心脏骤停与心肺复苏PPT课件

心脏骤停与心肺复苏,雷玉萍,1,Part 2,Part 3,Part 4,Part 5,Part 6,Part 7,Part 8,心肺脑复苏,Part1,心脏骤停后的损害,定义及类型,临床表现及判断,心脏骤停后的治疗,复苏后的预防,高级心血管生命支持,基础生命支持,心肺脑复苏,心脏骤停造成的损害,定义及类型,临床表现及判断,高级心血管生命支持,基础生命支持,2,一、定义,指病人的心脏在正常或无重大病变情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能丧失，引起全身严重缺血缺氧。心脏性猝死食指急性症状发作后1小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡,3,常见类型,室颤(VF)：心室颤动或扑动， QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，猝死中占90%无脉性室性心动过速(VT)：3个或3个以上室性期前收缩，QRS波群形态畸形无脉性电活动(PEA)：电机械分离，间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群停搏：心肌完全失去呈无电波的一条直线，心室颤动超过4分钟仍未复率，几乎均转为心室静止,4,二、心跳骤停造成的损害,3秒钟时病人感到头晕1020秒即发生昏厥30秒后进入昏迷2030秒内呼吸不规则，呈叹息样3040秒瞳孔散大40秒左右出现抽搐60秒后呼吸停止，大小便失禁46分钟后脑细胞发生不可逆损害，心肌耐缺氧30分钟,5,三、临床表现,意识突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性心音消失，脉搏触不到、血压测不出；呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后即停止 面色苍白或发绀瞳孔散大、固定但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。,判断,心脏骤停时出现较早而最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失成人通常检查颈静脉搏动，股动脉亦可，儿童可检查肱动脉搏动,6,美国心脏协会心血管急救成人生存链,1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 快速除颤4. 有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,四、心肺脑复苏,7,1分钟之内,4分钟以内,4,6分钟以后,成功率90%,成功率50%,成功率10%,成功率4%,急救的原则及成功率,争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间，抢救越早成功率越高,10分钟以后,成功率几乎为0,1分钟之内,4分钟以内,46分钟,8,五、基础生命支持,胸外心脏按压 C开放气道 A人工呼吸 B早期除颤 D,9,（1）胸外心脏按压-C,按压的部位:胸骨中下三分之一交界处 沿肋缘至剑突向上两横指或两乳头连线胸骨处按压姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。按压深度:成人5cm，儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(儿童大约5cm，婴儿大约为4cm)按压频率:100次按压比例为: 30:2 按压与放松时间相等,10,胸外按压并发症,肋骨、胸骨骨折继发心血管损伤气、血胸肺挫伤肝脾撕裂伤胃内容物反流脂肪栓塞,11,（2）开放气道-A,开放气道的两种方法：仰头抬颌法、托下颌法将患者平卧头偏向一侧清除口鼻腔内分泌物及异物两种方法任选一种开放气道可解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效,12,（3）人工呼吸-B,简易呼吸器 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 按压与吹气均为30:2,13,（3）早期除颤-D,心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。心脏骤停患者80%90%为室颤适应症：室颤和无脉性室性心动过速选择模式：非同步模式电极位置：胸骨右缘2-3肋间（心底部） 左腋前线第五肋间（心尖部）能量选择：双相波成人首选200J 单相波成人首选360J 儿童能量选择24J/kg,14,15,心肺复苏有效指标（1）颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。（2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。（3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。终止抢救的标准现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏：（1）患者呼吸和循环已有效恢复。（2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30min以上，EMS人员到场确定患者已死亡。（3）有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。,16,六、高级心血管生命支持,在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 A（Airway）确定初次开放气道技术和通气 是否适当，必要时，气管内插管； B（Breathing）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气； C（Circulation）连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常药； D（Differential diagnosis）识别心搏骤停的可能 原因，并作鉴别诊断。,17,18,建立静脉通道,周围静脉：肘前静脉、颈外静脉 中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉（一）周围静脉给药时，药物峰值较中心静脉给药低，循环时间长，为使药物尽快到达中央循环，可采取：弹丸式快速注入，用20ml液体冲入并抬高该侧肢体1020秒（二）骨髓腔内给药 也是较好的给药途径，多用于儿童，儿童常穿刺胫骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以给药，也可以用液体复苏 （三）气管内给药 目前不推荐为首选给药途径，给药品种少，且不能反复给药,19,常用药物及用法（一）,盐酸肾上腺素1mg（首选的心脏复苏药）；用法：1mg/次，静脉注射，35分钟可重复使用。多巴胺20mg； 用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg阿托品0.5mg；用法：心室停搏 1mg/次，静脉注射，35分钟后重复 心动过缓 0.51.0mg/次，静脉注射,20,利多卡因100mg：用法；1.01.5mg/kg，静脉注射，35分钟可重复使用。总量3mg/kg 起效后14mg/分钟维持。胺碘酮150mg：用法;首次注射35mg/kg，室颤抢救时可给予300mg用葡萄糖稀释后缓慢静脉注射（大约十分钟），如无效可重复给药总量不得超过500mg，达疗效后静脉点滴维持（0.52mg/min）碳酸氢钠250ml；用法：5%碳酸氢钠4060ml，静脉注射，每隔10分钟可重复使用；随后根据血气分析应用碳酸氢钠。,常用药物及用法（二）,21,维持有效循环：抗休克（根据病因对症处理）防止脑缺氧和脑水肿；降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素,七、心脏骤停后的治疗,22,防治脑水肿和脑缺氧1）降温：3234为宜；可用冰袋冰帽等物理降温也可用药物进行人工冬眠。2）脱水：临床常用的脱水药物为20%甘露醇（12g/kg）联合呋塞米（首次2040mg，必要时增加至100200mg静脉注射）地塞米松（510mg，每612小时静脉注射）,23,八、复苏后的预防,心脏骤停复苏成功的患者，及时地评估心室的功能非常重要。急性心肌梗死早期的原发性心室颤动，为非血流动力学异常引起者，经及时除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心室停顿所致的心