影响接种率的因素提高接种率对策PPT课件

影响接种率的因素，提高接种率对策,涪城区疾控中心 熊军二一七年四月,1,预防接种医务工作者因素,不适当的免疫接种禁忌症接种率评估不精确，过于乐观,2,其他因素,经济民族或种族宗教非预防接种临床医务工作者一些不当免疫策略免疫支持系统不健全、不系统，效率低免疫接种记录不正确、不完整对受种者提醒和追访不及时、不方便、不清晰预防接种人员的提醒和随访不准确、不方便减少漏种，难以实施免疫工作障碍，包括物理障碍和心理障碍,3,不适当的禁忌症,正确的做法常规使用疫苗的益处大多高于发生不良反应的危险性，卫生人员应利用一切机会为所有的合格对象接种疫苗。,4,医务工作者的建议是病人接受免疫接种推荐强有力的促进因素。,5,WHO一直强调EPI疫苗不应该有很多的禁忌证。,6,不应作为接种疫苗的禁忌症,WHO认为，下列情况不应作为接种疫苗的禁忌：1.轻微传染病，如体温38.5的上呼吸道感染或腹泻；2.超敏反应、哮喘或其他特应性表现；3.惊厥家族史；4.用抗生素、低剂量皮质类固醇或局部作用的（如外用或吸入）类固醇治疗；5.皮肤病、湿疹或局部皮肤感染；6.慢性心、肺、肾或肝脏传染病；,7,不应作为接种疫苗的禁忌症,WHO认为，下列情况不应作为接种疫苗的禁忌：7.稳定的神经系统传染病（如大脑瘫痪）；8.出生后黄疸史；9.哺乳婴儿、早产儿和低体重儿；10.营养不良；11.母亲妊娠； 12.以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或风疹感染史； 13.传染病的潜伏期。,8,不应作为接种疫苗的禁忌症,美国ACIP（美国免疫实施咨询委员会 ）也认为对有特殊健康状况的成年人可选择接种某些疫苗，推荐有糖尿病、慢性呼吸系统疾病、慢性肝病（包括酒精肝）、心脏病者，可接种流感疫苗、肺炎多糖疫苗、乙肝疫苗；肾功能良好者，可接种肺炎多糖疫苗、乙肝疫苗；免疫缺陷者，可接种肺炎多糖疫苗、水痘疫苗；HIV感染者，可接种肺炎多糖疫苗、水痘疫苗。,9,不适当的免疫接种禁忌症,不适当的免疫接种禁忌症一些卫生保健工作人员错误地认为某些情况是免疫接种的禁忌症或慎用征，这些情况被称为不适当的免疫接种禁忌症，而这些失误导致需要接种者错过了接种疫苗的时机。一些最常见不适当禁忌是轻微疾病、哺乳和怀孕、非先天性过敏以及病人家族史等。,10,不适当的免疫接种禁忌症,轻微疾病 患有轻微急性疾病如低热、上呼吸道感染（URI）、受凉、中耳炎、轻度腹泻的儿童应按免疫程序接种疫苗。几个大型研究表明患上呼吸道感染、中耳炎、腹泻伴或不伴发热的少年儿童对麻疹疫苗的免疫反应和没患病的儿童一样。无证据显示轻度腹泻会减低婴儿成功免疫的几率。,11,不适当的免疫接种禁忌症,轻微疾病低热不是免疫接种的禁忌症，如果儿童无疾病表现或家长没有谈到儿童最近生病，那么在免疫接种前无必要进行体温测量的。ACIP并没有明确规定当体温高于某值时不应接种。是否接种应取决于对身体状态的综合评价，而不是简单的一个体温。,12,不适当的免疫接种禁忌症,抗菌素治疗抗菌素对大多数疫苗的免疫反应没有影响。常用抗菌药物不影响活病毒疫苗。然而，在某些情况下，抗病毒药可能会影响疫苗复制。使用抗病毒药（金刚烷胺、金刚烷乙胺、扎那米韦、奥司他韦）治疗流感停药48小时后方能使用流感减毒活疫苗。可能的话，使用抗病毒药物（阿昔洛韦、法昔洛韦）治疗疱疹病毒停药24小时后才能使用水痘类疫苗。,13,不适当的免疫接种禁忌症,疾病暴露或康复如果一个儿童没有中重度疾病，他（她）应该接种疫苗。没有证据显示疾病暴露或康复会影响疫苗反应或增加副反应发生几率。 家庭有怀孕者或免疫抑制者接触孕妇和免疫抑制的健康家庭成员接种疫苗非常重要，因为这样能够降低孕妇和免疫抑制者的暴露机会。大多数疫苗，包括活疫苗（MMR、水痘、带状疱疹、轮状病毒、LAIV和黄热病疫苗）可以给有孕妇或免疫抑制者家庭的儿童和哺乳期婴儿接种。,14,不适当的免疫接种禁忌症,母乳喂养不会降低常规免疫接种的效力，也不是疫苗接种的禁忌症（天花疫苗除外）。哺乳期的母亲不应接种黄热病疫苗。然而，当照顾婴儿的妈妈必须得要到黄热病流行地区旅行时，由于高感染风险，应接种黄热病疫苗。母乳喂养不能增强母源抗体对疫苗可预防疾病的被动免疫（Hib可能例外），因此，母乳喂养的婴儿应该按免疫程序接种疫苗。尽管风疹疫苗病毒可进入母乳，但婴儿感染罕见。可以给符合条件的哺乳妈妈接种减毒流感活疫苗(LAIV)，该疫苗病毒的传播风险尚不清楚，但可能很低。,15,不适当的免疫接种禁忌症,母乳喂养如果不是紧急情况，不推荐上述人群接种天花（牛痘）疫苗。流感减毒活疫苗（LAIV）不应给需住院治疗或需要在特定条件下（隔离）保护的严重免疫抑制者的接触者接种。但流感减毒活疫苗可以给接触轻度免疫抑制者的人接种。麻疹和腮腺炎疫苗引起无传染性感染，这种感染不传播给家庭的接触者。风疹疫苗病毒可进入乳汁中，但传播给婴儿很少见。水痘疫苗病毒的传播是罕见的，而且大多数妇女和年纪大的免疫抑制者在幼年时患过水痘而具有免疫力。尚无带状疱疹疫苗病毒传染给家庭或其他密切接触者的病例报导。,16,不适当的免疫接种禁忌症,早产儿免疫接种应该根据儿童实际年龄按程序进行，早产儿在婴幼儿时期对疫苗反应充分。研究证明某些早产低体重新生儿（低于2000g）接种乙肝疫苗血清阳转率可能较低。然而，到一个月龄时，所有早产儿，不管出生时体重和孕龄如何，几乎都和正常婴儿一样对疫苗有足够的反应。注意，当婴儿出生体重小于2000g时，第一针乙肝疫苗不应计入其全程免疫，在婴儿达一月龄时重新开始3剂乙肝疫苗的全程接种。母亲HBsAg阴性，体重小于2000g的早产儿乙肝疫苗全程免疫第一针次应在实足一个月龄时或出院时接种。,17,不适当的免疫接种禁忌症,非疫苗相关过敏非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏，有过敏症的亲属，以及做过过敏试验的儿童能够而且应该进行免疫接种。 对疫苗成份非过敏敏感症对疫苗成份（如鸡蛋或新霉素）过敏是真正的免疫接种的禁忌症。对疫苗成份的非过敏性敏感或反应不严重都不是疫苗接种的禁忌症。,18,不适当的免疫接种禁忌症,副反应家族史家族癫痫史是接种MMRV的慎用征。免疫抑制也是影响接种决定的因素之一。与免疫抑制，家族癫痫史或婴儿猝死综合症（SIDS）无关的副反应家族史不是疫苗接种的禁忌症。含有水痘的疫苗（带状疱疹除外）不应该给一级亲属（父母和兄弟姐妹）有先天性或遗传性免疫抑制的人接种，除非实验室或临床证实受种者的免疫功能正常。,19,不适当的免疫接种禁忌症,没有多种疫苗接种由于担心降低免疫应答，产生副反应及家长反对，减少接种针次。这些说法事实都没有科学依据。正确做法是：当身体条件合适时，同时进行所有疫苗的接种。这种做法，对达到和保持高免疫水平很重要。因此，所有疫苗（天花疫苗除外）都可与其他疫苗同时接种。,20,接种率评估不精确，过于乐观,大多数预防接种对自已工作中的真实接种率缺乏了解。常常高估了接种率。,21,接种率评估不精确，过于乐观,正确做法：准确评估、反馈、激励、信息交流,22,接种率评估不精确，过于乐观,通过国家或其他免疫接种规划授权培训的代表评估预防接种人员的免疫接种覆盖率。向预防接种人员反馈评估结果。激励接种人员改进不足和提高免疫接种率。在预防接种人员中交流信息和经验。不要求政府改变政策，不试图说服顾客接种疫苗，其重点在于改变卫生预防接种人员的行为。先进技术和个人努力的独特结合。可以使用电子技术，以增加评估、反馈和报告的速度和准确性。然而，个人的评估技术和协调以及激励预防接种人员的能力是取得最终结果的关键。,23,接种率评估不精确，过于乐观,不要求政府改变政策，不试图说服顾客接种疫苗，其重点在于改变卫生预防接种人员的行为。先进技术和个人努力的独特结合。可以使用电子技术，以增加评估、反馈和报告的速度和准确性。然而，个人的评估技术和协调以及激励预防接种人员的能力是取得最终结果的关键。,24,接种率评估不精确，过于乐观,评估评估包括对免疫接种记录进行评价以了解特定人群的免疫接种率，和提供针对性的评判以促改进。这一步骤是不可或缺的，多个研究证明，大多数预防接种人员（免疫接种的支撑）对自己工作中的真实接种率缺乏了解。研究显示在工作中过高估计了全程免疫儿童所占的比例。评估可提高对真实情况的认知，并可为接种人员的后续行动提供依据。评估，应有较为方便工具。该工具，可以灵活调节各种参数，并可立即提供打印结果。,25,接种率评估不精确，过于乐观,反馈反馈过程是告知免疫接种工作者有关他们在向特定人群提供一种或多种疫苗服务中表现的步骤。如果结果不反馈给能够做出改进的人，那么评估工作就毫无意义。评估和反馈一起组成行为改变所必需的认知。反馈一般由接种人员参与的计划免疫代表会议组成，会议对评估结果进行讨论，以决定下一步的工作。这可以在对预防接种人员的记录评估后再次访问时进行，也可以在同一天进行。每一种方法都有有利和不利的一面。,26,接种率评估不精确，过于乐观,反馈总结报告一般能够识别出病人的具体情况【如由于漏种（错失免疫接种机会）而没有完成全程免疫的人】，如果发现相当数量的这类病人，可以为预防接种人员提供线索，提示他们改变哪些操作最有效。这能够节省时间并使反馈会议更有重点。如前面提到的，反馈中的个人因素也是成功的关键。评估人员在未做出判断前不发言，遵守数据的机密性，并尊重预防接种人员的努力等，将为他们赢得接种人员的信任并激励接种人员在工作中提高免疫接种率。,27,接种率评估不精确，过于乐观,激励激励被定义为鼓动一个人采取行动或更加努力。加入激励步骤后发现，如果对预防接种人员进行鼓励，那么他们会像其他人一样把工作完成得更好。评估和反馈并不是分开的，预防接种人员可能有完整的接种率数据资料，但他们必须将高免疫接种覆盖率作为理想目标并被鼓励努力达到这个目标。,28,接种率评估不精确，过于乐观,激励的效果特别不稳定。不是对每一个预防接种人员都有效，每个预防接种人员在不同发展阶段可能需要不同的动力。如表达感谢之意的小纪念品，提供会议物资，有助于预防接种人员达成明确目标并创造合作的氛围，但要达到长期的目标则须另行考虑。由于努力提高免疫接种率对工作人员而言可能意味着责任的增加，因此在检查记录时提供帮助或发送提醒通知也许能更直接地满足预防接种人员的需要。激励是对规划执行者创造力的一种挑战，同时也提供了尝试新思路的机会。最后一点，激励是建立伙伴关系和合作的机会。专业机构或企业已经要求在时事通讯中宣传免疫接种的作用，或为免疫接种工作者提供其他奖励资金。许多其他形式的协作是可行的。这些也有利于提高不同人群的免疫接种知识知晓率。,29,接种率评估不精确，过于乐观,信息交流。信息交流与激励有紧密联系。预防接种人员对他们工作覆盖率水平相关信息知道的越多（如覆盖率水平与国家标准或同一个社区的其他预防接种人员比较如何，其他接种人员的哪些策略获得了成功），那么他们增加免疫接种率所需的知识和激情就会越充足。这取决于督导者或评估者是否会提供恰当的统计和健康教育信息，并为预防接种人员交流信息而成立论坛。,30,接种率评估不精确，过于乐观,信息交流不同层次的工作人员都可以从有关免疫接种工作，提高覆盖率（在其他人员中有效或无效），简化办公程序，从何处获得健康教育或其他资源等各个方面的信息交流中获益。这种交流的论坛从地方性的非正式会议到由政府或专业机构召开的组织性更强的会议，广泛多样。免疫接种培训会议可以根据实际情况（例如，当应用ACIP的推荐时）与想法交流结合起来。随着电子通讯的应用不断增多，我们不能忽视其信息交流方面的应用。与面对面的交流不同，通过电子网络传送的电子邮件（e-mail）或时事通讯能够在快速传播信息的同时节省经费。,31,其他因素,经济民族或种族宗教非预防接种临床医务工作者一些不当免疫策略免疫支持系统不健全、不系统，效率低免疫接种记录不正确、不完整接种者提醒和追访不及时、不方便、不清晰预防接种人员的提醒和随访不准确、不方便减少漏种，难以实施免疫工作障碍，包括物理障碍和心理障碍,32,经济、民族、种族、宗教,存在经济、种族、宗教差异。低收入和少数民族的儿童和成人有较大的低免疫风险。消除贫困，提高受教育程度，科学宣传，提供免费接种机会等，可以缓慢提高免疫可接受性。,33,非预防接种临床医务工作者,作为重要目标人群的医务工作者的流感疫苗接种率也低。对策：正确认识，鼓励医务人员参与流感研究。,34,一些不当免疫策略,如成本过高、效果低微策略。如在免疫接种率较高地区实行强化免疫、在狂犬病防治方面不重视动物免疫工作、基于一般人员广告等、过于重视对成人接种乙肝疫苗。必须关注成本效益。进行更多的研究，以便知道什么样的免疫策略能够以最小的支出来增加免疫水平，以便优先实施。一些策略进行对照性研究，找出最佳策略，但有时由于政治、经济等因素影响，非常困难，甚至不能作出结论。,35,免疫支持系统不健全、不系统、效率低,精心构建儿童、青少年、成人的免疫支持系统。高接种率水平不是一次或短时间的努力能够达到的。对提高和维持免疫水平策略的充分理解，是建立在长期有效的免疫支持系统基础上。为增加免疫接种使用了许多策略。如入学规章有效地增加了人们对疫苗的需求。但有些策略（如广告）并没有这么有效。一些原来的策略（如减少费用、母婴儿童链接免疫接种服务、家访等）很适合用于特殊人群接种率的增加，如接受免疫服务较低的人群。,36,免疫支持系统不健全、不系统、效率低,增加免疫接种率策略的一个关键是要有解决目前存在问题的好方法。大多数人对卫生保健有充分的兴趣并能够得到卫生保健服务，而且至少是定期地在卫生保健系统接受服务。而有些人却一直没有接种过疫苗，很大部分是因为卫生保健机构和工作人员在提供免疫接种服务方面并不是一直表现得很理想而且没有提供最新的免疫程序。预防接种人员和公众两者结合的策略是提高和保持高免疫接种率所必需的。,37,免疫接种记录不正确、不完整,保持正确、完整的免疫接种记录并不简单。,免疫接种记录量大，跨度时间长，环节多，手工操作多。,38,免疫接种记录不正确、不完整,在医疗工作中病人的记录是至关重要的，保留这些记录，不论它是电子档还是纸质档，这对提供最佳的医疗服务很关键。特别是免疫接种记录，应该满足所有法规及特定计划的要求。这些记录应该可以被代表检查，并且对任何检查记录的人来说都易于解释。免疫接种记录必须正确。有效的医学记录必须是接种操作中接种者真实的反应；已经搬迁或在别处接种的人应该在表格中明确标明或清除。当进行新的免疫接种时应更新记录，所有疫苗及其接种的信息应该完整填写。,39,免疫接种记录不正确、不完整,由于接种者通常在多个接种单位接受疫苗接种，各地之间有必要保持完整和正确的记录以供交流。学校、公共卫生部门和社区的免疫接种点应该通过快速可靠的方法，如免疫信息系统、电话、传真、电子邮件等与基层医务工作者进行交流。随着用于儿童的疫苗被纳入国家免疫规划且可供选择的接种点越来越多，这类交流就变的越来越重要。对策：提高工作人员责任心、信息化，减少人工干预等,40,给家长的建议及强调再次接种的必要性,医务工作者的建议是病人接受免疫接种推荐强有力的促进因素。儿科病人的家长很可能听从儿科医生关于接种疫苗的建议，甚至就连开始不愿接种疫苗的成人在医务人员的积极推荐下也很可能会接种流感疫苗。 许多家长不顾真实的免疫状况，而相信他们的孩子已得到充分免疫。家长可能没有被告之或没有理解再次就诊是必需的。病人在离开时进行下一次就诊预约很有用处。作为补充的提醒策略，可以将下次就诊的时间和一些特殊日期联系起来，如孩子的生日或即将来临的假日。即可有书面的时间表或提醒，也可以使用口头的鼓励和提醒以激励病人完成免疫接种程序，并最终达到较高的免疫接种覆盖水平。,41,受种者的提醒和追访信息不及时、不方便、不清晰,病人的提醒和召回信息是指向病人或其父母陈述推荐的免疫接种即将到期（提醒）或已过期（追访）的信息。信息根据其个性和特异性、通讯方式（如明信片、信件、电话）和自动化程度不同而各异。提醒和追访信息两者在多个机构增加门诊量和提高免疫接种率上都已产生了明显的效果。,42,受种者的提醒和追访信息不及时、不方便、不清晰,提醒和追访系统的费用有时被认为是其实施的障碍。然而，可在一定范围内进行选择，从电脑生成的电话、信件，到每周一次的邮寄卡片等，可以通过这些方式满足预防接种人员的需求。这种特殊的系统与其效果之间没有直接关系，任何系统产生的效益都可从免疫接种本身延伸至其他预防服务，并且还能使用其他推荐的筛检方法。儿童和青少年免疫接种工作规范和成人免疫接种工作规范都要求预防接种人员建立和使用积极的跟踪系统，用于提醒家长即将进行的接种和随访延迟接种的儿童。但这个工作最好由省级或国家级提供技术支持，以帮助实施提醒和随访系统。,43,预防接种人员的提醒和随访信息,预防接种人员能够为自己建立提醒和随访系统，便于提醒他们哪些病人的常规接种即将到期或已过期。预防接种人员的提醒和随访不同于反馈，在反馈中预防接种人员接收的是某个人群整体免疫水平的信息。,44,预防接种人员的提醒和随访信息,提醒和随访信息的举例如下：计算机生成一份清单，将应在该诊所中接种却已过期未来接种的儿童信息通知免疫接种人员。做一个类似“无肺炎疫苗记录”的印章，护士和接待人员能够在65岁以上老人的记录上盖上这个印章。护士将一个表示“应接种”的夹子夹在一个还没有接种乙肝疫苗青少年的记录上。提醒系统将根据预防接种人员的需要各不相同。为了在工作中提高免疫接种率，这类系统将有助于提高工作人员不断检查病人免疫状态的意识,45,减少漏种，难以实施,漏种是指卫生服务中遇到的一种情形：一个人符合免疫接种条件但没有完成免疫接种。漏种可发生在所有提供免疫服务的机构，无论是常规接种点还是在非常规免疫接种点。漏种有几个原因。在预防接种人员方面，许多护士和医生避