护理与法律2018

大家上午好!,护理,与,法律,福山区妇幼保健院护理部郎绍敏2018年7月18日,护理与法律 法律是由国家立法机关制定的人们行为规范的准则，其严肃性、公正性及强制性是其他手段无法取代的。,近年来,随着病患法律意识的增强，在护理工作中，涉及诉讼案件有上升趋势，尤其最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定中，为保护弱势人群的利益，自2002年4月1日起，实行“举证责任倒置”，法律与护理专业的关系，亦越来越受到重视。因此护士必须学法、懂法，以便更好地执法，守法和求得法律保护。,医疗卫生法规,医疗卫生法规的概念 医疗卫生法规是我国法律体系的一个重要组成部分。它是由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面的法律规范的总和。它通过对人们在医疗卫生和医疗实践中各种权力与义务的规定、调整和确认，以保护和发展各种良好的医疗法律关系和科学的医疗卫生秩序。,医疗事故 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,1.医疗事故的特征（1）医疗事故的责任主体必须是医务人员，包括医生、护士、护理员等各类医疗卫生技术人员。,（2）主观上必须有过失。主要表现在不负责任。违反操作规程等。（3）必须对病人造成严重的危害结果，包括病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍等。（4）危害行为与危害结果之间必须是直接的因果关系。（5）必须是发生在诊疗护理工作中，包括为此服务的后勤及管理。,2.不属于医疗事故范畴中华人民共和国国务院第351号医疗事故处理条例第三十三条规定，有下列情形之一的，不属于医疗事故：,（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施，造成不良后果的。（2）在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的。（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。（4）无过错输血感染造成不良后果的。,（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的。（6）因不可抗力造成不良后果的。3.医疗事故的分类依产生的原因可分为：（1）责任事故：指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故。（2）技术事故：医务人员因技术过失所造成的事故。,4.医疗事故的等级 医疗事故处理条例第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级医疗事故：造成患者人身损害的其他后果的。,5.医疗事故的法律责任(1)行政责任:对造成事故的直接责任人员，医疗单位应根据事故的等级，情节严重程度、本人态度和一贯表现，给予不同的行政处分。,（2）民事责任：处理时多以经济补偿为主。（3）刑事责任：1997年10月1日起颁布施行的新刑法，增加了医疗事故罪的规定，医务人员由于严重不负责任，造成病人健康严重损害或死亡的，即构成此罪,判处3年以下有期徒刑。,6.医疗差错、医疗意外、医疗纠纷（1）医疗差错：医疗差错的定义是：在诊疗护理工作中，医务人员虽有失职行为或技术过失，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果。这一定义指出，医疗差错同医疗事故的唯一区别是造成的后果不同，即医疗差错所造成的后果属一般性的，还达不到导致病员死亡、残废或组织器官功能障碍的程度。,根据给病员造成的后果不同，医疗差错划分为医疗严重差错和医疗一般差错。严重差错：是指医务人员的失职行为或技术过失，给病员造成一定痛苦，延长了治疗时间。如某护士违反操作规程，未做青霉素皮试而直接静滴青霉素患者发生了过敏性休克但经积极抢救病人转危为安，组织器官功能正常，此种情况属严重差错,一般差错：是指医务人员虽有过失，但未给病员造成痛苦。如上述情况，患者静滴青霉素后，无任何不适则属一般性差错。,（2）医疗意外：在诊疗护理工作中，由于无法抗拒的原因，导致病员出现难以预料和防范的不良后果，属医疗意外。也就是说，尽管病员的不良后果是发生在诊疗护理工作中，但不是因为医务人员行为或技术过失直接造成的。如对猝死的病员，医务人员并不负有法律责任。,（3）医疗纠纷：通常是指医患双方对诊疗护理后果及其原因的认定上有分歧，当事人提出追究责任或赔偿损失，必须经过行政的或法律的裁决才可了结医患纠葛。,举证责任倒置,最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定已于2002年4月1日起生效。该规定明确指出：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与侵害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错举证责任。”即医疗纠纷实行举证责任倒置。,“举证责任倒置”有些令人不安，作为医务工作者应当正确认识和对待“举证责任倒置”的新举措。,（一）“举证责任倒置”是完善法律法规的重要举措缺少可操作性，既给医患双方带来许多难以解决的难题，也给司法实践造成许多不必要的麻烦。“举证责任倒置”给医院一个明确的“准绳”，医院要证明自己没错，必须在医疗行为和损害的因果关系及主观过错这两个要件上现行的民事诉讼法虽然确立了“谁主张谁举证”的原则，但缺少具体的规定，承担举证责任。这样，在法律上明确了举证的责任主体及其权利、义务，完善了现行法律法规之不足。,（二）“举证责任倒置”适应了WTO规则的要求WTO的公正、透明原则要求诉讼程序公开、透明，以实现程序的公正。只有程序公正，才能有利于社会，有利于人民群众对审判的监督，确保医疗纠纷的裁决公正。 “举证责任倒置”充分考虑了医患双方的举证能力，考虑了医学自身的复杂性，对举证责任进行了合理地分配，体现了WTO规则对医疗服务行业的要求，保证了法律的公正与效率。,（三）“举证责任倒置”保护了患者和医院及其医务人员双方的合法权益“举证责任倒置”在很大程度上是保护弱者的权益，依据过去的办法，原告不熟悉医术、不掌握医治资料等，很难举证，而打官司就是打证据，如果没有证据，再有理也无法赢，以致原告赢的概率不高，即便赢了，耗时耗力也耗得人筋疲力尽。对医院及其医务人员的形象等也带来许多不利影响，一些患者和家属怵于打官司而采取过激行为，对医生进行威胁、恐吓，有的甚至打砸医院，导致医护人员受伤.,（三）“举证责任倒置”保护了患者和医院及其医务人员双方的合法权益还有以此为借口拒交医疗费、住院费等 ，给医院和医护人员造成不必要的损失与伤害。“举证责任倒置”后，弱者不承担举证责任，让具有先进技术手段的医疗机构及具有一定专业知识的医务人员自证清白，经法院公正办结，以此解除医患矛盾这既保护了弱者，也是对医方自身合法权益的保护。,护理工作中,潜在性法律问题及犯罪,新刑法第三百三十五条规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。人们对医疗纠纷、差错事故不再局限于卫生部颁发的事故处理办法，而且，还可以通过民事诉讼的方法来解决。这就要求每一位合格的护士应掌握国家的法律法规，熟悉自己工作中存在的潜在性法律问题，了解病人的权利及义务，更好地履行自己的责任。,病人的权利病人的义务护理人员应承担的法律义务侵权与犯罪,病人的权利,关于病人的权利，近年有很大的发展。总的精神是：患者作为人要受到尊重；不因人种、性别、年龄、疾病类型及支付医疗费用的方式不同而差别。,具体提出患者的权利主要有：1.有权享受足够的相应医疗和护理。2.有权享受保守个人秘密的权利。3.有权了解诊断、处理、治疗、预后等确切的内容和结果，并对此有受到通俗说明的权利（包括知道癌的真实情况）。4.在治疗处理之前，有权要求对其内容和选择进行说明并决定同意与否，尤其作为临床实验研究的对象时，要强调这点，有权了解其副作用等。5.有权知道医院职工的姓名。6.有权拒绝非诊断治疗活动。,7.有权知道处方上的内容，在出院时和出院后有权索取处方的副本。8.在不违反法律规定的范围内，有权出院（要签字说明医院和医生不负任何责任）。9.作为“自己的生命自己负责”的原则的贯彻，有权拒绝医疗处理，并有权知道由此而引起的后果。10.没有正当的医学理由，医院方面无权中止医疗活动。,11.有权接受来访和电话与外面联系。12.有权与患者权利保护人联系 这些规定表明医疗护理由医生和医院职工及医院的立场为中心，改变到以具有人的尊严的患者为中心，进入了“和患者共同医疗”的时代。,这些权利在我们社会主义医疗机构中实质上已付诸实现，由于管理不当及某些社会不良风气影响，在维护患者权利方面尚待着力改善。,病人的义务,1.尊重医务人员。“救死扶伤”保障劳动者心身健康，是医务工作者的崇高职责，理应受到社会的尊重，特别是病员及其亲友的尊重。更不应为了私利而妨碍医务人员履行其职责。,2.就诊时不指诊（医院规定可自选医生者除外），不抢诊（依先后顺序侯诊，对危重病员要自觉谦让），不逼诊（让医生自主诊治，而不胁迫医生违心诊治）。,3.如实陈述病史、症状。这是医生正确诊断病症的依据，病员有义务帮助医生掌握真实病情，而不得无病呻吟、轻病重说，更不应谎言诈病。,4.信赖医生遵循医嘱。治疗方案是医学科学的具体实施，只有遵循医嘱才能解除痛苦得以治愈。若有不明之处或医嘱有异议，可以及时提出讨论和请教，而不应阳奉阴违，其结果是害了自己。据调查，由于愚昧而轻信所谓“偏方”造成终身残废或贻误病情甚至死亡者，近年来有上升趋势。,5.自觉维护医院正常秩序，遵守医院各项规章制度，在就医过程中与医务人员全面合作。病愈则及时出院以使床位接纳更多的病员住院治疗。出院后协助医院做好随访、追踪工作等。这些病员义务，也是社会对病员角色的期望。,护理人员应承担的法律义务,护理工作有其自身的职业特点,护理人员承担着一定的法律义务,这些义务具有法定义务和约定义务的特点,法定义务是根据我国有关法律和医疗卫生行政管理规定产生的；约定,义务则是根据患者和医疗机构形成的医疗护理合同所确定的，在各种法律纠纷中，法官在处理案件时，其基本思路是：首先判断被告是否负有某种义务，这种义务可能是由法律明确加以规定的，也可能是当事人所约定的，甚至是法官在司法过程中发展出来的，然后 ，法官通过对案件事实的调查了解，判断被告是否违反了该种义务？如果作出肯定的答复，则可以最终认定被告应承担法律上的责任。,护理人员的义务可以分为：1.配合医生对病危患者采取必要的紧急处置手段的义务。2.及时通知能处理此种危急病人的医生进行诊断的义务。3.协助医师对患者进行全面详细询问、全面检查、及时加以治疗的义务。4.对提供给患者的药物的毒副作用、用药方法加以详细说明及指导的义务。5.严格按照患者病情、药典或其他医学上必须加以遵循的规则的要求使用药品义务。,6.对患者在治疗过程中的用药情况或注射情况进行必要的观察。发现特殊情况及时报告医生，及时加以处理、解决的义务。7.配合医师在手术 过程中严格依照操作规程进行手术的义务。8.配合医师对患者手术后进行必要的持续观测、检查的义务。,9.即便在患者要求终止治疗时应将可能产生的后果加以说明的义务。10.保证所用医疗器械、设备处于合乎医疗使用的很好质量与状态的义务。11.严格按照医疗器械、设备使用的操作规程进行使用的义务。,12.就患者病症的诊断结果如实告之的义务。但要避免对患者产生不良后果。13.在饮食、睡眠等方面对治疗疾病有利的或不利的情形告之患者的义务。14.保证病历记载连续、完整、不得涂改的义务。,15.依照规章规定的期限保存病历的义务。16.应病人要求提供病历资料的义务。17.保守病人秘密的义务。,侵权与犯罪,侵权侵权是指侵害了国家、集体或者侵害了他人的财产及人身权利。,犯罪犯罪是危害社会，触犯国家刑律，应当受到法律惩处的行为。故意犯罪过失犯罪,例如青霉素过敏反应可导致死亡，注射前必须做皮试。但护士自信病人不可能发生过敏反应，没有给病人做皮试而导致病人死亡，则属过失犯罪行为。,疏忽大意过失与玩忽职守罪（1）疏忽大意过失：是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生危害社会的后果。护理人员在工作中不专心细致而发生差错过失，如给药错误，热水袋过热而烫伤病人等,（2）玩忽职守罪：指国家工作人员严重不负责任，以致公共财产、国家和人民利益遭受重大损失的行为。玩忽职守罪的特征是主观方面有疏忽大意或过于自信的过失；客观方面必须有玩忽职守、造成不可挽回的损害行为。如护士疏忽大意而使病人残废或死亡。,病区护理工作的,法律性问题,护理行为的两重性,护理行为是指护士在实现基本使命的同时所进行的基础护理、专科护理、环境调整、保健教育、辅助诊疗等方面的行为，部分是由护士独立自主地进行的，部分是执行医生的医嘱。,通常人们认为护理行为是有益无害的，实际上并不完全如此。辩证的观点认为任何一种护理行为都具有两重性，因为它属于帮助病人自护的一种行为，并非人体固有的生理调节功能，所以它包含有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、治疗等，哪一项都包含对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，,对患者康复将起促进作用，如果医护人员操作过失，药物本身发生毒副作用，就会给病人带来危害，如加压输液输血，对失血性休克病人抢救是有益的，但在加压输液时，护士离开病人致使病人发生空气栓塞而死亡则是有害的。,输液对病人有很多的益处，若输液前护士未进行三查七对，病人输入带有霉菌的液体，引起严重的感染，其后果可想而知。因此，每一项护理行为都要遵循操作常规，遵守三查七对、交接班等 护理制度，尽可能避免差错事故的发生。,执行医嘱的合法性,医嘱是护士对病人实施评估及治疗的法律依据,具有法律效应。执行医嘱是护士的依赖性功能之一。在处理及执行医嘱时的法律责任如下：,1.护士应熟知各项医疗护理程序，各种药物的作用、副作用、及使用方法。当大夫给病人下了医嘱，护士经仔细核对，确信无误时就应准确及时地执行医嘱。随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为。2.如果护士对医嘱有疑问，应向开医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性。护士如果发现医嘱有明显的错误医生仍执意要求护士执行医嘱，护士应报告护士长。,3.如果护士明知医嘱有错，但不提出质疑，或护士由于疏忽大意而忽视了医嘱中的错误，由此造成的严重后果，护士与医生共同承担法律责任，医生负主要责任，护士负次要责任。,4.法律规定，医生无医嘱时，护士一般不得给病人作对症处理，只有当遇抢救危重病人的紧急情况下医生不在，护士才可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医生报告。对这一规定，有相当一部分护士不太了解，如当病人出现病情变化或病人要求给药而医生暂时不在时，有的护士往往同意病人的要求随意地给病人镇静剂或止痛药，而不及时通知医生，这种行为实际上在无意中构成了违法行为，当病人出现不良反应时，护士就有可能被迫追究法律责任。,5.为了保护自己和病人，护士在执行医嘱时应注意以下几点：（1）如果病人对医嘱提出疑问，护士应证实医嘱的准确性。（2）如果病人病情发生变化，护士应及时通知医生，并根据自己的专业知识及临床经验判断是否应暂停医嘱。（3）慎对口头医嘱及“必要时”等 形式的医嘱。,一般应尽可能避免口头医嘱。 在急诊等 特殊情况下，必须使用口头医嘱时，护士应向医生重复一遍医嘱，确信无误后方可执行。在执行完医嘱后，应尽快记录医嘱的时间、内容，当时病人的情况等。并让医生及时补上书面医嘱。,完成独立性及合作性护理功能,明确自己的职责范围及工作单位的政策及工作要求，专业团体的规范标准：护士应根据自己职位的工作要求实施护理，任何护理活动应严格依据规范要求进行超出自己作用范围或没有按照规范要求实施的护理活动，而对病人产生了伤害，护士负有不可推卸的法律责任。,严格执行查对制度：在进行护理前，护士应认真核查确信无误后方可实施护理。,委派别人实施护理时，应尽量作到心中有数：即须明确被委托人有胜任此项工作的资格、能力及知识，否则，由此产生的后果，委派者负有不可推卸的法律责任。,护理文件的法律效应,体温单 体温单经常涉及病人外出而影响体温、呼吸、脉搏曲线的连续性问题。过去病历质量检查人员要求护理人员补充因病人外出缺失的内容，这样势必造成护理人员,编造虚假数据，从而影响病历的真实可靠性。在举证责任倒置的情况下，由于护理人员这种编造数据的行为往往会使出现在法庭上的病历受到患方甚至法官的质疑。因此，护士必须本着实事求事的态度，对于因病人外出而缺漏的项目，应当保持空缺，但应注明“病人请假”或“私自外出”等字样，不允许编造数据。,医嘱单各班必须严格认真地查对医嘱的执行情况，每天要定时核对24小时内长期医嘱与各类牌、卡、治疗单等是否相符，以防差错发生，凡需下一班执行的临时医嘱，必须 交班。医生书写临时医嘱后应及时通知护士，以免贻误时间，影响治疗。,护理病历护理病历由责任护士书写，入院护理病历和护理计划要求在入院后24小时内完成，出院指导在病人出院前完成。记录用蓝、黑钢笔书写，避免用含混不清的形容词和错别字，记录完毕护士签全名。,（1）护理评估：评估是护理程序的第一阶段，是有目的、有计划、有步骤、有系统地收集健康资料的过程，以识别护理对象的需要、健康问题及人体功能的反映，从而达到全面了解其健康状况的目的，入院评估内容要反映病员的实际情况，医护记录不能相互矛盾，如有差异，应和医生商讨为宜，不要凭空想象，否则引起医疗纠纷。,入院时间是十分关键的，常常反映入院时病人状况与医务人员处理的及时性，也是医疗纠纷的焦点。注意入院时间在各种医护记录中均应一致。,如遇车祸外伤，涉及诉讼案件时，主诉、现病史医护一致性不容忽视，如某一病人被摩托车撞伤，医疗记载患者撞伤后昏迷1小时，而护理评估中则记录患者撞伤后昏迷约20分钟后清醒，此种情况其昏迷时间涉及诊断脑外伤程度，故需医护共同澄清以免卷入纠纷中。,对一般病人每日2次测量体温、脉搏、呼吸，并在下午测体温时间问病人24小时大便次数，作好记录，这是护理班的常规工作，也是评估的一项重要内容。如某些护士责任心不强，怕麻烦，随便在体温单上填写大便1次，而病人便秘多日，未引起医生重视，用力排便时促发脑溢血，其中的诱发因素便秘未能及时处理，护士负有一定责任。,在评估过程中，患者对责任护士高度信任，道出自己不愿和别人说的隐私，护士应理解病人并注意保护其隐私，记录涉及隐私的内容不能暴露或随意放在公共区域，未经本人许可，不能给他人及家属阅读，否则视为侵犯隐私权。,（2）护理诊断诊断是护理程序的第二阶段，是在评估的基础上对收集的健康资料进行分析，从而确定护理诊断。,护理诊断其相关因素是护理诊断记录的一部分，护理诊断既为权威性的书证材料，也是医疗纠纷发生中的原始依据。但有的护士或护生对护理记录的法律意识淡薄，相关因素叙述不妥。如皮肤完整性受损：与护士不能及时为病人翻身有关；潜在并发症：切口出血与手术损伤、术中止血不彻底等因素有关；有切口感染的危险：与皮肤破损、无菌技术不严格及切口内积血积液有关；有体液不足的危险：与麻醉体位不当，术中失血失液补充不足有关等。其中有些相关因素的叙述暗示了医生或护士的工作不到位，或没有严格遵守操作规程。一旦出现医疗纠纷，在诉讼中即使医生、护士没有多大的过错也可能败诉，给医院造成经济和名誉损失。,（3）护理计划与实施计划是转达护理对象特定的健康问题以及如何解决这些问题的对策与方法，实施是护理人员与护理对象及其家属共同参与实践的具体的护理活动过程，具有动态变化的特征。在计划与实施过程中应注意计划切实可行，要根据科室的技术力量、仪器设备及该病人的基本情况而制订，否则盲目制订，致使计划内容与实施步骤悬殊太大，一旦病人出现并发症或意外，极易产生医疗纠纷。,（4）评价护理评价是护理过程中的重要组成部分，贯穿于护理过程的始终，它不仅可以评价护理对象朝向预期结果的进展情况，而且能客观地反映出护理质量与效果。通过评价，及时发现护理中存在的问题，纠正补救，以达到为护理对象解决问题的根本目的。在评价过程中注意评价的及时性、有效性与真实性。,（5）护理记录系指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。护理记录分一般护理记录和危重患者护理记录。危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。,护理记录最好随做随记，避免等到一天工作完成或交接班以前再补做记录。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖，或去除原来的字迹，修改处须签名，并保持原记录清晰可辨。,写你应做的，做你所写的，记录做过的，没有做过的事情不能记录，做过的事情亦不应漏记。,同时护理人员应记载护理中出现的特殊情况的内容，以应对举证责任倒置的情况。包括：病人私自外出；病人饮食需要特别注意的，护理人员将饮食要求向病人交代的情况及病人遵守、配合的情况；对于长期卧床病人向家属交代给病人翻身的方法和时间间隔等事项均可记录在该记录单。尽管有些治疗已经进行，但没有显示在记录中，即不具有法律效力。,记录具体客观数据，最好不做主观描述，如病人血压高、心率快、请示大夫未做处理等 。,入院与出院的法律问题,入院护士接收病人入院的唯一标准是病情的需要。护士没有任何权利将一个经济困难而生命垂危的患者拒之门外。当护士接待急需抢救的危重病人时，应以高度的责任心，全力以赴地创造各种抢救条件，配合医生及其他医务人员对病人进行救治。若因护理人员拒绝、不积极参与或工作拖沓而使病人残疾或死亡，可能被起诉，以渎职罪论处。,出院在病人出院时护士一定要根据自己的职权范围，严格按照医院的规章制度办事。多数病人病情好转或痊愈后会根据医生的建议出院，但也有少数病人拒绝继续治疗而自动要求出院。对后者护士应做耐心的说服工作。,如病人或其 法定的监护人执意要求出院，应让病人或其法定监护人在自动出院一栏上签字，同时做好护理记录，决不允许非法侵权扣留病人。,当病人未付清住院费用而想逃走时，护士应配合院方，合法扣留病人，同时向司法部门汇报，请司法部门协同处理。,护理健康教育中潜在的法律责任问题,医院健康教育作为一种特殊的医疗行为和治疗手段，也存在一些潜在的法律责任问题。因此，护士必须明确自己的职能范围和法律责任，明白病人及自身的权利与义务，从而有效维护病人及自身的合法权益。,1.健康教育是对病人权利的尊重，也是护士的义务我国有关法律规定,病人享有生命健康权、知情同意权、安全权、求偿权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权、有权复印病历、以及保护隐私权、免除一定社会责任权、诉讼权等权利。护士有义务在对病人健康教育时维护病人的权利。这也是护士的义务。如果护士不履行这一义务，就有可能侵犯病人权利引起纠纷甚至诉诸法律。,2.健康教育实施记录的法律意义随着循证医学的兴起，新的医疗事故处理条例的出台及举证责任倒置的实施，一切医疗护理行为均应留有记录利于举证。要求记录真实、及时、完整科学，对一些特殊检查、治疗及用药事前讲明目的和意义、可能产生的副作用、大致检查方法。假如用药或检查给病人带了人身损害,医护人员则有可能被告上法庭,3.健康教育 实施能力及技巧与护理纠纷的关系（1）不能保持医护健康教育的一致性，有可能导致医疗护理纠纷。,医院健康教育义务由医生和护士共同承担，在开展健康教育过程中，有许多知识内容涉及疾病的病理生理变化及转归、自我护理方法等 ，如果护士专科知识缺乏，又与医生之间沟通交流不够，有可能出现护士解释不到位甚至错误解释，或与主管医生不一致甚至前后矛盾的解释的现象，这样不仅病人对护士的信任度降低，而且可能导致医疗护理纠纷。,如一患儿肌内注射后出现肌内血肿，护士嘱家属立即热敷，医生嘱家属立即冷敷，后患儿家属遵护嘱热敷后血肿扩大，遂引起患儿家属不满并状告护士。因此，护士必须加强与医生之间的沟通，提高开展健康教育的能力。,（2）沟通解释技巧不当导致病人误解在健康教育过程中正确适当地使用解释性语言十分重要。除了注意应用通俗易懂的大众化语言之外，还要掌握婉转修饰的语言艺术，切忌将话说“满”说“死”说过头。要根据病人具体情况决定是否解释及如何 解释。,如曾有个护士在对介入治疗前病人讲解股动脉穿剌后压迫止血的重要性时，本意是想告知病人股动脉出血的危险性，却使用了“出血可能会喷到天花板上”的不恰当的夸张说法，使病人产生恐惧心里而改变主意不同意介入治疗，从而导致医生及病人对护士不满。因此，应加强护士沟通交流技巧训练，并在实践中不断总结提高。,（3）对该实行保护性医疗的病人，护士对该保密的内容进行了讲解，有可能 导致纠纷甚至发生不良后果。如对实行保护性医疗的癌症病人，护士无意中对化疗药的作用进行了讲解，可能泄露病人病情，从而加重病人心理负担，加重病情甚至引起病人自杀等不良后果，从而也有可能 导致法律责任问题。,4.健康教育中医护分工协作问题护理健康教育与医生的告知制度在内容上有重叠，但也有各自的范围和侧重点。医生主要告知病人病情、转归、治疗方案，而护士则根据医生诊断及治疗方案侧重在对病人的饮食、睡眠、排泄、服药、活动及锻炼，环境及规章制度等方面进行讲解，配合医生 完成治疗计划，促进病人康复。假如超出了职责范围且给病人带来损害，护士将负有不可推卸的法律责任。,总之，护理人员必须加强相关法律知识的学习，增强行业自律性和工作责任心，懂法、用法、守法和求得法律保护。,新生儿死于新生儿室引起的纠纷,某日上午九时许,在某市中心妇产科医院产房,顺产一足月男婴.经医生检查,新生儿一切正常.评分10分。产妇连续两天见到新生儿，并抱母乳。突于产后第三天晨五时三十分发现,死亡于新生儿室，家属控告引起医疗纠纷。护理记录：（1）前日晚10时至次日0时，巡视新生儿一切正常。（2）1时15分排便后喂牛奶30毫升，右侧卧位，未见异常。（3）3时30分护士巡视新生儿正常。更换,尿布。