清维生素B12缺乏,再生障碍性贫血,（一）急性型1、血象：HB,RBC,正细胞性； WBC ,N0.5109/L; BPC0.5109/L; BPC ,20109/L; Ret 2、骨髓象： 增生减低，局部可有增生灶，粒红比值正常； 红系、粒系增生减低，巨核细胞或 0； 非造血细胞明显增多。,急性白血病,急性淋巴细胞白血病1、血象：HB,RBC,正细胞性； WBC ,原、幼淋巴细胞，N ; BPC ,50109/L; Ret 2、骨髓象： 增生极度活跃或明显活跃； 原、幼淋巴细胞明显增生； 红系、粒系、巨核细胞均受抑； 细胞化学染色：POX(-) NAP(+) PAS(+)。,急性非淋巴细胞白血病,1、血象：HB,RBC,正细胞性，可见幼红细胞； WBC ,见白血病细胞，N ; BPC ,50%，以成熟小淋巴细胞为主； 粒系、红系增生受抑；巨核细胞减少； PAS强 (+)。,多发性骨髓瘤,1、血象：HB,RBC,多数正细胞，红细胞呈缗钱状排列； WBC正常或, 淋巴细胞相对 ； BPC 正常或 。2、骨髓象： 增生活跃或明显活跃； 浆细胞高度增生； 粒系、红系增生受抑； 巨核细胞增多 减少；,恶性组织细胞病,1、血象：大多全血细胞减少 。2、骨髓象： 增生活跃或明显活跃； 粒系、红系、巨核细胞增生活跃； 异型组织细胞。,原发性血小板减少性紫癜,1、血象：HB,RBC正常或,小细胞低色素性； WBC 正常或； BPC 。2、骨髓象： 增生极度活跃或明显活跃； 红系、粒系增生活跃； 巨核细胞增多，幼巨、颗粒巨，产板巨 减少，血小板减少；,第六节 急性白血病的MICM分型,细胞形态学(M)免疫学(I)细胞遗传学(C)分子生物学(M)(morphologic，immunologic,cytogenetic and molecular biologic;MICM),细胞形态学分型（FAB）,ALL:L1,L2,L3 ANLL:M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7,免疫学分型,B-急淋 CD10,CD19,CD20,s/cCD22,cCD79,C,SmIgT-急淋 CD2,s/cCD3,CD4,CD5,CD8,TCR/, TCR/粒细胞、单核细胞系 cMPO,CD13,CD33,CD15,CD14红细胞系 抗血型糖蛋白巨核细胞系 CD41,CD42,CD61,细胞遗传学和分子生物学分型,t(8;21) ETO/AML1 t(15;17) PML/RAR Inv(16) CBF/MYH11 t(9;22) BCR/ABL t(4;11) AF-4/MLL t(12;21) TEL/AML1 t(1;14) TAL1/TCR,ANLL形态学、免疫学、细胞遗传学（MIC）分型,核型 形态 MIC建议分型t(8;21)(q22;q22) M2 M2 / t(8;21)t(15;17)(q22;q21) M3 M3 /t(15;17) t/del(11)(q23) M5a (M5b, M4 ) M5a /t(11q) inv/del(16)(q22) M4EO M4EO /inv(16)t(9;22)(q34;q11) M1 (M2) M1 /t(9;22)t(6;9)(p21-22;q34) M2或M4E伴嗜碱粒