心电监护

心电监护仪的操作,曾闰莲 645695710,潜山县中医院 外一科,学 习 内 容,一、监护仪的概述及结构二、各种导线的连接、监护导联的选择、报警限的设置及其注意事项、监护仪的清洁与保养三、 操作流程,一、概述及其结构,20世纪60年代开始应用从单一的心电已经发展到目前具有复杂、多功能的监护仪，其内容包括心电、呼吸、血压、体温、血氧、有创动脉压、中心静脉压等。24小时连续监测患者的生命体征:心率、心律、呼吸、血压、SPO2等，并作出分析，及时发现危重患者的病情变化，为临床诊断和救治患者提供重要的参考依据。,参数区,波形区,监护仪的结构(正面),监护仪的结构(左侧面),监护仪的结构(背面),二、各监护模块心电监护血压监护 脉搏血氧饱和度监护,心电监护,适应症,各种心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）,其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染大量失血、电解质紊乱等）,手术前后的保护性应用,诊断心律失常类型了解所测导联的心肌缺血表现对心房、室腔增大或肥厚以及心室肌劳损的观察心律及心肌供血改善的估价指标了解某些药物、电解质紊乱和酸碱平衡对心肌的影响观察心脏手术及心导管检查时，病人的心律与心肌情况协助观察某些疾病的演变情况心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其它检查,心电监护,临床意义,改良三导联电极的安放位置:左上(LA)：左锁骨中线第二肋间靠近右肩右上(RA)：右锁骨中线第二肋间左下(LL)：左腋中线第五肋间,心电监护,电极放置位置,外科系统监护常用,五个电极的安放位置:右上(RA)：；右锁骨中线第一肋间靠近右肩右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处；中间(C)：胸骨左缘第4肋间；左上(LA)：左锁骨中线第一肋间左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。,心电监护,电极放置位置,监护常用的导联系统,电极片的粘贴,心电监护,注意事项及护理,注意电极片有效日期 扣式电极片要先把电极片连接到导联线上再接病人 接病人前先用盐水或酒精清洁局部皮肤，皮肤角质层厚的病人可先用 小砂轮轻轻擦皮肤 尽量把电极安放在肌肉柔嫩的部位，避开伤口、疤痕 按压电极片时应从边缘朝中间挤压，以免挤出导电糊 心电监护上的呼吸波形及数字显示通过电极感应，因此电极在胸廓的左 右位置要拉开一定距离，否则呼吸信号就弱，当呼吸信号弱时首先调整 心前区的电极位 放置监护导联的电极时，应留出一定范围的心前区，不影响常规心前导联 心电图，也不能影响除颤时放置电极板,电极片的更换,心电监护,注意事项及护理,一次性心电电极片48更换最为合理 24、48、72、96从皮肤反应、黏贴牢固程度、心电图波形清晰程度 和患者主诉皮肤不适进行比较。,中国实用用护理杂志,心电监测导联应选择P波显示清晰的导联，通常是II导联一般QRS振幅应大于0.5mv，才能触发心率计数胸壁综合监护导联作为心电监护，不能依此分析ST-T的改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据注意心率计数的准确性，防止因T波高时引起心率的双重计数带起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计（现在先进监护仪可避免重复计数）注意导联不要从腋下引出，应从颈旁引出，以免病人翻身拉脱电极，拉断导联线，影响病情观察,心电监护,注意事项及护理,注意避免各种干扰所致的伪差 肌电干扰（情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征） 交流电干扰（病房内各类电器或使用手机） 基线不稳（病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等） 不规则杂波（皮肤准备不佳、皮肤干燥电极松弛或接触不良） 心电波形呈一直线（可能导联线脱落）,心电监护,注意事项及护理,收缩压舒张压平均动脉压,血压监护,组成成分,主要代表心肌收缩力和心排量，其主要特性是克服脏器临界关闭压，以维持脏器的血流供应。 90mmHg为低血压 70mmHg器官灌注明显减少 50mmHg易发生心跳骤停,主要与冠状动脉血流有关舒张压：60-90mmHg脉压：30-40mmHg,是心动周期的平均血压为舒张压+1/3（收缩压-舒张压）,有创血压监测无创血压监测（电子自动测压法）振荡测压法：目前应用的监护仪多采用该方法监测血压 袖带自动放气时，当第一次动脉搏动振荡信号传到仪器内的传感器即可测得收缩压 振荡幅度达到峰值时为平均动脉压 袖带内压力突然降低时为舒张压指容积脉搏波法动脉张力测量法,血压监护,监测方法,主动脉及大动脉管壁的弹性,心率,每搏输出量,外周阻力,血压监护,循环血量及血管容积,尺神经损伤肱二头肌肌间隙综合征压力性紫癜,血压监护,并发症,血压袖带专人专用，成人、儿童袖带分开放置在键侧，不要放置在进行静脉输液或有动脉插管的肢体上松紧适宜（1指），SPO2与血压分开，6-8h更换监测部位一次(身体的不同部位）捆绑袖带的肢体应与心脏在同一水平躁动、肢体痉挛时有很大误差，严重休克、心率小于40次或大于200次时需与人工测量结果相比较对血压不稳定的重症患者需改用有创的动脉血压监测,血压监护,注意事项及护理,电化学法光学法：与动脉血氧分压有很好的相关性,脉搏血氧监护,监测方法,根据光电比色的原理，不同物质吸收光线的波长不同。脉搏血氧监测的原理是假设手指或耳廓为盛满血红蛋白的容器，使波长660nm的红光和940nm的红外光为射入源，测定通过组织床的光传导强度来计算SPO2还原型的血红蛋白 红光 氧化性的血红蛋白 红外光,脉搏血氧监护,基本原理,具有氧合功能障碍的患者或潜在氧合功能障碍的患者（如新生儿、婴幼儿、高危病人)手术麻醉或诊疗过程中（如支气管镜检查、吸痰）需连续监测血氧变化的患者,脉搏血氧监护,适应症,Page 25,外部因素,监测的局部循环血流,监测的局部皮肤,血液因素,脉搏血氧监护,影响因素,SPO2监测报警低线设置为90%，发现异常通知医生注意更换传感器的位置，(68小时)更换探测部位SPO2与血压分开怀疑co中毒的患者不宜用脉搏血氧监测仪,脉搏血氧监护,注意事项及护理,监护仪的保养,监护仪主机保养要“四防” 防水、防尘、防震、防热适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹清洁前关闭监护仪、断开电源选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）绝不使用摩擦性材料防止清洁剂残留消毒前须先清洁线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压定期进行安全检查与功能测试,三、心电监护操作流程,准备,流程或具体步骤,评价,评估,1.操作前全面的评估及物品准备,1.1护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩1.2病人准备：评估患者病情、意识状态、酒精过敏史 评估皮肤状况、指甲有无异常、双上肢有无偏瘫疾患 心理状态及合作程度1.3物品准备：监护仪、电极片、弯盘、棉签、75%酒精 仪器均检查完好可用，物品摆放有序1.4环境准备：有电源及插座 光照适宜，无电磁波干扰 注意保暖，使用隔帘,2.操作中保护患者的隐私3.准确核对确认患者身份4.向患者解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点5.操作流程,5.1 准确核对并正确执行医嘱5.2 给予适当舒适体位5.3 开机、检查、设置：连接电源，开机；检查心电监护仪性能；根据监护项目设置监护模块5.4 电极片连接至导联线，75%酒精清洁皮肤5.5 安放电极片（三导联）5.6 连接各导联，一般选择导联，调节振幅，监测波形清晰，无干扰5.7 将氧饱和度传感器正确放置于患者手指、足趾或耳廓处，使接触良好5.8 连接血压袖带测压5.9 监护仪设置：报警处于“ON”的位置，设置报警上下限；设置测量血压间隔时间；返回主页面,5.10 洗手5.11 记录监护参数5.12 停止心电监护：向病人说明，取得合作5.13 关机，断开电源5.14 取下病人胸部的电极片、传感器及袖带5.15 整理衣服，取舒适体位，整理床单位,6.操作后用物处理，洗手7.记录8.心电、血压、氧饱和度监测