眼科急诊

眼科急诊的诊断与处理,上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科沈玺,眼科急症分类,眼外伤,定义：眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀，造成眼组织器质性及功能性的损害。临床类型致伤原因：机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤； 非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤等；损伤程度：轻：眼睑、结膜、角膜等浅表部位的擦伤及0碱烧伤 中：眼睑、泪器、结膜的撕裂伤、角膜浅层的异物伤及0 碱烧伤 重：眼球穿通伤、眼内异物、眼挫伤及0碱烧伤,眼外伤眼及眼附属器钝挫伤,一、眼前段挫伤角膜挫伤虹膜与睫状体挫伤 虹膜裂伤及虹膜根部断离； 睫状体脱离； 前房积血；房角后退晶状体挫伤 脱位或半脱位,眼外伤眼及眼附属器钝挫伤,角膜挫伤1） 上皮擦伤，局部用抗生素药水药膏包扎，或使用软性角膜接触镜。2） 角膜基质裂伤，伤口水肿，翘起，可加压包扎，直至伤口闭合为止，结膜下注射抗生素和激素，防止感染。3） 如有瓣状撕裂伤口，且较大，需作角膜缝合，加压包扎。4） 角膜基质水肿、混浊、后弹力膜皱折，可局部滴用和口服激素，促进水肿吸收消退。虹膜与睫状体挫伤 1） 虹膜根部离断较大者，出现双瞳孔、单眼复视时，可行虹膜根部断离修补术。2） 挫伤性虹膜炎时可局部滴用和口服激素和消炎痛，减轻前房反应。3） 大范围的房角后退时眼压升高，考虑手术治疗。晶状体挫伤1）晶状体全部混浊时，应手术摘除。2）晶状体脱位可选择晶状体玻璃体切除术。,二、眼后段挫伤挫伤性玻璃体积血脉络膜裂伤视网膜挫伤 视网膜震荡伤（1）以周边部和黄斑部最常见。（2）视网膜出现境界不清的灰白色水肿混浊，血管变细。（3）黄斑区早期水肿，后期可形成囊样变性和裂孔。,眼外伤眼及眼附属器钝挫伤,眼外伤眼及眼附属器钝挫伤,概述,眼外伤眼球穿通伤,由锐器造成的眼球壁的全层裂开，使眼内容物与外界沟通，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。根据穿孔的部位不同，可分为角膜穿孔伤、巩膜穿孔伤及跨越角巩膜缘的角巩膜穿孔伤。因角膜暴露在前，临床上角膜穿孔伤最常见。眼球穿孔伤可分为两类：一为单纯穿孔，伤口小于3mm，伤口内无眼内组织嵌顿；另一类则伤口大于3mm，伤口内有眼内组织嵌顿。,【诊断要点】1） 有锐器外伤史，伤后有怕光、流泪、疼痛等刺激症状。2） 视力有不同程度减退。3） 角膜或巩膜上有穿孔伤口，小的伤口需裂隙灯检查；大的伤口常伴有眼内容脱出，包括葡萄膜、晶状体、玻璃体。4） 由于房水外流或眼内容脱出，故眼压减低。5） 角膜穿孔时前房变浅或消失，可伴有积血。巩膜穿孔时前房可加深。6） 角膜穿孔伤常致晶状体损伤，引起外伤性白内障。7） 瞳孔变形或偏位。8） 外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎：穿孔后由于虹膜睫状体受到刺激，前房可有轻度丁道征和少量 KP，或玻璃体轻度混浊，有细小炎症细胞（灰白色颗粒）。,眼外伤眼球穿通伤,眼外伤眼球穿通伤,急诊处理原则,并发症,眼外伤异物伤,一、眼前部及表浅组织异物1.眼睑异物2.结膜异物3.角膜异物二、眼内异物,眼外伤异物伤,表面异物可用蘸以生理盐水的棉签揩除之，应取轻巧而旋转的动作，不可擦伤大片角膜上皮。必要时可先作表面麻醉，然后进行揩除。较深的异物，应先作表面麻醉，再以注射针头或异物刀剔除之。前房及虹膜异物：一般均可经角膜缘切口（切口应靠近异物部位）取出异物。术前需缩瞳，以免术中虹膜脱出，或损伤晶状体。眼压可予适当降低，切口不宜过小。如异物为磁性，可用磁铁吸出，如为非磁性时，则可用镊子挟出。如有粘连，可切除部分虹膜连同异物取出。术后结膜下注射抗生素，散瞳包扎。晶状体异物：一般认为如晶状体尚透明，视力尚后，可不必急于手术。如晶状体已变混浊，并逐渐发展，或已产生铁锈症，则应考虑先取出异物，亦可在白内障手术的同时取出异物。玻璃体和球壁异物：一般都采用后路法，即通过 X 线摄片对异物进行准确定位后，在正对异物所在的巩膜部位作一切口，取出异物，对于赤道部前的部分异物,可尝试平坦部切口取出。非磁性异物可用玻璃体切除方法取出。,眼外伤眼酸碱化学伤,一、临床分度及其表现1. 轻度：多由弱酸或稀释的强碱引起2. 中度：多由强酸或较释的强碱引起3. 重度：多由强碱引起,眼外伤眼酸碱化学伤,二、急救及其治疗现场急救：尽快冲洗、30min；后继治疗：抗感染促修复防治并发症,眼外伤物理性眼外伤,眼部热烧伤辐射性眼损伤 光损伤、红外线损伤、紫外线损伤； 离子辐射性及微波损伤眼电击伤及应激性眼损伤,眼外伤眶骨爆裂性骨折,症状与体征,眼外伤眶骨爆裂性骨折,治疗原则,眼外伤急救原则,有生命危险时，生命稳定后再作眼部处理；合并颅脑及全身外伤时，争取同时处理清洁创面，探查伤口，防止异物残留及裂口遗漏复位撕裂组织缝合伤口，（眼睑与眼球、角膜与巩膜）开放性伤口者，应全身局部应用抗生素，破伤风注射 制止出血：清创缝合后双眼包扎，并酌情给予止血药物,眼部急性炎症,眼部急性炎症结膜炎,急性卡他性结膜炎 “红眼病”传染性强，多见于春秋季节致病菌多为金葡菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、白喉杆菌症状：眼红、眼睑肿胀、流泪、发痒或灼烧感、分泌物增多、眼睑粘连、畏光及异物感,眼部急性炎症结膜炎,预防与治疗严格注意个人卫生和集体卫生急性期患者需隔离消毒患者使用过的用具抗生素局部或全身治疗冷热毛巾敷眼可缓解症状,眼部急性炎症虹睫炎,症状与体征眼部疼痛畏光流泪视力减退睫状充血角膜后沉着物房水闪光虹膜改变,眼部急性炎症虹睫炎,治疗原则,眼部急性炎症眼内炎,葡萄膜与视网膜的急性化脓性炎症感染源主要是外因性 如眼球穿通伤角膜溃疡穿孔内眼手术等,眼部急性炎症眼内炎,眼部血管性急症视网膜中央动脉阻塞,临床表现无痛性急剧视力下降瞳孔中等散大，直接对光反射明显迟钝或消失，间接对光反射灵敏视网膜灰白、水肿，黄斑相对呈红色，即“樱桃红点”,眼部血管性急症视网膜中央动脉阻塞,治疗降低眼压：可按摩眼球使眼压下降，或前房穿刺，将栓子推向周边血管吸氧：95%氧气和5%二氧化碳，增加血氧含量及血流量血管扩张剂：硝酸甘油片舌下含化纤溶制剂：尿激酶等,原发性急性