中医药防治情志

中医药防治情志病,要点概括：1.情志病概念；2.情志病的病理生理特点；3.七情致病特点与临床表现；4.情志病的防治原则；5.常用的中药治疗；6.金匱要略中治疗情志病的方法。,人在认识周围事物或与他人接触过程中，对任何人、事、物都不是无动于衷，而总是表现出一定的情感，例如：喜爱与厌恶，高兴或悲伤，愉快或忧愁，振奋或恐惧，俗话说“人逢喜事精神爽，雨后青山分外明。”人在高兴的时候，不论做什么事情，都会感到称心如意，精神百倍；而在悲哀之时，会感到一切无望，心灰意冷，认为周围事物都死气沉沉，甚至伤心追泪或绝望，中医历来十分重视情志致病和对疾病的影响，历代医家主张：“善医者，必先医其心，而后医其身。”凡心之病当须用心药治才能见效。,前言,基本概念,始于礼记,至元代一直独立使用，并不和用。说文解字解“志”为“意”。情志是中医学对情绪的特有称谓，也是中医七情学说的核心概念。心理状态密切相关。,情志,基本概念,情志有异，影响脏腑等气机和功能的正常运行，致人生病。情志致病萌芽于春秋，奠基至两汉，定型于宋金元，深化于明清时期。明名医张仲景于类经首列“情志九气”，并首提“情志病”之名。古代文献中，情志异常疾病命名主要涉及“癫”“狂”“痈”“郁”“惊悸”“脏躁”“梅核气”及“百合”等，而对情志异常疾病的临床症状描述则主要涉及“郑声”“重言”“妄言”“妄闻”“妄见”“健忘”“不欲闻人之声”“心神恍惚”等。而情志为病影响患者身心两面，相比一般疾病更为棘手，非药石可简单调之。,情志病,典型情志病证,情志病包括：因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等；因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病；其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。如现代临床常见的抑郁症、焦虑症等多属于此类范畴,常见情志病,01,02,03,因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等,因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病；,其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现。,情志与脏腑,中医学认为情志与人体脏腑关系密切，与人体的生理、病理变化有密切关系。人有复杂多样的心理活动，总结归纳起来可以分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，即七情。七情与人体五脏相对应，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。中医认为不同的情志异常致病时各自影响不同的脏腑，如喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。,生理病理特点,情志与气血,情志与气素问举痛论篇云:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，气机失调是情志致病的本质。情志与血血的正常运行，有赖于气的推动作用和固摄作用之间的协调平衡，同时依赖于脏腑功能的协调平衡。,生理病理特点,10,喜,喜为心志，心能表达人的喜悦之情。心主血，喜悦时人体气血运行加速，面色红润，御寒能力，抗病能力提高，患心脑血管病的可能下降。心主神明，愉悦时，思维敏捷，想象力丰富，创造力增强。心开窍于舌，高兴时能口若悬河，滔滔不绝，语言流畅动听等。心与小肠相表里，故人在高兴时也胃口大开，久则心宽体胖。,喜伤心,“心主喜，喜伤心”，“喜则气缓”。气缓包括缓和紧张情绪和使心气涣散两个含义。 前者为正常的生理功能，后者确因过喜而伤及心脉，致使血脉迟缓，心气涣散不收。 临床可见心悸不安，倦怠无力，精神不集中，甚则失神癫狂等症。,怒为肝志，肝能表达人的愤怒之情志活动。怒是个人的意志和活动遭到挫折或某些目的不能达到时，所表现的，以紧张情绪为主的一种情志活动。怒既有积极的一面，战前动员要鼓舞战士的士气，激起战士对敌人的仇恨和愤怒，使之在战斗时化为巨大的战斗力，怒又有消极 的一面，对个人和社会产生消极和不良的影响。暂时而轻度的发怒，能使压抑的情绪得到发泄，从而缓解紧张的精神状态，有助于人体气机的疏泄条达，以维持体内环境的平衡。,怒,“肝主怒，怒伤肝”、“怒则气上”。肝主疏泄喜于条达，因过怒而伤肝，则使气冲上逆，血随气涌，并走于上。临床可见头晕头痛，面红目赤，目眩耳鸣，甚则咯血呕血或昏扑不省人事等。,怒伤肝,忧（悲）,忧（悲）为肺志，古代医家对忧愁的患者仔细观察分析后发现，肺是表达人的忧愁、悲伤的情志活动的主要器官。肺开窍于鼻，肺主气，为声音之总司。当人因因忧愁而哭泣时，会痛哭流涕，忧愁悲伤哭泣过多会导致声音嘶哑，呼吸急促等。肺主皮毛，故忧愁会使人的面部皱纹增多。,“肺主悲主忧，悲忧伤肺”，“悲则气消”。过度悲忧耗伤肺气，肺气消弱抑郁不达，意志消沉。临床可见胸闷气短，乏力懈怠，精神不振，面色苍白等症。,忧伤肺,思为脾志，人的思虑的情志活动主要是通过脾来表达的，思是精神高度集中的思考、谋虑的一种情志。当人在思考或焦虑时，往往出现饮食无味，食欲下降-脾主运化。 有的妇女可以因为工作紧张，思想高度集中导致月经量少，经期紊乱等，这与脾主统血的功能有关。,思,“脾主思，思伤脾”，“思则气结”。思虑过度，忧思伤脾，脾失运化无权使气机不畅。临床可见胸闷腹胀，胃满痞塞，食滞难消，不思饮食等症，久之尚能耗伤心神还会见到心悸健忘，失眠多梦等症。,思伤脾,恐（惊）为肾志，肾是人们表达惊恐之志的主要脏器，惊恐是人对外界突发刺激的应急反应。人在受到剧烈惊恐之时，会出现大小便失禁。这与肾主前后二阴，肾主两便的功能相符。肾藏精，生髓充脑有关系。惊恐在正常情况下对机体是有一定益处的，可以引起警觉，避免机体遭到危害。,恐（惊）,情志养生的概念,调养心神,调摄情志,调剂生活,通过怡养心神，调摄情志、调剂生活等方法，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的,情志养生,（一）调养心神,“仙鹤神清因骨老,鸳鸯头白为情多”古人认为神在于养,情在于节,（一）调养心神,1.清净养神调养心神首在静养老庄道家养生;无为 静养 恬淡虚无天玄子:“养生大法有六：曰心广、心正、心平、心安、心静、心定”素问 生气通天论：“清净者肉奏比拒，虽有大风苛毒，弗之能害”现代生理学证实，人在入静后生命活动中的中枢大脑又回复到人的儿童时代的慢波状态；气功入静后，脑电波活动与常人不同。,（一）调养心神,1.清净养神方法（1）少私寡欲减少私心杂念，降低对名利和物质的嗜欲道德经：“少私寡欲，见素抱朴”太上老君养生决“去六害”一者薄名利，二者禁声色，三者廉财货，四者损滋味，五者除,（一）调养心神,2.立志养德养生的首要就是重视道德修养，是“养生之根”。孔子提出“德润身”，“大德必得其寿”，“仁者寿”，“修以道，修道以仁”等观点。,（一）调养心神,3.性格乐观开朗 性格是人的一种心理特征，它主要表现在人已经习惯了的行为方式上。性格开朗是胸怀宽广、气量豁达所反映出来的一种心理状态。性格虽然与人的基因和遗传因素直接相关，但随着环境和时间的变化，是可以改变的。人们都有一个使自己的性格适应于自然、社会和自身健康的改造任务。,（一）调养心神,4、保持心理平衡,当代社会的特点之一是竞争。长期处在高节奏的竞争环境中，容易产生焦虑、心力疲劳、神经质等心理现象。处理不好就会影响心理健康。为了适应社会的发展，保证健康的体魄，就必须培养在竞争中保持心理平衡的能力。,（二）调摄情志,通过主动的控制和调节情志，避免产生反常或不良情绪，达到调摄情志已养生的目的。,节制法、疏泄法、转移法和情志制约法,（二）调摄情志,节制法所调节制法就是调和、节制情感，防止七情过极，达到心理平衡。吕氏春秋说：“欲有情，情有节，圣人修节以止欲，故不过行其情也”。重视精神修养，首先要节制自己的感情才能维护心理的协调平衡。,宠辱不惊、嗔戒,（二）调摄情志,疏泄法把积聚、抑郁在心中的不良情绪，通过适当的方式宣达、发泄出会，以尽快恢复心理平衡，称之为疏泄法。,直接发泄、疏导宣泄,（二）调摄情志,转移法转移法又可称移情法。即通过一定的方法和措施改变人的思想焦点，或改变其周围环境，使其与不良刺激因素脱离接触，从而从情感纠葛中解放出来，或转移到另外事物上去。,常用中药治疗,( 一 )安神药物 滋养安神药物具有滋阴养血、补心安神的作用，主要用于治疗忧虑太过、心神失养或心阴不足、虚火内扰所致的惊悸、健忘、虚烦不寐等病证。此类病证多属于虚证，常用药物有生地黄、知母、麦冬、当归、枣仁、柏子仁、五味子等。,常用中药治疗,( 二 )开窍药物情志疾病中由于剧烈的情绪波动，导致气机逆乱，痰浊内生，常运用芳香开窍的药物醒神开窍，用于治疗神昏窍闭等病证。常用的有麝香、冰片、石菖蒲、苏合香等。,常用中药治疗,( 三 )理气药物用于治疗气滞、气逆等病证。气滞多因喜怒无常、忧思过度所致，需行气解郁散结，常用药物有陈皮、厚朴、木香、积实、香附、小茵香等。气逆多因恼怒等不良的精神刺激所致，其气横逆或上冲，治疗时需降气平冲，常用药物有丁香、柿蒂、旋覆花、沉香等。,常用中药治疗,( 四 )活血药物 气机不畅易导致血痛，情志疾病的治疗常使用活血化癖药物，通利血脉、祛痪止痛，主要用于血行不畅、痪血内结等病证。常用活血祛痪药物有川芍、红花、桃仁、赤芍、丹参等。由于疲血引起的出血者治疗时，需在活血祛痪的同时加用止血药物，如仙鹤草、艾叶、侧柏叶、茜草、棕搁皮等。,常用中药治疗,( 五 )祛痰药物祛痰药物可以消除痰饮，主要治疗各种痰证，亦常用于情志疾病的治疗。情志内伤，造成气机紊乱，导致津液输布失常，加之肺、脾、肾等参与水液代谢的脏腑功能失调，使得痰浊内生。常用药物有半夏、胆星、芥子、瓜蒌等。,常用中药治疗,（六）调肝药物 调肝指用理气舒肝或养血和血药为主组成，具有疏肝解郁，健脾和胃作用的方剂。主治肝郁气滞，肝体失养等病症。肝主疏泄，“乃生气所寓，为藏血之地，其性刚劲，喜条达，但必须水以涵之，土以墙之，然后得遂其生长之意”(张秉成成方便读)，发挥调畅情志，疏泻气机的作用。常用的有柴胡、郁金、香附等。,金匮要略中提及的有七种情志病，包括百合病、虚劳虚烦不得眠、奔豚气、梅核气、脏躁等，这些疾病可以单独出现，也可以出现在其他疾病的过程中。,金匮要略中提及的有七种情志病，包括百合病、虚劳虚烦不得眠、奔豚气、梅核气、脏躁等，这些疾病可以单独出现，也可以出现在其他疾病的过程中。针对病因，辨证论治，提出了滋阴清热安神、平冲降逆、开郁降逆化痰的治疗方法。,金匱要略治疗情志病,金匱要略治疗情志病,滋阴清热安神法,本法适用于阴虚内热、心神不宁之百合病及肝阴虚之虚劳虚烦不得眠。 劳虚烦不得眠。百合病证见“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤”等精神、饮食、行为失调的表现。,金匱要略治疗情志病,滋阴清热安神法,究其原因，主要有情志不遂，郁而化火；热病后期，余热未清；心肺阴虚内热等三个方面。其病机的关键是心肺阴虚内热，因心主血脉，肺主治节而朝百脉，故心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。心肺病，则百脉皆病，主要表现为心肺阴虚内热引起心神不安及饮食行为失调等症状。其主方为百合地黄汤，方中百合、生地黄两味，共奏滋阴清热，养心安神之功。重用百合为君，以养阴润肺、清心安神。如李中梓所说；“百合之治百合病，是清心安神之效。”,金匱要略治疗情志病,滋阴清热安神法,不寐，作为一种常见的症状，可以单独出现，也可以作为一种主症或兼症出现在多种疾病的过程中。造成不寐的原因有很多，如思虑忧郁，心脾两虚，肝阳偏亢或饮食积滞、痰火阻滞等 。 而金匮要略中讨论的不寐主要是指“虚劳虚烦不得眠”，是由肝阴不足，心血亏虚，虚热内扰，心神失养引起。因肝藏魂，肝阴亏虚则魂无所主而致失眠。“虚烦不得眠”的特点是心中郁郁而烦扰不宁，虽卧而不能安然入睡 。 酸枣仁汤，药用酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎等，以清热养肝、除烦安神。,金匱要略治疗情志病,平冲降逆法,此法适用于奔豚气，这是一种发作性的疾病，主要症状是发作时自觉气从少腹上冲至心胸、咽喉，同时有腹痛剧烈痛苦欲死的感觉，不发时如常人。由于情志刺激导致肝气不舒，郁而化热，上冲所致气机逆乱而引起。 方用奔豚汤，以养血平肝、降逆平冲，方药组成：甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛根、芍药、生姜、甘李根白皮。 除此之外，还有欲作奔豚者，如原文“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”常见于素体阳虚之人，水饮内停，加之发汗不当，汗出过多而伤心阳，因“汗为心之液”。导致心阳虚衰无以制下焦之水，患者自觉脐下悸动而欲发作奔豚，以茯苓桂枝甘草大枣汤以温阳降逆利水。,金匱要略治疗情志病,开郁降逆化痰法,此法适用痰气郁结之梅核气，证见“妇人咽中如有炙脔”，吐之不出，咽之不下，病情随情绪波动而变化，是一种常见的妇科杂病。 其病位在咽喉，多为自我感觉异常，同现代医学所说的咽